供應(yīng)室牽手圈20141024qcc課件

消毒供應(yīng)中心匯報(bào)人：李秋瑜牽手圈降低臨床再生器械丟失率牽手臨床的需求就是我們的追求臨床的心聲我們一直在傾聽(tīng)讓我們手牽手，凝聚所有的力量讓患者滿意，讓臨床滿意，讓員工滿意相信我們，我們是你們堅(jiān)強(qiáng)的后盾消毒供應(yīng)中心服務(wù)理念需求心聲滿意后盾牽手圈團(tuán)隊(duì)介紹

圈長(zhǎng)

輔導(dǎo)員李秋瑜廖志利黎虹李開(kāi)燕周黔華韋婷楊俊曾杰明周聰圈員牽手圈

牽手圈主題選定

一

降低臨床再生器械丟失率提高器械包包裝合格率得票9得票5降低手術(shù)器械包內(nèi)器械不符率提高手術(shù)器械包裝質(zhì)量得票6得票8提高器械清洗合格率如何減少器械發(fā)放錯(cuò)誤此處輸入標(biāo)題得票8得票7大家來(lái)選題吧1牽手圈一主題選定評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告知極可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決制表者：廖志利制表時(shí)間：2014年4月4日

二擬定活動(dòng)計(jì)劃二擬定活動(dòng)計(jì)劃牽手圈二擬定活動(dòng)計(jì)劃

牽手圈三現(xiàn)狀把握

供應(yīng)室針對(duì)臨床再生器械丟失因素現(xiàn)場(chǎng)檢查匯總表（3.8-4.4）日期項(xiàng)目3.8-3.143.15-3.213.22-3.283.29-4.4合計(jì)發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤234312信息錄入錯(cuò)誤333211登記誤差2

114標(biāo)示不醒目11103清點(diǎn)錯(cuò)誤01102合計(jì)數(shù)9116733制表者：韋婷制圖時(shí)間：2014年4月4日三現(xiàn)狀把握牽手圈項(xiàng)目發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤信息錄入錯(cuò)誤登記誤差標(biāo)示不醒目清點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)量1413222百分比42.4%39.4%6%6%6%累計(jì)百分比42.4%81.8%87.9%94%100%

5.28-6.24現(xiàn)狀檢查各項(xiàng)目累計(jì)百分比

三現(xiàn)狀把握制表者：韋婷制表時(shí)間：2014年4月4日

三

現(xiàn)狀把握

改善前柏拉圖項(xiàng)目發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤信息錄入錯(cuò)誤登記誤差標(biāo)示不醒目清點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)量1413222百分比42.4%39.4%6%6%6%累計(jì)百分比42.4%81.8%87.9%94%100%結(jié)論根據(jù)80/20法則,最主要原因是發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤、信息錄入錯(cuò)誤;因此本圈將改善重點(diǎn)定為如何降低臨床再生器械"發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤"及"信息錄入錯(cuò)誤"牽手圈目標(biāo)設(shè)定理由依選題過(guò)程中的圈能力得分，主題的圈能力應(yīng)為80%（評(píng)價(jià)后的分?jǐn)?shù)是4分，占總分5分的80%）四目標(biāo)設(shè)定

1目標(biāo)設(shè)定理由牽手圈四目標(biāo)設(shè)定

改善前差錯(cuò)次數(shù)為33例/月

目標(biāo)值=11例/月改善幅度=66.6%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=33-（33×81.8%×80%）=11

2目標(biāo)值設(shè)定牽手圈

目標(biāo)設(shè)定柱狀圖四目標(biāo)設(shè)定

改善幅度66.6%原因分析魚骨圖1-1-4

物方法環(huán)境人下收組器械少時(shí)，與別科污物混放污物箱放錯(cuò)科別

信息錄入組錄錯(cuò)科別、類別、基數(shù)未進(jìn)行核對(duì)清點(diǎn)組讀錯(cuò)/寫錯(cuò)科別，寫錯(cuò)基數(shù)/類別未核對(duì)發(fā)放組發(fā)錯(cuò)科別臨床醫(yī)生使用后丟失儀器、設(shè)備、器械等吵雜沒(méi)有細(xì)化的流程給操作者參照流程、制度未及時(shí)更新流程、制度放置不方便操作者使用培訓(xùn)方法欠缺培訓(xùn)缺乏個(gè)性化培訓(xùn)技巧不足培訓(xùn)計(jì)劃未落實(shí)造成臨床再生器械丟失的原因器械包包布統(tǒng)一顏色沒(méi)有醒目的標(biāo)示牽手圈冰山圖水平線治標(biāo)問(wèn)題過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題清點(diǎn)錯(cuò)誤標(biāo)示不醒目登記誤差發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤信息錄入錯(cuò)誤牽手圈制圖者：黎虹制圖時(shí)間：2014年4月22日

六對(duì)策擬訂牽手圈

七對(duì)策實(shí)施與檢討牽手圈對(duì)策實(shí)施（一）對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)供應(yīng)室系統(tǒng)軟件操作不熟練

主要原因信息錄入錯(cuò)誤改善前：1.老員工年紀(jì)大或新員工對(duì)供應(yīng)室系統(tǒng)軟件操作不熟練，對(duì)全院各科科別信息、器械品名等維護(hù)不了解。2.從臨床調(diào)來(lái)的員工對(duì)供應(yīng)室系統(tǒng)軟件操作生疏。改進(jìn)后：1.臨床器械信息后打開(kāi)回收系統(tǒng)無(wú)紙化信息核對(duì)。。選拔帶教老師，專人負(fù)責(zé)供應(yīng)室系統(tǒng)軟件的培訓(xùn)，并制作出簡(jiǎn)捷的操作代碼。制定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容，確定考核方式和目標(biāo)，進(jìn)行上崗培訓(xùn)，考核合格后上崗。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李秋瑜、周黔華實(shí)施時(shí)間：2014.5.8~5.22實(shí)施地點(diǎn)：消毒供應(yīng)室

對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)對(duì)人員管理，減少差錯(cuò)件數(shù)發(fā)生

對(duì)策效果確認(rèn)：臨床再生器械回收錯(cuò)誤例數(shù)由改善前33例/月下降至3例/周PACD制表者：李開(kāi)燕制表時(shí)間：2014年4月22日八效果確認(rèn)牽手圈1、改善前、中、后數(shù)據(jù)。（一）有形成果項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間7.26——8.208.21——9.3010.3——11.1平均每月次數(shù)332210有形成果柱狀圖（一）有形成果2、改善后柏拉圖

發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤

信息錄入錯(cuò)誤登記誤差標(biāo)示不醒目清點(diǎn)錯(cuò)誤

不合理數(shù)43210累計(jì)百分比40.00％70.00％90.00％10％0.000（一）有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖3成果比較項(xiàng)目發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤信息錄入錯(cuò)誤登記誤差標(biāo)示不醒目清點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)量1413222百分比42.4%39.4%6%6%6%累計(jì)百分比42.4%81.8%87.9%94%100%項(xiàng)目發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤信息錄入錯(cuò)誤登記誤差標(biāo)示不醒目清點(diǎn)錯(cuò)誤其他數(shù)量432100百分比40%30%20%10%00累計(jì)百分比40%70%90%100%00（一）有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（10-33）/（11-33）×100%=104%4、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率牽手圈（二）無(wú)形成果1、活動(dòng)前后評(píng)分表編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題能力637889.82.8↑2責(zé)任心556.17281.9↑3溝通協(xié)調(diào)566.2768.41.8↑4自信心485.3808.93.6↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力3647284↑6積極性424.7788.63.9↑7品管手法303.3829.15.8↑8和諧度606.7717.91.2↑制表人：曾杰明制表時(shí)間：2014年8月22日（二）無(wú)形成果

2、活動(dòng)前后雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化十一牽手圈十一標(biāo)準(zhǔn)化1、標(biāo)準(zhǔn)化（一）一、目的針對(duì)臨床再生器械交接流程，完善交接信息記錄，做好交接班工作，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。減少各環(huán)節(jié)錯(cuò)誤的發(fā)生率，減少病人的因耽誤手術(shù)進(jìn)程帶來(lái)的痛苦。優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程，提高工作效率及臨床滿意度。二、適用范圍供應(yīng)室所有工作人員。三、說(shuō)明（一）操作流程

類別□流程改善

■

提升質(zhì)量

□提高臨床滿意作業(yè)名稱：交接流程標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：2014H01主辦部門：供應(yīng)室牽手圈十一標(biāo)準(zhǔn)化1、標(biāo)準(zhǔn)化（一）

(二）操作規(guī)程1.臨床再生器械回收專人專線下送臨床物品，器械所屬科別清晰，?？茖７?。2.臨床再生器械清點(diǎn)接收的物品進(jìn)行雙人核對(duì)、按科別逐一清點(diǎn)器械包內(nèi)容物及基數(shù)，檢查器械功能完整性，妥善放置放標(biāo)示牌。3.臨床器械信息登記清點(diǎn)核對(duì)后填寫清單，清點(diǎn)內(nèi)容包括器械所屬科別、器械類別、基數(shù)4.按規(guī)范要求進(jìn)行器械清洗、消毒。5.器械包裝查對(duì)各類物品的數(shù)量、規(guī)格，檢查質(zhì)量和清潔度，經(jīng)2人查對(duì)無(wú)誤后包裝。包裝緊密、牢固、美觀，標(biāo)識(shí)齊全，閉合完好。6.滅菌檢查包好的器械包裝質(zhì)量，及時(shí)滅菌，視材質(zhì)選擇高溫或低溫滅菌,做各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。7.發(fā)放打印接收區(qū)錄入的器械信息，核對(duì)包信息、滅菌質(zhì)量。按信息發(fā)放滅菌包。8.對(duì)臨床器械各項(xiàng)交接、操作流程全員熟知曉，每月對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。崗位隨時(shí)隨地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。注意事項(xiàng)操作流程放置于工作場(chǎng)所，操作者最方便看的地方。附錄1.實(shí)施日期標(biāo)準(zhǔn)化于2014年9月8日正式全面實(shí)施

2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正牽手圈九、標(biāo)準(zhǔn)化1、標(biāo)準(zhǔn)化（二）類別□流程改善

■

提升質(zhì)量

□提高臨床滿意作業(yè)名稱：新到崗員工規(guī)范培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：主辦部門：供應(yīng)室5.器械發(fā)放培訓(xùn)4.器械滅菌操作培訓(xùn)3.器械包裝培訓(xùn)6.電腦操作培訓(xùn)2.器械清洗回收清點(diǎn)培訓(xùn)7.硬件維護(hù)培訓(xùn)1.新員工到崗

9.新員工上崗8.考核不合格一、目的

為使新到崗位員工熟練掌握臨床再生器械交接流程，使新到崗員工能勝任每個(gè)工作崗位、規(guī)范操作。減少各環(huán)節(jié)錯(cuò)誤的發(fā)生率，減少病人的因耽誤手術(shù)進(jìn)程帶來(lái)的痛苦。優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程，提高工作效率及臨床滿意度二、適用范圍供應(yīng)室所有工作人員。一、說(shuō)明（一）操作流程合格十一標(biāo)準(zhǔn)化1、標(biāo)準(zhǔn)化（二）(二）內(nèi)容

1.新員工到崗消毒供應(yīng)室按照人事規(guī)定，安排新員工至供應(yīng)室去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無(wú)菌物品發(fā)放區(qū)輪轉(zhuǎn)。

2.器械清洗回收清點(diǎn)培訓(xùn)由去污區(qū)組長(zhǎng)對(duì)新人進(jìn)行器械清點(diǎn)、核對(duì)、登記工作進(jìn)行培訓(xùn)

3.器械包裝培訓(xùn)由包裝區(qū)組長(zhǎng)對(duì)新人進(jìn)行器械清點(diǎn)、核對(duì)、組裝、包裝工作進(jìn)行培訓(xùn)

4.器械滅菌操作培訓(xùn)由滅菌組長(zhǎng)對(duì)新人進(jìn)行器械包核對(duì)、滅菌操作，滅菌物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行培訓(xùn)。5.器械發(fā)放培訓(xùn)由發(fā)放組長(zhǎng)對(duì)新人進(jìn)行器械包核對(duì)、分類、發(fā)放工作進(jìn)行培訓(xùn)。

6.電腦操作培訓(xùn)由質(zhì)控員對(duì)新人員培訓(xùn)器械信息錄入、輸出、打印電腦操作培訓(xùn)。

牽手圈十一標(biāo)準(zhǔn)化附錄1.實(shí)施日期標(biāo)準(zhǔn)化于2014年9月8日正式全面實(shí)施2.修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正

修訂次數(shù)：核定：李秋瑜審核：周黔華責(zé)任人：廖志利修改日期：2013年9月10日制定日期：2013年9月10日7.硬件維護(hù)培訓(xùn)由指定帶教老師對(duì)清洗機(jī)、滅菌器等儀器日常維護(hù)培訓(xùn)。

8.考核培訓(xùn)結(jié)束，由組長(zhǎng)對(duì)新員工進(jìn)行理論和操作考核，將成績(jī)記錄入冊(cè)。

9.新員工上崗考核合格者上崗，不合格者根據(jù)考核情況繼續(xù)專項(xiàng)培訓(xùn)。1、標(biāo)準(zhǔn)化（二）十二檢討與改進(jìn)牽手圈十二、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定臨床器械完好回歸是供應(yīng)室最基本的要求，是保證手術(shù)患者安全及時(shí)手術(shù)的第一要素從改善主題更深層次的把握供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的工作?；顒?dòng)計(jì)劃擬定具有科實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃，提高工作效率今后的工作均做到有計(jì)劃的實(shí)施現(xiàn)狀把握按詳細(xì)的信息登記，流程處理繼續(xù)完善其他環(huán)節(jié)的工作流程目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與本科室的工作目標(biāo)一