消化系統(tǒng)CT診斷教學文案

消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷雷振教授遼寧醫(yī)學院附屬(fùshǔ)第一醫(yī)院第一頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷一概述（一）消化系統(tǒng)病變CT應用(yìngyòng)價值1CT適應征：腹腔內(nèi)實質(zhì)器官腹膜腔及腹膜后腫瘤性病變，血管性病變，其他（結石先天異常感染）2CT限度：粘膜及粘膜下部分炎癥第二頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷一概述（二）檢查方法1檢查前病人(bìngrén)準備：禁食，口服造影劑1%~3%檢查前半小時500~800ml，上床前再服200~300ml全腹：清潔灌腸和保留灌腸2碘過敏試驗：3病人(bìngrén)體位：仰臥，特殊情況俯臥或側臥4掃描條件：層厚/層距=10mm

第三頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷一概述（二）檢查(jiǎnchá)方法5增強掃描：動態(tài)增強掃描雙期增強掃描延遲增強掃描6特殊造影增強掃描：肝動脈造影（CTA）肝動脈門脈造影（CTAP）碘脂造影劑增強CT第四頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷一概述（三）正常CT表現(xiàn)肝臟：實質(zhì)均勻等密度，血管分布走行均勻，密度略低，肝內(nèi)膽管不顯示肝臟血供特點：門靜脈(jìngmài)70~80%肝動脈20~30%肝臟分葉及分段：肝中裂；肝靜脈(jìngmài)；門靜脈(jìngmài)入肝及分支平面

第五頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷一概述（三）正常CT表現(xiàn)膽囊：內(nèi)部均勻低密度，壁薄，長條形或圓形大?。嚎v經(jīng)7~10mm，橫經(jīng)2~4mm膽總管：位于門靜脈前外方，直徑(zhíjìng)小于10mm胰腺：界限清楚，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，胰管不顯示，可見胰小葉，鉤突呈三角形

第六頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷一概述（三）正常CT表現(xiàn)脾臟：低于肝臟密度，厚度小于4cm，前后經(jīng)小于5個肋單位腎臟：輪廓光滑，實質(zhì)呈均勻(jūnyún)密度（低于脾），腎盂腎盞無擴張積水腹膜后：血管周圍清晰

第七頁，共103頁。正常(zhèngcháng)肝臟CT表現(xiàn)第八頁，共103頁。正常肝臟(gānzàng)CT表現(xiàn)第九頁，共103頁。第十頁，共103頁。第十一頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷二肝硬化（一）概述肝硬化是以肝細胞變性，壞死，再生，纖維組織增生，肝臟結構紊亂為特征的一種病理過程。分為門靜脈性肝硬化；壞死后性（肝細胞性）肝硬化；膽汁(dǎnzhī)性肝硬化。臨床表現(xiàn)：早期無明顯特殊體癥；后期出現(xiàn)門靜脈高壓，低蛋白血癥（白球蛋白比倒置），黃疸等肝功能異常表現(xiàn)。第十二頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷二肝硬化（一）概述除脂肪肝引起的肝硬化和膽汁性肝硬化肝臟體積較大外，一般肝硬化由于纖維組織的增生(zēngshēng)和肝細胞再生結節(jié)，肝臟逐漸硬變和體積縮小，表面和切面呈顆粒狀和結節(jié)狀，門靜脈小分支閉塞，門靜脈血流受阻，導致門脈高壓第十三頁，共103頁。第五節(jié)消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷二肝硬化（二）CT診斷1部分肝硬化可能表現(xiàn)正常，或僅為肝體積增大2多數(shù)(duōshù)表現(xiàn)為肝臟體積縮小，肝裂增寬，各葉比例失調(diào)3肝臟表面不光滑，呈扇貝狀或波浪狀4肝臟密度不均，可見等或略高密度的小結節(jié)

第十四頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷二肝硬化（二）CT診斷5增強掃描肝臟密度趨于均勻6同時可見門靜脈高壓征象脾大脾門胃底肝門區(qū)見迂曲(yūqū)擴張血管腹水第十五頁，共103頁。肝硬化第十六頁，共103頁。肝硬化第十七頁，共103頁。肝硬化第十八頁，共103頁。肝硬化第十九頁，共103頁。肝硬化--

門靜脈高壓(gāoyā)第二十頁，共103頁。肝硬化--

合并(hébìng)肝癌第二十一頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷二肝硬化（三）鑒別(jiànbié)診斷1彌漫型肝癌2脂肪肝第二十二頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷三原發(fā)性肝癌（一）概述為全身最常見惡性腫瘤之一（第三位），多見于青壯年，男性多于(duōyú)女性。臨床表現(xiàn)：早期缺乏特異癥狀，可為乏力，食欲減退。晚期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦和不明原因的低熱。體檢發(fā)現(xiàn)肝大，腹水。化驗檢查見肝功能異常及甲胎蛋白陽性。第二十三頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷三原發(fā)性肝癌（一）概述病理分型：巨塊型：單個或多個融合而成，直徑大于10Ｃm，周圍常有子灶結節(jié)型：癌灶直徑在５Ｃｍ以內(nèi)，可為單個或多個彌漫型：整個肝臟彌漫分布細小癌結節(jié)混合型：兩種以上類型同時(tóngshí)存在小肝癌：單個癌結直徑小于３Ｃｍ，或多個癌結數(shù)目不超過２個，其最大直徑之和小于３Ｃｍ

第二十四頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷三原發(fā)性肝癌（二）ＣＴ診斷１肝臟(gānzàng)體積增大變形，或局限性隆起，肝門變形移位２肝內(nèi)局限性或彌漫性低密度腫塊，形態(tài)呈類圓形或不規(guī)則形３腫塊內(nèi)部密度多數(shù)不均勻，少數(shù)可均勻（小肝癌或結節(jié)型）

第二十五頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷三原發(fā)性肝癌（二）ＣＴ診斷４腫塊邊界可清楚（此時提示腫瘤為膨脹性生長并有假包膜形成(xíngchéng)），也可不清楚（腫瘤為浸潤性生長）５增強掃描：動脈期癌灶強化（呈高密度），正常肝組織不強化（等密度）靜脈期癌灶呈不均勻低密度，內(nèi)部常見裂隙狀低密度區(qū)，正常肝組織強化（高密度）

第二十六頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷三原發(fā)性肝癌（二）ＣＴ診斷6肝門及腹膜后淋巴結轉(zhuǎn)移，甚至遠處轉(zhuǎn)移７門靜脈或下腔靜脈癌栓形成，表現(xiàn)為血管增粗，增強掃描(sǎomiáo)見低密度充盈缺損或不強化８肝硬化，腹水

第二十七頁，共103頁。原發(fā)性肝癌(ɡānái)--

結節(jié)型（平掃）第二十八頁，共103頁。原發(fā)性肝癌--

結節(jié)型（增強(zēngqiáng)早期）第二十九頁，共103頁。原發(fā)性肝癌--

結節(jié)(jiéjié)型（增強晚期）第三十頁，共103頁。第三十一頁，共103頁。第三十二頁，共103頁。第三十三頁，共103頁。原發(fā)性肝癌第三十四頁，共103頁。原發(fā)性肝癌第三十五頁，共103頁。原發(fā)性肝癌

伴有門靜脈癌栓形成(xíngchéng)及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移第三十六頁，共103頁。

原發(fā)性肝癌--巨快型第三十七頁，共103頁。

原發(fā)性肝癌--巨快型第三十八頁，共103頁。第三十九頁，共103頁。第四十頁，共103頁。第四十一頁，共103頁。彌漫型肝癌(ɡānái)第四十二頁，共103頁。彌漫型肝癌(ɡānái)第四十三頁，共103頁。彌漫型肝癌(ɡānái)--

門靜脈癌栓形成第四十四頁，共103頁。彌漫型肝癌(ɡānái)--

第四十五頁，共103頁。彌漫型肝癌(ɡānái)--

第四十六頁，共103頁。肝癌--

腹膜(fùmó)后淋巴結轉(zhuǎn)移第四十七頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷三原發(fā)性肝癌（三）鑒別診斷１結節(jié)型肝硬化：增強后變均勻２肝轉(zhuǎn)移癌：原發(fā)病史，多發(fā)(duōfā)小瘤結３膽管癌：常并膽管擴張，ＡＦＰ陰性４海綿狀血管瘤：延遲后強化５局灶性脂肪肝：無強化，血管分布正常６肝膿腫：環(huán)形強化，中央低密度非裂隙狀第四十八頁，共103頁。肝膿腫第四十九頁，共103頁。肝膿腫第五十頁，共103頁。肝轉(zhuǎn)移癌第五十一頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷四肝海綿狀血管瘤（一）概述為肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，多見于成年人，女性略多于男性。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，大小不一，無蒂或有蒂（外生型）。由擴張(kuòzhāng)的大小不等的血竇組成，有時可形成血栓，血竇之間為纖維組織所分隔，偶爾可發(fā)生鈣化。肝海綿狀血管瘤者通常無明顯癥狀，腫瘤較大時可出現(xiàn)肝區(qū)不適等壓迫癥狀，破裂出血時引起肝區(qū)疼痛，腹膜炎和出血性休克。第五十二頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷四肝海綿狀血管瘤（二）CT診斷1平掃見肝內(nèi)圓形或類圓形略低密度影，形態(tài)較規(guī)則2腫瘤較小時內(nèi)部(nèibù)密度均勻，邊緣較清楚或不清楚3腫瘤較大時內(nèi)部(nèibù)密度可能不均勻，可見更低密度或鈣化

第五十三頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷四肝海綿狀血管瘤（二）CT診斷4增強掃描早期病灶邊緣出現(xiàn)火炬樣或結節(jié)狀強化，隨著時間延遲，強化范圍逐漸擴大，低密度(mìdù)區(qū)縮小，最后整個病灶變成均勻等密度(mìdù)或略高密度(mìdù)5較大病灶時中央可殘留低密度(mìdù)區(qū)第五十四頁，共103頁。肝海綿狀血管瘤第五十五頁，共103頁。肝海綿狀血管瘤第五十六頁，共103頁。肝海綿狀血管瘤第五十七頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷四肝海綿狀血管瘤（三）鑒別診斷(zhěnduàn)1局限性脂肪肝2原發(fā)性肝癌3肝轉(zhuǎn)移癌4小的肝囊腫5肝膿腫第五十八頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（一）概述膽囊炎和膽結石常同時存在，互為因果(hùwéiyīnguò)。膽囊炎分為急性和慢性。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為膽囊壁的充血水腫和炎細胞浸潤，膽囊內(nèi)積液壓力增高，嚴重者引起膽囊壁缺血壞死，甚至穿孔；慢性膽囊炎主要為膽囊壁增厚和纖維化，囊腔可大可小。第五十九頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（一）概述(ɡàishù)膽囊結石分類：結石成分結石密度膽固醇類結石高密度結石膽色素類結石等密度結石混和類結石低密度結石混合密度結石第六十頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（一）概述(ɡàishù)臨床表現(xiàn)：急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作時表現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇烈疼痛，半有高熱惡心嘔吐及黃疸，體檢時發(fā)現(xiàn)有莫非氏征陽性。慢性膽囊炎及膽結石時輕者可無明顯癥狀，或者表現(xiàn)為反復右上腹痛，半有惡心嘔吐及輕度黃疸。第六十一頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（二）CT診斷急性膽囊炎1膽囊體積增大（長經(jīng)>5Cm），膽囊壁增厚（>3mm），為彌漫性均勻性增厚2膽囊內(nèi)密度增高3有時膽囊周圍可見低密度水腫環(huán)4膽囊內(nèi)或周圍如見氣體，則提示為產(chǎn)氣菌感炎或穿孔(chuānkǒng)（為急性膽囊炎的可靠征象）5增強掃描膽囊壁可見強化第六十二頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊(dǎnnáng)炎，膽石癥（二）CT診斷急性膽囊(dǎnnáng)炎1膽囊(dǎnnáng)體積增大（長經(jīng)>5Cm），膽囊(dǎnnáng)壁增厚（>3mm），為彌漫性均勻性增厚2膽囊(dǎnnáng)內(nèi)密度增高3有時膽囊(dǎnnáng)周圍可見低密度水腫環(huán)4膽囊(dǎnnáng)內(nèi)或周圍如見氣體，則提示為產(chǎn)氣菌感炎或穿孔（為急性膽囊(dǎnnáng)炎的可靠征象）5增強掃描膽囊(dǎnnáng)壁可見強化第六十三頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（二）CT診斷慢性膽囊炎1膽囊體積正常，縮小或增大2膽囊壁增厚3膽囊常見合并(hébìng)存在的結石

第六十四頁，共103頁。正常膽囊第六十五頁，共103頁。膽囊炎第六十六頁，共103頁。慢性膽囊炎第六十七頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（二）CT診斷膽囊結石1膽囊內(nèi)見單個或多個圓形或多邊形異常密度2密度可為均勻高密度，分層（多環(huán)）狀混雜(hùnzá)密度，等密度，低密度3膽囊內(nèi)分層樣密度不均，上高下低，之間為一液平4等或低密度結石者應做膽囊造影，以便更加清楚顯示結石，隨體位變化而變化5膽囊壁增厚

第六十八頁，共103頁。膽結石第六十九頁，共103頁。膽囊(dǎnnáng)多發(fā)性結石第七十頁，共103頁。膽囊(dǎnnáng)陰性結石

口服法膽囊(dǎnnáng)造影后掃描第七十一頁，共103頁。膽囊(dǎnnáng)陰性結石

口服法膽囊(dǎnnáng)造影后掃描第七十二頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（三）鑒別診斷1膽囊癌：實性腫快或結節(jié)(jiéjié)樣增厚，增強掃描有明顯強化2膽囊息肉：圓形低密度充盈缺損，不隨體位變化

第七十三頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷六急性胰腺炎（一）概述胰腺檢查要點：1胃腸道準備充分，口服造影劑要足量2掃描時保持呼吸(hūxī)平穩(wěn)或用螺旋掃描3層厚為3~5mm第七十四頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷六急性胰腺炎（一）概述觀察胰腺要點(yàodiǎn)：1胰腺位于脾靜脈前方，腸系膜上動脈和上靜脈在其頸部后方走行2胰腺邊緣走行自然，可見胰小葉3鉤突為三角形，邊緣平直第七十五頁，共103頁。正常胰腺平掃及增強(zēngqiáng)掃描第七十六頁，共103頁。正常(zhèngcháng)胰腺--體尾部第七十七頁，共103頁。正常(zhèngcháng)胰腺--鉤突第七十八頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷六急性胰腺炎（一）概述急性胰腺炎主要病理改變?yōu)橐认俳M織的充血水腫；出血及壞死。臨床(línchuánɡ)上以急性持續(xù)性劇烈腹痛為主要表現(xiàn)，半有惡心，嘔吐等消化道癥狀?；灆z查發(fā)現(xiàn)血和尿淀粉酶升高。第七十九頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷六急性胰腺炎（二）CT診斷(zhěnduàn)1胰腺局限性或彌漫性體積增大2胰腺密度正常或減低，嚴重者為混雜密度（高密度為出血；低密度為壞死液化）3胰腺邊緣模糊不清（滲出使周圍脂肪密度升高）4腎前筋膜及側椎筋膜增厚5腹腔積液第八十頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷七慢性胰腺炎（一）概述慢性胰腺炎為急性胰腺炎反復發(fā)作遷延所致。主要病理改變?yōu)橐认俳M織萎縮和纖維(xiānwéi)組織增生，使胰腺體積縮小變硬，胰腺導管一處或多處擴張狹窄（串珠樣），胰管內(nèi)結石或鈣化為慢性胰腺炎的特征表現(xiàn)。慢性胰腺炎常半有假性囊腫形成和鈣化。第八十一頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷七慢性胰腺(yíxiàn)炎（二）CT診斷1胰腺(yíxiàn)體積正?；蚩s小2胰管擴張（全程，局限或串珠樣）3胰管內(nèi)結石或胰腺(yíxiàn)組織內(nèi)見鈣化4胰腺(yíxiàn)假性囊腫形成（規(guī)則圓形，內(nèi)部為均勻低密度，無強化）第八十二頁，共103頁。急性(jíxìng)出血壞死性胰腺炎第八十三頁，共103頁。胰腺炎第八十四頁，共103頁。胰腺炎第八十五頁，共103頁。慢性胰腺炎第八十六頁，共103頁。慢性胰腺炎第八十七頁，共103頁。胰腺炎第八十八頁，共103頁。胰腺炎--假性囊腫(nángzhǒng)第八十九頁，共103頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷七慢性胰腺炎（三）鑒別(jiànbié)診斷

胰腺癌（胰