心肌梗死心電圖診課件

心肌梗死心電圖診斷中的

幾個(gè)問(wèn)題冠心病心肌梗死心電圖產(chǎn)生的原理心肌梗死典型心電圖改變心肌梗死不典型心電圖改變需要與心肌梗死鑒別的心電現(xiàn)象心電圖產(chǎn)生的原理除極時(shí)，檢測(cè)電極面對(duì)除極方向時(shí)產(chǎn)生向上的波形，背離除極方向時(shí)產(chǎn)生向下的波形復(fù)極時(shí)，檢測(cè)電極面對(duì)除極方向時(shí)產(chǎn)生向下的波形，背離除極方向時(shí)產(chǎn)生向上的波形正常人復(fù)極波的方向常與除極波主波方向一致，因?yàn)檎Ｈ诵氖业某龢O從心內(nèi)膜向心外膜，復(fù)極則從心外膜向心內(nèi)膜方向推進(jìn)，這可能是心外膜下的心肌的溫度較心內(nèi)膜下心肌高，心室收縮時(shí)，心外膜承受的壓力又比心內(nèi)膜小，心外膜處心肌復(fù)極發(fā)生較早心肌缺血時(shí)ST-T異常的機(jī)制缺血型心電圖改變：正常情況下，心外膜處的動(dòng)作電位時(shí)程較心內(nèi)膜短，心外膜完成復(fù)極早于心內(nèi)膜，因此，心室復(fù)極是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)。發(fā)生心肌缺血時(shí)，復(fù)極過(guò)程發(fā)生改變，心電圖上出現(xiàn)T波變化心肌缺血時(shí)ST-T異常的機(jī)制若心內(nèi)膜下缺血，缺血心肌復(fù)極時(shí)間較正常時(shí)更加延遲，使原來(lái)存在的與心外膜復(fù)極向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減少或消失，致使T波向量增加，出現(xiàn)高大的T波若心外膜下缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜動(dòng)作電位時(shí)程比正常時(shí)延長(zhǎng)，從而引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜開(kāi)始先復(fù)極，膜外電位為正，而缺血的心外膜心肌尚未復(fù)極，膜外電位仍呈相對(duì)的負(fù)性，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波向量。此時(shí)面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)記錄出倒置的T波心肌缺血時(shí)ST-T異常的機(jī)制臨床上發(fā)生透壁性心肌缺血時(shí)，心電圖往往表現(xiàn)為心外膜下缺血（T波深倒置）或心外膜下?lián)p傷（ST段抬高）有學(xué)者把引起這種現(xiàn)象的原因歸為：①透壁性心肌缺血時(shí)，心外膜缺血范圍常大于心內(nèi)膜；②由于檢測(cè)電極靠近心外膜缺血區(qū)，因此透壁性心肌缺血在心電圖上主要表現(xiàn)為心外膜缺血改變病理性Q波的形成機(jī)制

綜合向量學(xué)說(shuō)：壞死心肌喪失了生物電活動(dòng)能力，使某一方向由心肌動(dòng)作電位所產(chǎn)生的心電向量喪失，而對(duì)應(yīng)健康心肌所產(chǎn)生的心電向量相對(duì)增大，位于心肌壞死部位的電極在心室除極時(shí)記錄到的初始向量指向壞死部位相反的方向，所以在常規(guī)心電圖上表現(xiàn)為異常Q波，如此時(shí)總向量只是幅度減小，則在心電圖上可不出現(xiàn)異常Q波，只表現(xiàn)為QRS綜合波幅度減小窗口學(xué)說(shuō)：梗死區(qū)域的心肌喪失了生物電活動(dòng)能力，梗死的心肌如同打開(kāi)了一個(gè)“窗口”，使面對(duì)壞死心肌電極所記錄到的電活動(dòng)是透過(guò)壞死心肌窗口的心腔內(nèi)負(fù)電位，表現(xiàn)在心電圖上即為異常Q波心肌梗死的分類傳統(tǒng)的分類方法：

Q波型及非Q波型心梗

:

Q波型心梗指Q波寬度≧0.04s，幅度≧

1/4R波非Q波型心肌梗死過(guò)去稱為“非透壁性心梗”或“心內(nèi)膜下心?！薄＝暄芯堪l(fā)現(xiàn)：非Q波型心梗既可是非透壁性，亦可是透壁性近年的分類方法：

ST段抬高和非ST段抬高心梗

：ST段抬高心?？梢圆怀霈F(xiàn)Q波，而非ST段抬高性心梗有的可出現(xiàn)Q波

ST段抬高心肌梗死：紅色血栓（纖維蛋白）非ST段抬高心肌梗死：白色血栓（血小板）在Q波出現(xiàn)之前及時(shí)進(jìn)行干預(yù)（溶栓、抗栓、介入治療等），可挽救頻臨壞死的心肌或減小梗死面積急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)：缺血型T波：形態(tài)有三個(gè)特點(diǎn)升支與降支對(duì)稱：急性心梗早期，缺血型T波高聳，雙肢對(duì)稱，波形變窄。在V1～V6導(dǎo)聯(lián)，高聳的T波可高于QRS波。超急性期呈高尖T波或原為倒置的T波突然變?yōu)橹绷?偽改善)頂端變?yōu)榧饴柕募^狀T波由直立（與QRS波主峰同向）變?yōu)榈怪茫ㄅcQRS波主峰反向）A：正常T波B、C：心肌缺血時(shí)的T波急性前側(cè)壁心肌梗死：主要累及心尖部及高側(cè)壁，ECG上V4-V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)發(fā)生相應(yīng)改變

產(chǎn)生異常Q波的常見(jiàn)原因Q波性心肌梗死：ECG出現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈支配區(qū)一致的異常Q波伴有冠狀T波，有確切的心肌梗死病史Q波的正常變異：aVL導(dǎo)聯(lián)的Q波、V1和V2導(dǎo)聯(lián)QS波、III和aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波、正常變異性心前過(guò)渡區(qū)右移、位置性Q波出現(xiàn)異常Q波的其他疾?。盒氖曳屎瘛⒎卧葱孕呐K病、心肌病、傳導(dǎo)異常、嚴(yán)重心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性Q波、急性心肌損傷有些透壁性心肌梗死不形成病理性Q波的機(jī)制：梗死直徑較小，≦25mm，只累及10%左右的左室，一般不出現(xiàn)病理性Q波,但可出現(xiàn)等位性Q波梗死深度<左室厚度的50%，但可引起QRS波型的改變,如R波振幅降低、出現(xiàn)頓挫、切跡等某些部位的心肌梗死:左室高側(cè)壁、左室后壁和后基底部都在QRS起始40~50ms之后除極，故這些部位發(fā)生心肌梗死一般不會(huì)產(chǎn)生病理性Q波梗死面積雖然較大，但累及多支血管，產(chǎn)生的梗死向量相互抵消。但可引起QRS電壓降低和時(shí)間增寬伴有束支傳導(dǎo)阻滯掩蓋病理性Q波心肌梗死為多個(gè)散在的壞死，每個(gè)梗死范圍小。但可能引起QRS電壓降低“巨R波形”心電圖綜合征概念

：1993年Madias首先提出巨R形ST段抬高的概念，常見(jiàn)于心肌梗死超急性期，尤其是前壁心肌梗死，偶見(jiàn)于下壁。此外，還可見(jiàn)于心肌急性嚴(yán)重缺血時(shí)，如不穩(wěn)定型、變異型心絞痛、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心房起搏及PTCA術(shù)中“巨R波形”心電圖綜合征鑒別診斷

束支阻滯：規(guī)則的巨R形連續(xù)出現(xiàn)，特別當(dāng)心率增快時(shí)，P波融合于前面T波中不易辨認(rèn)，易誤診為室速或室上速伴束支阻滯(或室內(nèi)差異性傳導(dǎo))，需要加以鑒別。如能同步描記12導(dǎo)聯(lián)并仔細(xì)分析不難判斷室速或室上速者各個(gè)導(dǎo)聯(lián)均見(jiàn)異?？焖偌?dòng)。心梗時(shí)巨R形僅見(jiàn)于病變受累導(dǎo)聯(lián)，有的導(dǎo)聯(lián)可辨認(rèn)出P波或可見(jiàn)R波與ST-T融合的切跡“巨R波形”心電圖綜合征臨床意義：急性嚴(yán)重冠脈缺血，但心肌仍處于可逆階段，及早診斷治療，可不發(fā)展為心肌梗死，降低死亡率、猝死率及惡性心律失常的發(fā)生率不典型心梗心電圖等位性Q波：指在臨床上雖未出現(xiàn)典型的病理性Q波，但有些心電圖改變?cè)谂R床意義上相當(dāng)于病理性Q波，也提示發(fā)生了心肌梗死，這些心電圖改變稱為等位性Q波。包括：小Q波（q波）R波振幅變化進(jìn)展性Q波QRS波起始部位出現(xiàn)頓挫和切跡病理性Q波區(qū)心電圖一過(guò)性偽正?；坏湫托墓Ｐ碾妶D—等位性Q波小Q波：主要由于梗死面積過(guò)小，常見(jiàn)的表現(xiàn)有：Q波深度﹤R1/4，但寬度≧0.04s，且Q波內(nèi)出現(xiàn)頓挫和切跡V1、V2導(dǎo)rS型之前出現(xiàn)q波，提示室間隔梗死的存在，但應(yīng)排除右室肥厚（V3R、V4R導(dǎo)出現(xiàn)qR型，且電軸右偏）和左前分支阻滯（第三肋間相當(dāng)于V1、V2部位描記，q波更明顯，而于第五肋相應(yīng)部位q波消失）V3-V6導(dǎo)的Q波未達(dá)到病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但Q波深度和寬度超過(guò)下一導(dǎo)的Q波，如Qv3>Qv4，Qv4>Qv5，Qv5>Qv6陳舊性下壁心肌梗死II、III、aVF導(dǎo)的Q波很難都達(dá)到病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般III導(dǎo)的Q波達(dá)到病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)，aVF的Q波寬度≧0.02s，II導(dǎo)能看到小q波即可肯定下壁心肌梗死的診斷；另外，若aVR導(dǎo)出現(xiàn)起始的r波對(duì)下壁心肌梗死也有診斷價(jià)值不典型心梗心電圖—等位性Q波

R波振幅變化：見(jiàn)于心肌梗死面積過(guò)小或正后壁心肌梗死，常見(jiàn)的情況有：

R波振幅進(jìn)行性降低：如同時(shí)伴有ST-T變化，診斷價(jià)值更大胸前導(dǎo)R波逆向遞增：如Rv1>Rv2、Rv3>Rv4或Rv4>Rv5，提示有心肌梗死的存在，如同時(shí)伴有ST-T變化，則可明確診斷V1、V2導(dǎo)R波振幅增大：正后壁心肌梗死時(shí)胸前導(dǎo)可出現(xiàn)心肌梗死的鏡面像，由于后壁產(chǎn)生的向量消失，向前的向量增大，V1或V2導(dǎo)R波振幅增大，同時(shí)伴有ST段壓低和T波高聳胸前相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)R波振幅相差>50%。如：RV3>1/2RV4不典型心梗心電圖—等位性Q波

進(jìn)展性Q波：指觀察過(guò)程中，Q波出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化如Q波加深和加寬，原無(wú)Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小q波等。要診斷進(jìn)展性Q波應(yīng)排除間隙性束支傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合癥QRS波起始部位出現(xiàn)頓挫和切跡：V4-V6導(dǎo)R波起始部位出現(xiàn)>0.5mm的負(fù)向波，提示存在小面積心肌梗死不典型心梗心電圖—等位性Q波病理性Q波區(qū)：如果某導(dǎo)聯(lián)的Q波未達(dá)到病理性Q波診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在該導(dǎo)聯(lián)的上下左右（上一肋間、下一肋間、左右輕度移位）描記，如均能描記出Q波，則反映存在病理性Q波區(qū)，為心肌梗死的有力佐證。左前分支、肺氣腫等許多非梗死性Q波則不存在Q波區(qū)心電圖一過(guò)性偽正?；杭毙院髠?cè)壁心肌梗死發(fā)病12-24h可能出現(xiàn)一過(guò)性偽正?；?。若胸痛發(fā)作12-24h而心電圖仍正常時(shí)，應(yīng)想到可能是一過(guò)性偽正?；?，繼續(xù)觀察，可出現(xiàn)有診斷意義的心電圖變化不典型心梗心電圖線性r波

：指胸前導(dǎo)聯(lián)r波振幅較小，一般<0.15mV，且呈升支及降支合為一條線型，故稱線型r波。若連續(xù)兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)則意義明顯研究表明V1、V2呈線型r波與r波振幅逐漸降低時(shí)有相同同的意義。如V1呈QS型,V2呈線性r波的rS型,則意義明顯

間隔q波消失：由于室間隔先除極，很多正常人I、aVL、V5、V6上出現(xiàn)q波，稱為間隔q波。多見(jiàn)于室間隔或右室、嚴(yán)重缺血或心梗時(shí)A.有間隔q波；B.無(wú)間隔q波不典型心梗心電圖心房梗死ST段上移時(shí)P-R段（P-Ta）進(jìn)行性抬高或壓低。這一改變?cè)冖癯霈F(xiàn)最有意義。（P-Ta移位是心房梗死的最具有特異性的心電圖現(xiàn)象）與P波方向相反的尖銳的Ta波心房傳導(dǎo)阻滯所致畸形P波常伴室上性心動(dòng)過(guò)速P波若有明顯迅速的動(dòng)態(tài)變化，排除由瓣膜性心臟病、心衰，交感神經(jīng)興奮所致，則可做為診斷心房梗死的另一主要指標(biāo)心房梗死

心房梗死的臨床特點(diǎn)：右心房梗死明顯多于左心房：這是由于右心房主要由竇房結(jié)動(dòng)脈供血，而左心房除左冠回旋支分支外還可從心房腔直接吸取氧分心房梗死常為穿透性：這是因?yàn)橐话阈姆康墓Ｋ啦课怀Ｎ挥诜渴覝?，而此處房壁很薄心房梗死多與心室梗死同時(shí)存在，故心房梗死的癥狀往往容易被忽略心房梗死常有很多并發(fā)癥：如房性心律失常、心房附壁血栓形成和栓塞、心房破裂，引起血流動(dòng)力學(xué)改變等無(wú)人區(qū)心電軸與心肌梗死無(wú)人區(qū)心電軸名稱及概念：當(dāng)QRS波的額面平均心電軸位于-90～±180°之間時(shí)，稱為無(wú)人區(qū)心電軸其它名稱還有：不確定性電軸，西北象限電軸，極度左偏或右偏電軸等這些不同的名稱都表示：落入該區(qū)的電軸屬少數(shù)，該區(qū)電軸是左偏還是右偏確定困難無(wú)人區(qū)心電軸與心肌梗死無(wú)人區(qū)電軸的形成：心室除極波的平均心電軸落入-90°～±180°區(qū)域時(shí)，意味著QRS波的平均方向或總趨勢(shì)與正常相反。正常時(shí)，心室除極方向從右上開(kāi)始，指向左下，而無(wú)人區(qū)電軸的心室除極的平均方向則從左下指向右上當(dāng)電軸位于無(wú)人區(qū)時(shí)，除極少數(shù)人可能為正常變異外，95％以上屬于病理性心電圖表現(xiàn)，如冠心病心肌梗死、先心病或肺心病、心肌病等無(wú)人區(qū)心電軸與心肌梗死確定無(wú)人區(qū)心電軸的目測(cè)方法：當(dāng)I、aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波都向下時(shí)，則可確定其心電軸位于無(wú)人區(qū)，即-90°～±180°將無(wú)人區(qū)可進(jìn)一步分可成兩部分：-90°～-150°，這部分的心電圖特征為aVF、I、Ⅱ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波均向下(即S>R)

-150°～±180°，該部分心電圖特征為aVF、I、Ⅱ?qū)?lián)的QRS波主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上應(yīng)用I和aVF導(dǎo)聯(lián)目測(cè)心電軸示意圖無(wú)人區(qū)電軸的進(jìn)一步分區(qū)圖中顯示I、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的

導(dǎo)聯(lián)軸，與其分別垂直的跨0點(diǎn)的各導(dǎo)聯(lián)的0位電軸線，并以一道、

二道、三道的半弧線分別顯現(xiàn)了I、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下的區(qū)域。-90～-150度區(qū)域是三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的共同主波向下區(qū)。而-150度

～-180度區(qū)域僅是I、Ⅱ?qū)?lián)的主波向下區(qū)。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)在該區(qū)域主波向

上無(wú)人區(qū)心電軸與心肌梗死無(wú)人區(qū)心電軸與心電圖SISⅡSⅢ綜合征（3S綜合癥）：3S綜合征:I、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波同時(shí)存在明顯的S波(S>0.3mV)稱為3S綜合征。3S綜合征患者中部分病人的心電軸位于無(wú)人區(qū)3S綜合征的心電圖特點(diǎn)：I、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波中均有明顯的S波S波振幅>0.3mVSⅡ>SⅢ目前認(rèn)為心電圖3S綜合征中96％有器質(zhì)性心臟病上述心電圖特征一旦出現(xiàn)，常持續(xù)存在無(wú)人區(qū)心電軸與心肌梗死各部位的心肌梗死，包括單部位或多部位的心肌梗死，均可發(fā)生3S綜合征尤其心尖部梗死更易出現(xiàn)典型的3S綜合征心電圖表現(xiàn)，并在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)病理性Q波，伴有ST段及T波的改變廣泛前壁心肌梗死伴3s綜合征：患者男，44歲，急性廣泛前壁心肌梗死5天時(shí)的心電圖，除心肌梗死心電圖表現(xiàn)外，有典型的3s綜合征，其心電軸位于-9O～-150度的區(qū)域，因?yàn)镮、Ⅱ、Ⅲ及aVF導(dǎo)聯(lián)的S波>R波Q波的正常變異：位置性Q波概念：由于心臟位置不同及發(fā)生變化，正常人在某些導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的Q波，如aVL、Ⅲ、aVF、V1、V2等導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS型或QR型(Q波時(shí)限≥30ms，振幅≥l／4R)，稱為心臟位置性Q波。位置性Q波一般表現(xiàn)為三種形式：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)位置性Q波V1、V2導(dǎo)聯(lián)位置性Q波I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)位置性Q波不屬于病理性Q波，不是因心肌梗死或其它器質(zhì)性疾病引起，無(wú)病理性臨床意義

Q波的正常變異：位置性Q波

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)位置性Q波QⅢ改變：Ⅲ導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸大致垂直，心臟位置稍有變化(如呼吸動(dòng)作引起隔肌升降，平臥或直立對(duì)心臟位置的影響等)，則可形成Q波，此時(shí)僅有Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，因此Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的Q波大多數(shù)是正常的。應(yīng)結(jié)合ST-T變化。

此時(shí)做吸氣試驗(yàn)，如在深吸氣后Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的Q波消失或明顯縮小，則是心臟轉(zhuǎn)位所致Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波需綜合分析：如果僅有aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，同時(shí)電軸左偏（QRS波群的主波向下)也屬正常

當(dāng)Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)都存在Q波時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的形態(tài)對(duì)鑒別診斷很有價(jià)值

若aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rS型，則多為病理性若aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QR型，則提示其為位置性Q波若aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS型，則無(wú)鑒別診斷的價(jià)值

當(dāng)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)Q波，應(yīng)作吸氣試驗(yàn)。如在深吸氣后Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波消失或明顯縮小，可能是心臟轉(zhuǎn)位所致Q波的正常變異：位置性Q波V1、V2導(dǎo)聯(lián)位置性Q波在右胸前大部分位置能記錄到Q波，其邊緣接近于V1導(dǎo)聯(lián)的部位，因此該電極位置稍有變動(dòng)，即可在V1導(dǎo)聯(lián)記錄到Q波或QS波心臟橫位或后壁心包積液時(shí)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可錄到QS波。在深吸氣末，可描記出正常的rs波高度肺氣腫時(shí)由于膈肌下降，V1、V2甚至V3導(dǎo)聯(lián)都可記錄到QS波，此時(shí)將各胸導(dǎo)聯(lián)向下移動(dòng)一個(gè)肋間，可描記出正常的rs波右側(cè)氣胸或胸腔積液時(shí)，由于心臟向左移位，V1、V2甚至V3導(dǎo)聯(lián)都可記錄到QS波Q波的正常變異：位置性Q波I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)位置性Q波當(dāng)QRS波群初始向量與額面電軸接近+90°時(shí)，QRS波群的初始向量與aVL導(dǎo)聯(lián)軸幾乎垂直，投影在aVL的負(fù)側(cè)，呈QS型，偶呈Qr型，屬于一種正常變異，此種情況總伴有P波和T波的倒置，而此時(shí)I導(dǎo)聯(lián)和V5、V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)Q波，不伴有ST段的改變心臟垂位時(shí)，avL呈QS型，可能屬正常變異若I、aVL、V5同時(shí)出現(xiàn)Q波，不論如何微小，均提示合并心梗

非Q波性心肌梗死的ECG改變：

ECG上無(wú)病理性Q波，但可有以下變化除aVR導(dǎo)外，任何一個(gè)或幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)上J點(diǎn)后0.08s的ST段壓低≧0.1mV，伴或不伴T波倒置，在對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上無(wú)ST段抬高對(duì)稱性T波倒置，深度至少達(dá)0.1mV，伴或不伴有ST段輕度抬高，至少持續(xù)72h在兩個(gè)以上的前胸或下壁導(dǎo)聯(lián)上，或I、aVL導(dǎo)J點(diǎn)后0.02s的ST段抬高至少0.1mV，伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，未形成病理性Q波非ST段抬高非Q波型心梗圖形演變過(guò)程急性心肌梗死后病理性Q波消失的機(jī)制：Q波出現(xiàn)時(shí)，心肌并沒(méi)有壞死，只是處于冬眠狀態(tài)，呈一過(guò)性電靜止，當(dāng)血流恢復(fù)后，電功能恢復(fù)在梗死灶內(nèi)有較多的存活心肌，當(dāng)血流恢復(fù)后，恢復(fù)電功能，使病理性Q波消失壞死的心肌疤痕化，疤痕縮小使Q波消失新發(fā)生的傳導(dǎo)阻滯，掩蓋了病理性Q波由于對(duì)側(cè)部位發(fā)生再梗死，使Q波消失梗死區(qū)內(nèi)或周圍心肌細(xì)胞肥大而使Q波消失鑒別：ST改變與早期復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征發(fā)生機(jī)理：由于心室某一部位在整個(gè)心室除極尚未結(jié)束之前提早發(fā)生復(fù)極所致。J波反映心室復(fù)極開(kāi)始，若心室某部提早復(fù)極，J波可出現(xiàn)于QRS終末部分結(jié)束之前運(yùn)動(dòng)，注射阿托品等使心率增快，心室各部位復(fù)極趨于一致，可消除早期復(fù)極的圖形多數(shù)情況下早期復(fù)極綜合征為良性臨床過(guò)程，但由于其心電圖改變的機(jī)制與病理性Brugadar綜合征、特發(fā)性心室顫動(dòng)及急性心肌缺血相似，故對(duì)其良性的一面有新的認(rèn)識(shí)ST段抬高在V3-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯，可達(dá)3--4mm，在V6導(dǎo)聯(lián)，肢體導(dǎo)聯(lián)很少超過(guò)2mm，無(wú)對(duì)應(yīng)的ST段壓低ST段抬高時(shí)凹面向上ST段起始部位?？梢?jiàn)到J波ST段抬高相對(duì)穩(wěn)定，可持續(xù)數(shù)日、數(shù)月、甚至數(shù)年不變胸導(dǎo)聯(lián)T波多高大、對(duì)稱，偶可出現(xiàn)T波深倒(過(guò)度通氣后)運(yùn)動(dòng)、注射異丙腎上腺素，阿托品后，抬高的ST可降至基線。早期復(fù)極綜合征與急性心肌梗死的鑒別

鑒別：ST抬高與室壁瘤等

持續(xù)ST段抬高提示室壁瘤也可以是變異性心絞痛運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)ST段抬高強(qiáng)烈提示冠脈極度狹窄或痙攣