左室功能評(píng)估課件

心臟功能評(píng)價(jià)蘭斌

2014.5一、左室舒張功能

評(píng)價(jià)

一、正常舒張充盈類型

正常年輕人的心肌松弛和左室彈性回縮快速有力，左室充盈大部分在舒張?jiān)缙谕瓿桑浑S著年齡增大，心肌弛緩速率有緩慢下降的趨勢(shì)，導(dǎo)致舒張?jiān)缙谧笫页溆瘻p少而舒張晚期左房收縮代償增加。因此隨年齡增大，E有下降和DT有延長(zhǎng)趨勢(shì)，A逐漸升高：60歲左右E峰相近，而60歲以上通常E/A<1。在評(píng)價(jià)左室充盈二尖瓣血流頻譜時(shí)，必須充分考慮年齡因素的影響。

左室舒張功能包括：主動(dòng)松弛（舒張功能）主動(dòng)充盈被動(dòng)充盈（順應(yīng)性）被動(dòng)充盈反應(yīng)左室僵硬度

IRT60-90ms

DT160-240msEPSS＜10mm、EF70-140mm/s

AC＜60mm/s二尖瓣DE振幅為前葉幅度15-30mm

2、測(cè)值意義E/A:1＜E/A＜2，E/A＜1提示舒張功能受損；E/A＞2提示限制性充盈異常，及順應(yīng)性減低E/A假性正常是舒張功能減退到順應(yīng)性減退的過(guò)度。DCT：E峰血流下降時(shí)間，160-240ms，延長(zhǎng)說(shuō)明舒張功能受損，縮短說(shuō)明順應(yīng)性減低IRT等容舒張時(shí)間：為60－90ms延長(zhǎng)舒張功能減退，縮短左房壓增高，順應(yīng)性減低。EF斜率70-140mm/s反應(yīng)舒張?jiān)缙?，?0mm說(shuō)明舒張功能減弱。AC斜率＜60mm/s提示左室順應(yīng)性減退和左房壓升高二尖瓣DE振幅為前葉幅度15-30mm從CD段末端量起（M超E峰頂點(diǎn)到CD段最低C點(diǎn)）TDI二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，無(wú)假性正常化E/e＞15容易出現(xiàn)肺水腫說(shuō)明左房壓力過(guò)大左室順應(yīng)性受損及左心衰＜8正常8-15可疑。＞15更能說(shuō)明舒張功能受損而致使右房壓升高EF、IRT、DT2、舒張功能減退的偽正常

隨著疾病進(jìn)展舒張功能進(jìn)一步損害，出現(xiàn)左室順應(yīng)性減退。左室順應(yīng)性減退導(dǎo)致左房壓增高，以到E峰增高。由于舒張?jiān)缙谧笫覊嚎焖偕仙灾粮旖咏蠓繅?，E峰的DT縮短；從而逆轉(zhuǎn)和掩蓋馳緩頻譜而出現(xiàn)類似正常充盈類型，即E/A>1和DT為160－240ms。偽正常充盈類型代表中度舒張功能異常，患者有品質(zhì)性心臟病的證據(jù)（如EF低、左房擴(kuò)大、左室肥厚等）。TDI二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，無(wú)假性正常化3、左室順應(yīng)性減低3、限制型充盈類型

隨著病病進(jìn)展舒張功能顯著損害，顯著增高的左房壓導(dǎo)致二尖瓣提早開(kāi)放（IRT）縮短，舒張?jiān)缙诳缍獍陦涸龃笠灾罞峰增高；僵硬的左室（順應(yīng)性明顯下降）的少量血液充盈即可導(dǎo)致左室舒張壓的迅速上升，左室和左房壓的快速平衡而出現(xiàn)DT縮短；舒張晚期時(shí)左房收縮雖可增加左房壓，但同期左室壓的更快上升導(dǎo)致A峰速度和持續(xù)時(shí)間均減少。

限制型舒張充盈的特征：E峰明顯升高，A峰減小，E>>A,E/A>2,IRT<60ms,DT<150ms，左室舒張功能：0級(jí)，正常；1級(jí)，主動(dòng)舒張功能障礙；2級(jí)，二尖瓣血流假正常,TDI倒置；3級(jí)，可逆型限制型充盈障礙；4級(jí)，不可逆型限制型充盈障礙（心臟長(zhǎng)大）二、左室收縮功能評(píng)價(jià)反映心臟收縮功能----左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）

正常：>50％

輕度降低：40％-50％

中度降低：30％-40％

重度降低：<30％

嚴(yán)重二尖瓣返流或左室舒張功能較差，出現(xiàn)心衰時(shí)，LVEF可以是正常的。

LVEF等于每次左心室收縮時(shí)射出的血液量除以你左心室舒張末期所充盈的血液總量的比值，就是說(shuō)你左心室內(nèi)舒張末期的血液有多少在左心室收縮時(shí)被射出去的比例。

如果左室舒張功能差，在舒張期就會(huì)有大量的血液殘留在心房中，就有可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺水腫、急性左心衰。這時(shí)測(cè)量的左室射血分?jǐn)?shù)也會(huì)是正常的。這種由于舒張功能下降導(dǎo)致的心衰我們醫(yī)生把它叫做舒張性心衰，最新的專業(yè)名稱叫左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。舒張功能不全多見(jiàn)于高血壓左心室肥厚，冠心病的早期，肥厚性心肌病等等。一般來(lái)說(shuō)，在疾病的早期，會(huì)先出現(xiàn)舒張期心衰，之后隨著病情的進(jìn)展，才會(huì)出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)下降的收縮性心衰。舒張性心衰相對(duì)而言，預(yù)后要好些，治療效果也好些，積極的治療甚至可以逆轉(zhuǎn)心功能，完全恢復(fù)。所以這時(shí)及時(shí)干預(yù)，避免由舒張性心衰進(jìn)展為收縮性心衰非常重要。每搏量SVSV60―90ml

1、收縮功能評(píng)估指標(biāo)二尖瓣環(huán)TDI收縮期速度＞5.4cm/s時(shí)，EF＞50%敏感性和特異性均較高沒(méi)有動(dòng)脈硬化的時(shí)候主動(dòng)脈前壁收縮期運(yùn)動(dòng)速度＞6cm/s，4-6cm/s輕度下降，＜4cm/s時(shí)顯著下降主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度15-22mm心室壁收縮期增厚率室壁增厚率＞35%，左室短軸縮短率FS25―45%

左室流出道的血流速度主動(dòng)脈瓣0.9-1.8m/s，每搏量SVSV60―90ml二維及M超心功能測(cè)量標(biāo)