孕婦營養(yǎng)修改后課件

孕期營養(yǎng)授課教師：高原電話：胎兒發(fā)育過程生命是宇宙這一潭死水中偶然冒起的泡泡。

——羅素主要內(nèi)容1.孕期營養(yǎng)的重要性2.營養(yǎng)的基本知識介紹3.孕期營養(yǎng)狀況的評價指標4.孕期不同時期的營養(yǎng)需要及膳食推薦5.孕期膳食指南（一）孕期營養(yǎng)不良對母體健康的影響缺鐵性貧血，缺鈣和vitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等。易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等。分娩時容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。產(chǎn)后易患產(chǎn)后感染、乳汁不足等。（二）孕期營養(yǎng)不良對胎兒和嬰兒健康的影響不容侵犯的親親寶貝胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育受限，出生體重低影響智力的發(fā)育先天缺陷與營養(yǎng)：碘缺乏：克汀病葉酸缺乏：神經(jīng)管畸形鐵缺乏：智力發(fā)育受損缺碘造成的呆小癥葉酸缺乏引起的神經(jīng)管畸形營養(yǎng)過剩所導(dǎo)致的主要問題孕期增重過多巨大兒妊娠期糖尿病等難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)的增加對子代成年疾病的影響健康和疾病的發(fā)育起源（DOHaD）理論認為：除了成人期的生活法式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境因素包括營養(yǎng)也會影響某些成人非傳染性疾病的發(fā)生風險。2006年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會提出，從妊娠到出生后2歲是通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機遇窗口期。人體需要的營養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪礦物質(zhì)（無機鹽）常量元素：指在人體體內(nèi)含量超過人體體重0.01%的元素，例如鈣、氯、鎂、磷等。微量元素：指在人體體內(nèi)含量小于0.01%的元素，例如：鐵、碘、鋅、銅、鉬、鈷/鉻等。維生素脂溶性維生素：維生素A，維生素D，維生素E，維生素K等水溶性維生素：維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、葉酸、尼克酰胺等人體需要的營養(yǎng)素如何進行重量的估計生熟互換：50g生米=130g熟米飯50g面粉=75g饅頭50g生肉=35g熟肉如何進行重量的估計孕期營養(yǎng)狀況的評價指標膳食評估體重：成年人適宜體重：身高-105體重指數(shù)：BMI=體重（kg）/身高2（m2）中國人BMI標準（2002）體重過低：BMI＜18.5體重正常：BMI=18.5-23.9超重：BMI=24.0-27.9肥胖：BMI≥28.0評價指標腰圍判斷有無中心性肥胖超重：男≥85cm；女≥80cm肥胖：男≥95cm；女≥90cm生化測定：血常規(guī)、血脂、血糖、蛋白、各種礦物質(zhì)及維生素多胎妊娠的孕婦體重增長指標

孕前BMI（kg/m2）總體體重增長范圍（kg）體重不足＜18.5暫無推薦范圍標準體重18.5-24.917-25超重25.0-29.914-23肥胖≥30.011-19孕期適宜體重增長推薦表

孕早期0-12周孕中期13-27周孕晚期28-40周生長發(fā)育

緩慢期16-27周加速期28-36周最大加速期，37周后減緩期母親體重0.5-20g約300-400g約＞500g增長（克）（每周）（每周）四、孕期營養(yǎng)需要及膳食推薦胎兒生長發(fā)育規(guī)律胎兒特點孕早期孕中期孕晚期生長發(fā)育器官形成期，以細胞分裂為主，細胞體積增長不明顯，平均每周長10克，但增長速率快，每天6%細胞分裂及體積增大每周長85克細胞體積增大為主平均每周長200克28周時體重為出生體重的1∕3，身長為1∕2胎兒生長發(fā)育時段緩慢期16-27周加速期28-36周為最大加速期，每周長200克，37周以后為減緩期每周長70-80克最佳營養(yǎng)環(huán)境增加必需營養(yǎng)素如葉酸、vitB6

vitB12、碘、鋅等維生素及礦物質(zhì)避免不良因素如煙、酒、鉛、汞、苯、甲苯等，農(nóng)藥，毒品全面平衡營養(yǎng)，避免營養(yǎng)性疾病-不足或過多全面平衡營養(yǎng)避免營養(yǎng)性疾病-不足或過多熱量的需要用途：胎兒生長、胎盤、母體組織增長、蛋白質(zhì)和脂肪的儲備、增加代謝所需的能量。中國營養(yǎng)學會關(guān)于熱量的推薦：孕早期同孕前孕中、晚期每日額外增加200kcal

碳水化合物碳水化合物應(yīng)提供55%-65%的膳食總能量2、蛋白質(zhì)充足的蛋白質(zhì)是滿足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì)中國營養(yǎng)學會推薦量：孕早、中、晚期每天增加5、15、20g，動物性蛋白占蛋白總攝入量的1/2以上推薦量：占膳食總熱量的15%-20%提供15克蛋白質(zhì)的食物量及其能量食物名稱重量（g）能量（kcal）魚蝦類80-9080-96雞蛋113163牛奶500270瘦豬肉74106瘦牛肉7478瘦羊肉7386黃豆43154豆腐干93130葵花籽（炒）66406花生（炒）69406脂類脂類主要包括脂肪、磷脂和膽固醇對于胎兒腦神經(jīng)和神經(jīng)纖維的發(fā)育非常重要2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20%-30%其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為﹤10%、10%和10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為4-6:1膳食脂肪與人體的健康脂肪類型主要來源室溫狀態(tài)對TC影響單不飽和脂肪酸橄欖油、菜籽油、花生油、腰果、杏仁、花生等堅果液態(tài)降低LDL，升高HDL多不飽和脂肪酸玉米油、大豆油、紅花油、棉籽油、魚油、魚液態(tài)降低LDL，升高HDL飽和脂肪酸全脂牛奶、黃油、巧克力、干酪、冰激凌、紅肉、椰奶、椰子油固態(tài)升高LDL，升高HDL反式脂肪酸大部分人造黃油、烘烤食品、深鍋炸土豆片、快餐食品、植物油脂的起酥油固態(tài)或半固態(tài)升高LDL降低HDL飽和脂肪酸反式脂肪酸無機鹽及纖維素⑴鈣用途：構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分 孕期攝入的鈣一方面滿足自身的需要，另一方面供給胎兒增長骨骼和牙齒孕期鈣：孕早期同孕前800mg∕d

孕中期1000mg∕d

孕末期及哺乳期1200mg∕d食物來源：奶、蝦皮、芝麻醬、蔬菜

礦物質(zhì)獲得1200mg鈣的膳食舉例食物及數(shù)量含鈣量（mg）牛奶500ml580豆腐150g250蝦皮5g50蛋類75g50綠葉菜（如小白菜）250g220其他食物（如鯽魚）10050合計1200孕期補鈣的注意事項不要空腹服用鈣劑，最好與進食時同時服用，或飯后半小時服用，或晚上鈣劑不能和牛奶同服，會造成鈣質(zhì)的浪費補鈣同時要補充維生素D補鈣同時多喝水胃酸缺乏者，不適宜選用碳酸鈣，可選用枸櫞酸鈣或檸檬酸鈣等⑵鐵孕期鐵的儲留量近1g嚴重貧血可影響胎兒的生長發(fā)育以及嬰兒的智力發(fā)育主要食物來源：肝臟、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻醬中國營養(yǎng)學會2000年推薦孕婦中期鐵28mg∕d孕末期35mg∕d動物性食物來源的血色素鐵吸收較好

礦物質(zhì)常見食物的鐵含量（mg∕100g）鴨血35.7，鴨肝35.1，雞血25.0，豬肝22.6雞肝12.0，豬血8.7木耳（干）97.4，紫菜（干）54.9油菜5.9，菠菜2.9促進鐵吸收的因素食物中的維生素c、某些氨基酸、果糖等可以促進非血紅素鐵還原成二價鐵，并與之結(jié)合生成可溶性螯合物，使鐵在高PH條件下也能呈溶解狀態(tài)，有利于鐵的吸收。維生素A、維生素E、維生素B2對鐵的吸收有利。缺鐵性貧血往往和維生素A缺乏同時存在，給維生素A缺乏者補充維生素A，即使鐵的攝入量不變，鐵的營養(yǎng)狀況亦有所改善。影響鐵吸收的因素糧谷類、蔬菜、蛋類食物存在的磷酸鹽、植酸、草酸、鞣酸、卵黃高磷蛋白等可與非血紅素鐵形成不溶性的鐵鹽而妨礙鐵的吸收。膳食纖維攝入過多時，可影響鐵的吸收，但纖維素和甜菜纖維似乎不抑制鐵的吸收孕期補鐵的注意事項充分的蛋白質(zhì)有利于鐵的吸收食補鐵以動物性鐵為主維生素c有利于鐵的吸收不能和鈣劑同服茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收鐵劑最好在餐間服用牛奶可干擾鐵的吸收⑶鋅 是促進生長發(fā)育的重要元素之一，是體內(nèi)物質(zhì)代謝中很多酶的組成成分和活化劑。妊娠早期缺鋅可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴重可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形，孕晚期缺鋅，也可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。食物中牡蠣含鋅量最高，牛肉、羊肉、肝臟、蛋、魚類含鋅也較高孕中晚期膳食鋅RNI為16.5mg/d礦物質(zhì)⑷碘 孕婦缺碘導(dǎo)致甲狀腺功能減退，降低新陳代謝；嚴重缺乏可影響胎兒身體和智力的發(fā)育；孕早期更為嚴重，影響孩子的認知能力我國推薦的孕期碘RNI為200μg/d來源碘強化食鹽、海產(chǎn)品4.維生素增加⑴VA孕早期VitA攝入過量（20000-50000iu）（異維甲酸）可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天缺陷；我國VitA參考攝入量為900ug/d（3000iu）我國VitA可耐受水平2400ug/d（8000iu）來源：動物肝臟，綠、黃色蔬菜VA⑵VD維生素D能促進鈣的吸收，對骨、牙齒的形成極為重要。VitD缺乏，可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥。魚肝油、蛋黃、牛奶等動物性食物含量較多，常曬太陽可使體內(nèi)自己產(chǎn)生維生素D。我國孕期VitD的推薦量為10μg/dVD⑻葉酸葉酸缺乏與圍產(chǎn)的結(jié)局:巨幼紅細胞貧血先兆子癇和胎盤早剝胎兒神經(jīng)管畸形胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩早產(chǎn)出生的體重兒等補充葉酸對神經(jīng)管畸形的預(yù)防英國醫(yī)學委員會進行一項隨機對照試驗：對曾經(jīng)生育過神經(jīng)管畸形的母親每天補充葉酸4.0mg，使下次妊娠時神經(jīng)管畸形出生率減少70%。在我國補充葉酸400ug/d，可使神經(jīng)管畸形發(fā)病率下降80%。時機和量：計劃懷孕和可能妊娠前，400ug/d富含葉酸的食物：動物肝臟、深綠色蔬菜、豆類膳食纖維可溶性纖維：燕麥、水果中的果膠、海藻類食品中的藻膠及魔芋制品等人工提取物。不可溶性纖維：谷物的表皮、水果的皮核、蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等膳食纖維的益處：增強胃腸蠕動，吸收水分以利于大便排出可治療便秘；使糞便中膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低，改善糖耐量主要食物來源：粗糧、蔬菜等每日攝入量應(yīng)為25-30g中國居民膳食指南1.食物多樣，谷類為主，粗細搭配；2.多吃蔬菜水果和薯類；3.每天吃奶類、大豆或其制品；4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；6.食不過量，天天運動，保持健康體重；7.三餐分配要合理，零食要適當；8.每天足量飲水，合理選擇飲料；9.如飲酒應(yīng)限量；10.吃新鮮衛(wèi)生的食物，孕期婦女膳食指南三部分孕前期（孕前3-6月）孕早期（孕1-12周）孕中（13-27周）末期（孕28-分娩）孕前期婦女膳食指南多攝入富含葉酸的食物和補充葉酸常吃含鐵豐富的食物保證攝入加碘食鹽，適當增加海產(chǎn)品的攝入戒煙、禁酒孕前期婦女平衡膳食寶塔四、孕早期膳食指南（懷孕的1-12周）（一）膳食清淡、適口清淡、少油膩、易消化及適口的膳食能增進食欲，有利于減輕懷孕早期妊娠反應(yīng)，使孕婦盡可能多的攝入食物。1.孕早期妊娠反應(yīng)，包括內(nèi)分泌、消化、植物神經(jīng)系統(tǒng)等變化，易燒心、嘔吐、腹脹、便秘2.嚴重的妊娠反應(yīng)可影響胎兒發(fā)育，應(yīng)及時就醫(yī)（二）少食多餐孕早期由于有妊娠反應(yīng)，孕婦不必強調(diào)飲食的規(guī)律性，更不可強制進食，進食次數(shù)、時間、數(shù)量、種類應(yīng)根據(jù)孕婦的個人情況決定。1.可口服少量B族維生素緩解妊娠反應(yīng)2.不片面追求食物的營養(yǎng)價值，要照顧孕婦個人的飲食嗜好（三）保證攝入足量的碳水化合物保證每天至少攝入150g（約合谷類200克）碳水化合物，以避免因脂肪分解產(chǎn)生酮體對胎兒早期腦發(fā)育造成不良影響1.葡萄糖幾乎是胎兒唯一的能量來源2.嚴重妊娠反應(yīng)不能進食者應(yīng)靜脈注射葡萄糖3.谷類、薯類富含碳水化合物（四）多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸保證每天至少攝入400μg的葉酸，并持續(xù)整個孕期。葉酸除有助于預(yù)防神經(jīng)管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血癥發(fā)生的危險性。葉酸的良好食物來源為動物肝臟、雞蛋、豆類、綠色蔬菜、堅果等（五）戒煙、禁酒煙草中的尼古丁、氰化物、一氧化碳可能導(dǎo)致胎兒缺氧和營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩；酒精可通過胎盤進入胎兒血液，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、智力低下等，稱為酒精中毒綜合癥。即使孕婦體內(nèi)的低量酒精也會對胎兒造成危害，損害胎兒的腦干神經(jīng)，引起兒童期多動和低智商。五、孕中、末期膳食指南（13-27周、2