心電圖、心電監(jiān)護操作

心電監(jiān)護儀、心電圖機

操作（一）心電監(jiān)護儀Company

LCompany

Logo心電監(jiān)測系統(tǒng)Company

LogoContents目的2血壓監(jiān)護

4概述31心電監(jiān)護33血氧監(jiān)護

35操作程序36注意事項37Company

Logo一、概述20世紀(jì)60年代開始應(yīng)用,從單一的心電已經(jīng)發(fā)展只目前具有復(fù)雜、多功能的監(jiān)護儀，其內(nèi)容包括心電、呼吸、血壓、體溫、血氧、有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓等。Company

Logo心電信號輸入顯示器記錄器實時記錄和延時記錄24小時心電情況報警裝置其他裝置血壓、血液動力學(xué)監(jiān)測、血PH和電解質(zhì)等基本組成Company

Logo二、目的

24小時連續(xù)監(jiān)測患者的生命體征:心率、心律、呼吸、血壓、SPO2等，并作出分析，及時發(fā)現(xiàn)危重患者的病情變化，為臨床診斷和救治患者提供重要的參考依據(jù)。Company

LCompany

Logo三、心電監(jiān)護：意義123對心房、室腔增大或肥厚以及心室肌勞損的觀察了解所測導(dǎo)聯(lián)的心肌缺血表現(xiàn)診斷心律失常類型Company

Logo45了解某些藥物、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡對心肌的影響6觀察心臟手術(shù)及心導(dǎo)管檢查時，病人的心律與心肌情況心律及心肌供血改善的估價指標(biāo)意義意義Company

Logo7協(xié)助觀察某些疾病的演變情況8心電監(jiān)護對臨床診斷有一定的價值，但應(yīng)避免以心電監(jiān)護代替體格檢查及其它檢查意義Company

Logo適應(yīng)癥123

手術(shù)前后的保護性應(yīng)用其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者（嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大量失血、電解質(zhì)紊亂等）各種心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）Company

Logo五導(dǎo)聯(lián)放置方法五個電極的安放位置:右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；中間(C)：胸骨左緣第4肋間；左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。Company

Logo

三導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安放位置

電極

放置右臂(RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂(LA/黑)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方

左腿(LL/綠)在左鎖骨中線上,胸肌下方或左6、7肋間

Company

Logo影響因素BECDA患者、操作者走紙速度電極位置振幅大小與常規(guī)心電圖的關(guān)系和區(qū)別影響心電監(jiān)護質(zhì)量相關(guān)因素Company

Logo患者、操作者對心電示波的影響患者的呼吸、躁動、寒顫、變換體位以及其它原因

更換電極片避免貼在肌肉較多、骨隆凸處;局部皮膚應(yīng)清潔、脫脂處理,以減少阻力;用5電極監(jiān)護儀應(yīng)全部應(yīng)用,因胸前電極可抗

電干擾,使圖形更清晰;盡可能避開為病人進行常規(guī)心電圖描記、各瓣膜聽診、心胸部叩診、胸外心臟按壓及心臟電復(fù)律的位置,以便在搶救的同時不影響觀察心電示波;

避免在心電監(jiān)護儀2m范圍內(nèi)使用手機等通訊設(shè)備,以減少對心電示波的干擾Company

Logo常見的干擾圖形及其原因肌顫：附近有地磁波交流電；病人緊張躁動；寒戰(zhàn)或地極位置不當(dāng)不規(guī)則基線：呼吸干擾呼吸機除顫機治療混亂波形：電極松弛或接觸不良、皮膚干燥Company

Logo電極片的更換時間的研究一次性心電電極片48更換最為合理24、48、72、96從皮膚反應(yīng)、黏貼牢固程度、心電圖波形清晰程度和患者主訴皮膚不適進行比較。中國使用護理雜志2006.05Company

Logo測定一個人晝夜24小時內(nèi)，每間隔一定時間內(nèi)的血壓值稱為動態(tài)血壓?？啥〞r給袖帶充氣。主要缺點是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響病人休息。此外，肢體活動可能干擾測量，使測量結(jié)果不準(zhǔn)優(yōu)點：去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓較為客觀真實地反映血壓情況。

動態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)24小時內(nèi)血壓有規(guī)律地變化著。即白晝血壓升高，夜晚血壓下降，有資料提示較高的夜間血壓值是預(yù)后不良的征兆。

四、血壓監(jiān)護Company

Logo壓力性紫癜：血管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致微血管破裂出血所致，高血壓的病人容易發(fā)生袖帶松緊適宜，不可在一處避免長時間的捆綁避免在偏癱的肢體上使用密切觀察病人的皮膚情況，嚴(yán)格交接班Company

Logo適用于需要測定血氧飽和度的病人：如新生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內(nèi)插管病人及手術(shù)中五、血氧監(jiān)護Company

Logo影響因素

使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使病人安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。傳感器的位置應(yīng)安放正確、固定良好，如寒戰(zhàn)、躁動和傳感器移位等均會影響結(jié)果。

低溫(小于35℃)、低血壓(小于50mmHg)、心排出量減少和貧血，以及使用血管收縮劑等均可影響結(jié)果。腸源性發(fā)紺、高鐵血紅蛋白等情況不能正確地反映SaO2。長期吸煙、皮膚變厚變黃者的監(jiān)測結(jié)果低于實際水平。指甲油和靜脈內(nèi)染色如:亞甲藍。需定時(6～8小時)更換探測部位Company

Logo4321準(zhǔn)備流程或具體步驟評價評估六、心電監(jiān)護操作步驟Company

Logo病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護儀性能評估評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目Company

Logo病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護記錄單、彎盤準(zhǔn)備準(zhǔn)備護士自身準(zhǔn)備Company

Logo操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護通道5、心電監(jiān)測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按START；·設(shè)定測量間隔時間。3、連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)1、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位Company

Logo、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護并記錄7、監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報警限，打開報警系統(tǒng)操作步驟10、停止監(jiān)護：解釋整理物品進行終末處理Company

Logo各波形顯示良好，無干擾波形。

病人皮膚保持完整，無破潰。

監(jiān)護儀期間，病人的心律失常及時被發(fā)現(xiàn)和處理

評估評價病人能說出使用監(jiān)護儀的目的，并能接受。Company

Logo護士的責(zé)任心提升對報警認(rèn)識注意事項監(jiān)測的連續(xù)性護士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)Company

Logo七、注意事項和容易忽視問題電極片與皮膚接觸良好，部位準(zhǔn)確一般Ⅱ?qū)?lián)按需更換電極片放置電極時留出心前區(qū)，除顫時放置電板用血壓袖帶專人專用，成人、兒童袖帶分開放置在鍵側(cè)，松緊適宜（1指），SPO2與血壓分開，6-8h更換監(jiān)測部位一次躁動、肢體痙攣時有很大誤差。嚴(yán)重休克、心率小于40次大于200時需與人工測量結(jié)果相比較。整理并固定好各種導(dǎo)線，不宜從腋下走根據(jù)患者情況正確設(shè)置各參數(shù)范圍監(jiān)護儀附近避免電磁干擾Company

Logo心電監(jiān)護理論測試題一、心電監(jiān)護的目的？二、心電監(jiān)護注意事項三、置心電監(jiān)護電極時，為什么要留出一定范圍的心前區(qū)？四、心電監(jiān)護能代：替常規(guī)心電圖嗎，為什么？五、造成心電監(jiān)護偽差的原因有哪些？答：1、肌電干擾（情緒過分緊張、寒戰(zhàn)或有甲亢及帕金森征）2、交流電干擾（病房內(nèi)各類電器或使用手機）3、基線不穩(wěn)（病人活動、過度呼吸動作或線路連接不良等）4、不規(guī)則雜波（皮膚準(zhǔn)備不佳）5、心電波形呈一直線（可能導(dǎo)聯(lián)線脫落）Company

Logo(二)

心電圖Company

LogoContents相關(guān)知識2定義31操作程序33注意事項34理論題35Company

Logo一、定義心臟在發(fā)生機械收縮之前，心肌細(xì)胞先發(fā)生興奮,在心奮的過程中所產(chǎn)生的微小生物電流(既心電),通過人體組織傳到體表,在體表不同部位顯示電位差，用特制的精密儀器（心電圖機）將其用曲線方式連續(xù)描記出來的圖形稱為心電圖Company

Logo二、心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓單級肢體導(dǎo)聯(lián)：單級導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）電極放置部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（L）Company

Logo肢體導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)＋－

Ⅰ左臂右臂

Ⅱ左腿右臂

Ⅲ左腿左臂Company

Logo肢體導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)＋－

aVR

右臂左臂、左腿

aVL

左臂右臂、左腿

aVF

左腿右臂、左臂Company

Logo胸導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)部位

V1胸骨右緣第4肋間

V2胸骨左緣第4肋間

V3V2與V4兩點連線的中點

V4左鎖骨中線與第五肋間相交處

V5左腋前線V4水平處

V6左腋中線V4水平處

V7左腋后線V4水平處

V8左肩胛骨線V4水平處

V9左脊旁線V4水平處

Company

Logo三、心電監(jiān)護操作步驟Company

LCompany

LCompany

Logo病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度心電圖機性能評估評估核對醫(yī)囑Company

Logo病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：心電圖機、75%酒精棉球、屏風(fēng)心電圖紙和報告單、剪刀、膠水、彎盤準(zhǔn)備準(zhǔn)備護士自身準(zhǔn)備Company

Logo操作步驟、5、連接胸導(dǎo)聯(lián)：解開衣鈕，暴露胸前區(qū)，酒精棉簽擦拭接觸部位接胸前導(dǎo)聯(lián)3、連接電源，打開開關(guān)1、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位：平臥位4、連接肢體導(dǎo)聯(lián)：暴露兩手腕內(nèi)側(cè)、兩下肢內(nèi)踝擦拭接觸部位：手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方3橫指處、內(nèi)踝上3橫指處。接肢體導(dǎo)聯(lián)Company

Logo、8、觀察病情，注意保暖去除導(dǎo)聯(lián)線并記錄6、調(diào)節(jié)熱筆位置、定電壓和走紙速度7、按“STAR/STOP”按鈕，描記心電圖操作步驟9、關(guān)閉心電圖機、整理物品Company

Logo正常心電圖Company

Logo心電圖記錄紙：縱線和橫線劃分成各為1m㎡方格走紙速度為25mm/s時則兩條縱線間表示0.04s（40ms）標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm則兩條橫線間表示0.1mV心率振幅時間心電圖測量Company

Logo終末評價操作熟練，達到目的。按導(dǎo)聯(lián)順序貼一份心電圖關(guān)心愛護病人（貫穿始終）用物、污物處置恰當(dāng)能識別正常和常見異常心電圖波形Company

Logo四、注意事項靜臥、保暖觀察病情正確用機：穩(wěn)固、平坦，避免震蕩地線、電壓、電池、電量正確開、關(guān)避免除顫電極與心電圖機的電極接觸簡易操作流程Company

Logo各類心律失常的緊急處理快速心律失常1陣發(fā)性室上性心動過速：異搏定、同步電復(fù)律2房撲房顫：洋地黃類、同步電復(fù)律3竇性過速：查看原因適當(dāng)鎮(zhèn)靜或B受體阻滯劑4室早：利多卡因或胺碘酮5室速：利多卡因或胺碘酮、電復(fù)律6室撲和室顫：非同步電復(fù)律緩慢心律失常：阿托品異丙腎或安裝起搏器Company

Logo案例女性62Y,有冠心病心絞痛病史10余年，近2周出現(xiàn)持續(xù)發(fā)生心悸氣短就診。體檢P84.BP100/70,HR110,心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等，ECG顯示P波消失，代之f波，QRS波間距絕對不規(guī)則1該患者發(fā)生了何種心律失常2此種心律失常易發(fā)生哪兩種常見并發(fā)癥3若想減慢心室率，首選哪一種藥物，還可以選擇哪些藥物4若患者心率增達156，出現(xiàn)心絞痛癥狀，應(yīng)如何處理Company

Logo（三）儀器的保養(yǎng)和消毒Company

Logo消毒主機和顯示屏：電纜和傳感器：用消毒液進行擦洗，但不能放在高壓容器中消毒。(應(yīng)按儀器說明書的要求使用消毒液)。袖帶：Company

Logo保養(yǎng)

監(jiān)護儀主機的保養(yǎng)主要是“四防”：防水，防塵，防震和防熱。儀器放置通風(fēng)干燥處電壓穩(wěn)定保持儀器清潔，勿讓液體流入機器內(nèi)部導(dǎo)線勿折疊受壓，過長可彎成較大圓圈妥善放置避免頻繁開關(guān)儀器工作人員注意指甲損壞顯示屏Company

Logo心電圖理論測試題一、如何判斷是竇性心律1，心率60－100次/min；2，P波在2、3、AVF、V3-V6