記喉癌護(hù)理查房復(fù)習(xí)進(jìn)程

記喉癌護(hù)理查房病史介紹患者王某，女，56歲，因“腹部不適2月余，肝占位九天”入院，患者2月前出現(xiàn)無明顯誘因的上腹部不適，伴加重，無惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀遂到成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診。 彩超提示，膽囊手術(shù)后，肝外膽管向上擴(kuò)張，CT顯示肝左葉明顯萎縮見團(tuán)狀低密度陰影，膽囊窩膽囊顯示欠佳，左腎盂旁囊腫。 腫瘤標(biāo)記物CA1991366.8u/ml,CA12576.0u/ml(CA能識別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原,CA125卵巢癌相關(guān)抗原；CA199胰腺、腸癌相關(guān)抗原)。 門診以“肝腫瘤”收治入院。

患者在2013年1月8日做了做肝腫瘤切除+腹腔粘連松解術(shù)，術(shù)中安置肝下及溫氏孔血漿引流管，術(shù)后連接胃腸減壓，電子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。病史介紹基本知識1.概述2.病因3.臨床表現(xiàn)4.診斷概述

肝腫瘤分良性和惡性，良性腫瘤少見惡性腫瘤常見的是肝癌，分為原發(fā)性和繼發(fā)性 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海一帶。近年來有所真高的趨勢 原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌 按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型病因1.病毒性肝炎2.飲食相關(guān)因素3.化學(xué)致癌物質(zhì)4.其他因素營養(yǎng)過剩（大量營養(yǎng)素）營養(yǎng)缺乏（如維生素A、B1缺乏） 血色病 寄生蟲感染及遺傳等臨床表現(xiàn)

1.肝區(qū)疼痛：最常見，間歇持續(xù)性，鈍痛或脹痛，由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致 2.消化道癥狀：胃納減退、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉

3.乏力、消瘦、全身衰弱，晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀臨床表現(xiàn) 4.發(fā)熱一般為低熱，偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān) 5.肝腫大進(jìn)行性肝腫大為中晚期最常見的特征性體征之一 6.黃疸當(dāng)癌腫廣泛浸潤可引起肝細(xì)胞性黃疸診斷AFP影像學(xué)檢查 超聲 CT放射性核素檢查選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查肝穿刺活組織檢查腹腔鏡探查術(shù)前護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備改善自己的生活環(huán)境術(shù)前一天合血學(xué)會有效咳嗽營養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理常規(guī) 1.體位去枕平臥位，頭偏一側(cè) 2.生命體征監(jiān)測神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度 3.吸氧鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每分鐘2～4L 4.妥善固定好各種管道血漿引流管尿管胃管 5.鼓勵其做有效的咳嗽及深呼吸及時將痰液排出，防止發(fā)生肺不張術(shù)后并發(fā)癥一.出血1.預(yù)防

嚴(yán)密監(jiān)測病情變化 體位與活動 引流液觀察

2.處理 應(yīng)用止血和保肝藥

垂體后葉素 去氨加壓素 生長抑素

三腔二囊管壓迫止血 硬化劑 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥二..肝性腦病常發(fā)生于肝功能失代償或?yàn)l臨失代償?shù)脑l(fā)性肝癌者

如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時1）避免肝性腦病的誘因，如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜劑催眠藥大量放腹水及手術(shù)等2）禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液（如食醋1~2ML加入生理鹽水100ML），使腸道保持為酸性3）口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細(xì)菌繁殖，有效減少氨的產(chǎn)生4）使用降血氨藥物，如谷氨酸甲或谷氨酸鈉靜脈滴注5）給與富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，以糾正支鏈/芳香族氨基酸比例失調(diào)6）肝昏迷者限制蛋白攝入，以減少氨的來源7）便秘者可口服乳果糖，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的排出術(shù)后并發(fā)癥3.膈下積液及膿腫1）加強(qiáng)觀察，膈下積液和膿腫多發(fā)生于術(shù)后一周左右2）若發(fā)生，處理主要為B超引導(dǎo)卜穿刺抽液、沖洗必要時置管引流3）預(yù)防健康教育1.指導(dǎo)恢復(fù)功能鍛煉，并講解目的、意義，有效深呼吸咳嗽咳痰，正確肺叩打，防止肺部感染2.有胃管、禁食者注意口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。飲食宜少量多餐、多食營養(yǎng)豐富、均衡和富含維生素的食物，以清淡、易消化為宜。伴有腹水、水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制出入水量，限制食鹽攝入量

3.勵患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對疾病，參加社會支持組織，如抗癌俱樂部等

4.保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨身高

5.指導(dǎo)疼痛放松療法及正確對待止痛藥物使用

6.自我觀察和定期復(fù)查，囑病人和家屬注意