慢性非傳染性疾病管理概述課件

慢性非傳染性疾病管理概述

本教材來(lái)自衛(wèi)生部全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)劃教材---全科醫(yī)生基層實(shí)踐一、慢性非傳染性疾病概述LOGO（一）慢性非傳染性疾病定義慢性非傳染性疾?。╪oninfectiouschronicdiseaseNCD,以下簡(jiǎn)稱慢性?。┦侵钙鸩‰[匿、潛伏期長(zhǎng)、病因復(fù)雜、常難以治愈、預(yù)后較差及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大的一組疾病。慢性病是一種長(zhǎng)期存在的疾病狀態(tài)，表現(xiàn)為漸進(jìn)性的器官損害及功能減退。慢性病的發(fā)病率常隨著年齡的增長(zhǎng)而逐年增加，老年人通常是慢性病的高發(fā)人群。LOGO

（二）慢性非傳染性疾病診斷

慢性病不是一種疾病，而是一組疾??；因此，在進(jìn)行疾病診斷時(shí)，需依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查及各種慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出相應(yīng)的診斷。在慢性病患者中，常見(jiàn)一人同時(shí)罹患者數(shù)種慢性病，如高血壓患者同時(shí)患有糖尿病、血脂異常等，在基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中需加以注意，以免遺漏。LOGO（三）危險(xiǎn)因素

慢性病的發(fā)生與許多危險(xiǎn)因素有關(guān)，常是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。根據(jù)危險(xiǎn)因素的可控性，一般可分為：可改變的危險(xiǎn)因素，如吸煙、過(guò)量飲酒、不合理的膳食、活動(dòng)減少、長(zhǎng)期靜坐、超重、不良的心理狀態(tài)及環(huán)境因素等。不可改變的危險(xiǎn)因素，如遺傳、年齡、性別及種族等。世界衛(wèi)生組織（WHO)指出：“個(gè)人的健康和壽命，60%取決于自己，15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣象影響。而取決于個(gè)人因素中，生活方式是疾病的主要因素?！盠OGO

以下是可改變的危險(xiǎn)因素：

1.吸煙吸煙危害健康幾乎是眾所周知的事。如吸煙可能增加慢性支氣管炎、肺氣腫及肺癌的患病率等。但真正能夠成功戒煙約占5%，可能與吸煙的成癮性、吸煙產(chǎn)生人體危害出現(xiàn)的較緩慢及吸煙者戒煙的毅力等因素有關(guān)。據(jù)2006年5月《中國(guó)慢性病報(bào)告》“中國(guó)是煙草生產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó)，生產(chǎn)和消費(fèi)均占全球三份之一以上。目前全國(guó)約有3.5億吸煙者，2000年由吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)近100萬(wàn)，超過(guò)艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡的12%。如不采取控制措施，預(yù)計(jì)到2020年時(shí)這個(gè)比例上升至33%，死亡人數(shù)將達(dá)到200萬(wàn)，其中有一半人將在35~64歲之間死亡?！盠OGO2008年WHO關(guān)于全球煙草流行情況的報(bào)告：提供了全球煙草消費(fèi)及各國(guó)吸煙率的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)是全球煙草消費(fèi)最多的國(guó)家，煙草消費(fèi)量約占全球的30%。我國(guó)成人（15~69）的吸煙率為31.4%，其中男性為57.4%，女性為2.6%；青少年（13~15）吸煙率為5.5%其中男性為7.1%，女性為4.1%。據(jù)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心編制的《健康生活方式核心信息》中指出：“煙草煙霧中含有7000多種化學(xué)物質(zhì)和化合物，其中數(shù)百種有毒，至少70種致癌?！薄拔鼰熣呋几鞣N癌癥（尤其是肺癌，與非吸煙者相比，吸煙男性患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高23倍，吸煙女性患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高13倍）、心腦血管疾?。ü谛牟?、卒中、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、末梢血管疾病，與非吸煙者相比，吸煙者患冠心病、卒中的風(fēng)險(xiǎn)2~4倍）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄅc非吸煙者相比，吸煙者死于慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)高12~13倍）及其他致死性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。我國(guó)每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)超過(guò)120萬(wàn)，2005年中國(guó)人群的前8位死因中的6種與煙草使用有關(guān)。LOGO目前，全世界各種類型的科學(xué)研究成果證明煙草與疾病死亡的關(guān)系。吸煙對(duì)健康的損害有以下幾個(gè)方面：(1)吸煙可引發(fā)心血管疾病、腫瘤、支氣管炎、肺癌、胃、及十二指腸潰瘍等疾病的發(fā)生，從而導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失甚至死亡。(2)孕婦吸煙危害：導(dǎo)致流產(chǎn)，胎兒畸形、體重減輕等；父母吸煙則直接危害幼兒的健康。(3)被動(dòng)吸煙可造成周圍人群的傷害，如丈夫吸煙，可致妻子患肺癌幾率增加30%左右，同時(shí)可能誘發(fā)兒童心臟病等。(4)石棉、煤塵或其他物質(zhì)和顆粒與煙霧起協(xié)調(diào)作用，增加患病機(jī)會(huì)。(5)增加意外死亡幾率，如火災(zāi)等造成的人員傷亡。LOGO2.過(guò)量飲酒過(guò)量飲酒對(duì)健康的損害已經(jīng)成為不爭(zhēng)的事實(shí)。過(guò)量飲酒會(huì)造成機(jī)體諸多器官、系統(tǒng)的損害，如消化系統(tǒng)引起食管炎、胃炎、慢性胰腺炎、脂肪肝及肝硬化等；心血管系統(tǒng)可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、心肌纖維化、心臟礦大等，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、生殖功能損害及免疫下降。而且過(guò)量飲酒與癌癥的發(fā)生有密切關(guān)系。女性患乳腺癌的機(jī)會(huì)增加20%~60%，皮膚癌發(fā)生率增加20%~70%，甲狀腺癌發(fā)生增加30%~150%。在食管癌的患者中，過(guò)量飲酒者占60%，而不飲酒僅占2%。LOGO3.不合理的膳食世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)研究結(jié)果表明：“膳食營(yíng)養(yǎng)”是影響人類健康的最重要的因素之一，占所有影響因素的13%，其僅次與占15%的遺傳因素。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致貧血、低蛋白血癥及抗病能力下降。而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩又會(huì)使肥胖、糖尿病及心腦血管病的發(fā)病率增加。因此，合理膳食是維持健康的主要生活方式。生活中最常見(jiàn)的不合理膳食方式有：(1)食鹽攝入過(guò)多：食鹽攝入過(guò)多可使血壓升高，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。還會(huì)增加胃病、骨質(zhì)疏松、肥胖等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。(2)進(jìn)食脂肪過(guò)量：高脂肪膳食是血脂異常的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期血脂異常可引起動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管等疾病。高脂肪膳食也是導(dǎo)致肥胖的重要原因，而肥胖是糖尿病、高血壓、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。LOGO(5)體力活動(dòng)缺乏

缺乏身體活動(dòng)被認(rèn)為是全球第四大死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，占全球死亡人數(shù)的6%。此外，缺乏身體活動(dòng)是造成乳腺癌和結(jié)腸癌、糖尿病、和缺血性心臟病負(fù)擔(dān)的主要原因。隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國(guó)居民身體活動(dòng)量不足的問(wèn)題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識(shí)和行動(dòng)并未隨之增加。2000年全國(guó)體質(zhì)調(diào)研和2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國(guó)居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以30~49歲的中年人鍛煉最少。身體活動(dòng)量不足和膳食結(jié)構(gòu)不合理與患慢性病的其他危險(xiǎn)因素有協(xié)同作用。LOGO(6)心理壓力

心理健康在人們的整體健康中具有極其重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，愉快的心情有益于健康。長(zhǎng)期憂郁、控制、嫉妒、驚慌、怨恨等不良情緒，更易使人患上諸如高血壓、冠心病、神經(jīng)病、哮喘、慢性胃炎、青光眼、甚至惡性腫瘤等。女性還可能引發(fā)月經(jīng)不調(diào)，甚至絕經(jīng)。由梁萬(wàn)年教授主譯，澳大利亞著名全科醫(yī)生約翰·莫塔教授編寫的《全科醫(yī)學(xué)》中指出：“男性在一生中有12%的概率因?yàn)橐钟舭Y而接受治療，而女性有25%接受治療。”“焦慮這種疾病影響5%~10%人群?！盠OGO

（四）慢性非傳染性疾病流行特征隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活水平的提高，慢性病的發(fā)病率逐漸增加。2005年我國(guó)居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，慢性病所占比例達(dá)65%，相當(dāng)于當(dāng)年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP)的8.4%；慢性病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正在迅速吞噬GDP，并已成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的、重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。1.全球慢性病流行現(xiàn)狀根據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年資料顯示，全球5700萬(wàn)死亡中估計(jì)有3600萬(wàn)例系慢性病致死，特別是心血管疾病、腫瘤、慢行呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，其中約900萬(wàn)例是未滿60歲，而這些死亡病例有近80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家?？v觀全球，慢性病已成為人類目前致死與致殘的主要原因。

表2-12005年8月主要慢性病死亡構(gòu)成比（%）

LOGO國(guó)家心血管系統(tǒng)疾病腫瘤慢性病呼吸道疾病糖尿病運(yùn)氣和圍生期及營(yíng)養(yǎng)不良意外傷害其他慢性疾病英國(guó)3825112314加拿大3429735617俄羅斯6012615146巴西321525171112中國(guó)33208110118印度28817136118坦桑尼亞94717464尼日利亞114216975

從不同收入水平的國(guó)家慢性病死亡情況看，見(jiàn)表2-2，中低收入以上國(guó)家的慢性病死亡人數(shù)構(gòu)成比均超過(guò)70%，即使是低收入的國(guó)家，也達(dá)到42.75%，可見(jiàn)慢性病已成為影響大眾健康的重要問(wèn)題之一。2.我國(guó)慢性病流行現(xiàn)狀（1）慢性病死亡人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)比例增加：據(jù)2006年5月中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《中國(guó)慢性病報(bào)告》，全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料表明，1991~2000年中國(guó)慢性病死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已經(jīng)有1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡數(shù)將近600萬(wàn)。LOGO表2-22005年不同收入水平國(guó)家慢性病死亡情況統(tǒng)計(jì)

LOGO收入水平慢性病死亡人數(shù)總死亡人數(shù)慢性病死亡人數(shù)構(gòu)成比(%)高收入7127000814000087.56中高收入2731000357000076.59中低收入132330001774900074.56

2007年鐘南山院士等在“美國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志”上發(fā)表了關(guān)于我國(guó)慢性阻塞性肺部疾病的流行病調(diào)查資料，發(fā)現(xiàn)我國(guó)的慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)病率平均為8.2%，其中男性12.4%；女性5.1%。因此，慢性阻塞性肺部疾病同樣是嚴(yán)重危害我國(guó)身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。老年人由于組織器官結(jié)構(gòu)及功能的衰退，常常一人患多病，已經(jīng)成為受慢性病危害的重要群體，是慢性病致死、致殘及失能的主要對(duì)象，給社會(huì)、家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。未來(lái)的20年，中國(guó)40歲以上人群患五大慢性病非傳染性疾病的人數(shù)將成倍增長(zhǎng)，慢性病在中國(guó)已經(jīng)提前“井噴”。LOGO二、慢性病非傳染性疾病篩查

（一）篩查的概念篩查（screening）又稱篩檢，是指應(yīng)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查貨其他方法，從表面健康的大量人群中查出患某種的患者、可疑患者或有高危因素的人。（二）社區(qū)篩查的分類1.人群篩查是指采用某種或某些方法，對(duì)所指定的人群進(jìn)行檢測(cè)，以找出患某種疾病的高危人群或患者，并對(duì)其進(jìn)一步預(yù)治。2.選擇性篩查是指采用某種或某些方法，對(duì)待定人群，如特殊暴路人群、高危人群或某些單位等，進(jìn)行定期的健康體檢等。以找出患某種疾病的高危人群或患者，并對(duì)其進(jìn)一步防治。3.病例搜索是指全科醫(yī)生在接診患者過(guò)程中，通過(guò)問(wèn)診、體格檢查和輔助檢查等方法，找出患某種疾病的患者或高危人群，并對(duì)其進(jìn)一步防治。LOGO

（三）相關(guān)并發(fā)癥的篩查慢性病是一組隱匿的、持續(xù)損害機(jī)體的疾病，不但可能數(shù)種慢性病集于一身，而且常常發(fā)生若干并發(fā)癥。如高血壓患者，可能會(huì)合并有糖尿病，還有可能合并左心室的肥大等。糖尿病可能會(huì)合并糖尿病腎病、糖尿病足及周圍神經(jīng)炎等。因此，在篩查中除了注意患病的高危因素和疾病以外，尚需要評(píng)價(jià)是否合并相關(guān)的合并癥或并發(fā)癥。LOGO

2.進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估將收集的居民個(gè)人健康信息資料，進(jìn)行健康狀況及疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，制訂可行的、個(gè)體化的健康風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)方案。3.進(jìn)行健康干預(yù)根據(jù)開(kāi)展健康教育、改變不健康的生活行為和方式（如吸煙、酗酒、高脂飲食、活動(dòng)不足）、定期監(jiān)測(cè)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素（血壓、血糖及血脂等）及評(píng)價(jià)干預(yù)效果，必要時(shí)進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)方案的修正。慢性病大多數(shù)是可以預(yù)防、可以治療的，關(guān)鍵在于開(kāi)展積極有效的防控措施，達(dá)到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及早期處理，從而預(yù)防疾病或控制疾病的發(fā)展，緩解患者的癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。LOGO

（二）對(duì)象與策略預(yù)防控制與健康管理服務(wù)的對(duì)象是高危人群與患者。具體的策略是通過(guò)各種篩查方法及早發(fā)現(xiàn)高危人群與患者，積極開(kāi)展有效的健康教育和干預(yù)措施，激發(fā)他們自我健康意識(shí)和自我管理的能力，從“希望他們健康”，轉(zhuǎn)變成“我要健康”的自覺(jué)行為。LOGO

LOGO表2-3疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)指標(biāo)要求分值居民健康檔案建檔覆蓋率轄區(qū)縣覆蓋率100%；人口覆蓋率60%57慢性病病人規(guī)范管理率轄區(qū)縣覆蓋率100%；慢性病人規(guī)范管理率60%70健康危害因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)覆蓋率100%25

（四）健康教育與健康促進(jìn)健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，傳播健康的知識(shí)，使接受健康教育者回歸到健康的生活方式中，減少或控制慢性病的發(fā)生與發(fā)展，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康促是指運(yùn)用行政或組織手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，使其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略，促進(jìn)人們提供、維護(hù)和改善自身健康的過(guò)程。

1.傳播模式最早的傳播模式是由美國(guó)政治家哈羅德·拉斯韋爾在1948年提出的拉斯韋爾模式或稱為“5W”模式。該模式就是回答以下5個(gè)問(wèn)題：誰(shuí)，說(shuō)了什么，通過(guò)什么渠道，對(duì)誰(shuí)，取得了什么效果？（1）誰(shuí)（who）：是指?jìng)髡?，即信息的發(fā)出者，在這兒主要是指基層醫(yī)務(wù)人員。（2）誰(shuí)了什么（sayswhat）：即傳者說(shuō)了哪些健康干預(yù)的內(nèi)容。（3）通過(guò)什么渠道（inwhichchannel）：是指通過(guò)什么媒介傳播健康干預(yù)的信息。常用的媒介傳播有2種方法：1）個(gè)人傳播媒介：談話、信件、電話及電子郵件等。2）大眾傳播媒介：健康宣傳欄、講座、報(bào)紙、雜志、書籍、廣播及電視等。LOGO

（4）對(duì)誰(shuí)（towhom）：是指接收信息的人是誰(shuí)，有許多受者時(shí)，則稱為受眾。這里主要是指轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)居民。受者對(duì)健康信息的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和行為與其心理現(xiàn)象有關(guān)。不同年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)及生活習(xí)慣的受者，對(duì)健康信息的接受程度不同，常常是選擇性的接受自我需要的信息，從而影響健康知識(shí)的傳播。（5）取得了什么效果（withwhateffects）：是指受者在接受信息后，在認(rèn)識(shí)、態(tài)度和行為上發(fā)生哪些反應(yīng)。LOGO

2.健康教育的基本方法（1）制定健康教育計(jì)劃：在進(jìn)行健康教育前，應(yīng)該通過(guò)篩查、體格檢查或門診等方式，了解轄區(qū)內(nèi)需要開(kāi)展健康管理對(duì)象的基本信息，居民希望了解哪些健康知識(shí)，開(kāi)展健康教育所需要的資源（如場(chǎng)地、經(jīng)費(fèi)），再設(shè)計(jì)切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃。（2）開(kāi)展群體健康教育：選擇合適的人群和針對(duì)性健康教育專題是十分必要的，如果你對(duì)高血壓患者講慢性阻塞性肺疾病，可能很難取得理想的效果。根據(jù)受教育人群的健康信息，選擇健康教育的內(nèi)容，以便達(dá)到“有的放矢”的效果。LOGO

健康教育的形式可以多種多樣，需要因地制宜，如通過(guò)宣傳欄、發(fā)放健康宣傳資料、短信提醒、專題講座及有益的競(jìng)賽等形式進(jìn)行?？梢越Y(jié)合與健康相關(guān)的日期開(kāi)展群體健康教育，如5月17日“世界高血壓日”；10月8日“全國(guó)高血壓日”，5月31日“世界無(wú)煙日”；9月1日“全民健康生活方式日”、11月14日“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”及11月的第三個(gè)星期為“世界慢阻肺日”等，開(kāi)展對(duì)應(yīng)的高血壓、糖尿病等主題活動(dòng)。結(jié)合健康宣傳日進(jìn)行健康教育，能夠提高居民的健康意識(shí)，自覺(jué)改變不良的生活方式、摒除不良的嗜好，樹立積極向上的生活態(tài)度。LOGO表2-4全年主要健康宣傳日一覽表

LOGO序號(hào)宣傳日健康宣傳日名稱12月4日世界抗癌日23月3日中國(guó)愛(ài)耳日33月21日世界睡眠日43月24日世界結(jié)核病防治日54月全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生日64月7日世界衛(wèi)生日74月11日世界帕金森病日84月15日到4月21日全國(guó)腫瘤防治宣傳周94月25日全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日105月8日世界紅十字日115月12日國(guó)際護(hù)士節(jié)125月17日世界高血壓日

續(xù)上表

LOGO135月20日中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日145月31日世界無(wú)煙日158月8日全國(guó)愛(ài)眼日168月的第一周世界母乳喂養(yǎng)周176月6日全民健身日189月1日全民健康生活方式日199月10日世界預(yù)防自殺日209月16日乙肝科普宣傳日219月20日全國(guó)愛(ài)牙日229月21日世界老年性癡呆病宣傳日239月的最后1個(gè)星期日世界心臟日2410月8日全國(guó)高血壓日2510月10日世界精神衛(wèi)生日

LOGO2610月11日世界鎮(zhèn)痛日2710月12日世界關(guān)節(jié)炎日2810月20日世界骨質(zhì)疏松日2910月22日世界傳統(tǒng)醫(yī)藥日3010月28日全國(guó)男性健康日3111月的第一周全國(guó)《食品衛(wèi)生法》宣傳周3211月14日聯(lián)合國(guó)糖尿病日3311月的第三個(gè)星期三世界慢阻肺日3412月1日世界艾滋病日3512月15日世界殘疾人日3612月11日世界防治哮喘日3712月5日世界強(qiáng)化免疫日

摘自衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心編寫《健康生活方式核心信息》第二冊(cè)（試用版）

（3）個(gè)體的健康教育：由于每個(gè)居民的健康狀況各異，因此，開(kāi)展因人而異，區(qū)別對(duì)待的個(gè)體健康教育應(yīng)該是適宜的方法。在進(jìn)行個(gè)體健康教育中，恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通是十分重要的，它包括善解人意的同情心、通俗易懂的語(yǔ)言、適當(dāng)?shù)谋砬榕c肢體動(dòng)作等，才能取得受教育者的信任，配合健康教育工作。如對(duì)于高血壓患者，首先告知其患高血壓的信息，講解不控制高血壓的危害性、控制血壓的必要性、降壓治療的持續(xù)性，從而提高患者對(duì)治療的依從性，取得血壓達(dá)標(biāo)的效果。降壓治療的最終目的是降低心血管危險(xiǎn)水平，減少靶器官的損害，進(jìn)而最大限度改善患者的預(yù)后。對(duì)其他有高危因素的居民或患者，也同樣需要進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。開(kāi)展健康教育，改變不良的生活方式或行為，達(dá)到理想的健康干預(yù)效果，不是一朝一夕之事。決不能因?yàn)榛颊呶茨芙邮苣愕慕】到逃砟睿蛯?duì)患者說(shuō)：你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生？是聽(tīng)你的還是聽(tīng)我的呀？你的高血壓現(xiàn)在不積極進(jìn)行控制，可能會(huì)發(fā)生腦卒中。即使不死，那肯定會(huì)殘疾，到那時(shí)就有你受罪的啦。造成患者沉重的心理壓力，不但起不到健康教育的目的，反而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。這是在臨床工作中需要加以杜絕的錯(cuò)誤行為。LOGO

全科醫(yī)生對(duì)轄區(qū)居民的健康維護(hù)是應(yīng)該全面的、及時(shí)的和終生的；由于每位居民在生活、學(xué)習(xí)、及工作中的經(jīng)歷有所不同，因此，不能期望僅作了一次或幾次健康教育，就會(huì)取得理想的效果。只有了解接受健康教育的人群，了解他們對(duì)健康需求的認(rèn)識(shí)程度，選擇因人而異的健康教育方法，周而復(fù)始地進(jìn)行較康教育，才能達(dá)到健康教育的目的。(4)健康教育的評(píng)價(jià)：在開(kāi)展健康教育前、后應(yīng)對(duì)居民進(jìn)行較康知識(shí)、健康需求、相關(guān)危險(xiǎn)因素及有關(guān)指標(biāo)（如血壓、BMI、血脂、血糖等）的評(píng)價(jià)，以了解健康教育前、后的效果。LOGO

（五）干預(yù)措施慢性病的防控重點(diǎn)在于消除或減少可改變的危險(xiǎn)因素，防止或減少慢性病的發(fā)生或發(fā)展，達(dá)到保護(hù)居民健康的目的。慢性病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素的防控方法有：1.控制吸煙（1）健康教育：宣傳吸煙對(duì)人體產(chǎn)生的危害性，舉例講解不吸煙或戒煙后對(duì)健康的益處，勸導(dǎo)吸煙者能夠接受戒煙。（2）設(shè)立禁煙區(qū)域：控制吸煙造成的危害，需要從政府的層面發(fā)布公共場(chǎng)所局部區(qū)域禁煙的規(guī)定，公共場(chǎng)所局部禁煙可減少對(duì)不吸煙者造成的傷害，降低吸“二手煙”人群數(shù)量，保護(hù)大多數(shù)不吸煙人群的利益。（3）開(kāi)展戒煙門診：由于吸煙對(duì)于人體的傷害是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而且長(zhǎng)期吸煙易產(chǎn)生煙草依賴。因此，戒煙是一個(gè)復(fù)雜的治療過(guò)程，需要社會(huì)、家庭及吸煙共同參與。對(duì)于經(jīng)過(guò)健康教育能夠接受戒煙有利于健康這個(gè)理念的吸煙者制定戒煙計(jì)劃，由于產(chǎn)生煙草中尼古丁依賴，而難以戒煙者來(lái)說(shuō)，可以考慮采用藥物綜合處理，達(dá)到戒煙的效果。LOGO

2.適量飲酒飲酒是一種歷史悠久的文化現(xiàn)象，人們用糧食或漿果釀造各種美酒，在飲酒中表達(dá)人們的喜、怒、哀、樂(lè)，品味人生?？茖W(xué)的、適量的飲酒不但可以調(diào)節(jié)人們的情趣，而且可能延緩動(dòng)脈硬化，減少部分心臟病的發(fā)生。一般適量飲酒每餐飲酒量不超過(guò)15g酒精量，大約相當(dāng)于50~100ml葡萄酒。3.改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)（1）控制食鹽攝入量1）健康教育：加強(qiáng)控制食鹽攝入量的健康教育，限制成年人一天食鹽（包括醬油和其他食物中的食鹽量）攝入量不超過(guò)6g。2）開(kāi)展有益的知識(shí)競(jìng)賽：如開(kāi)展如何正確使用量具計(jì)算用鹽量的比賽；控制每日鹽的攝入量對(duì)健康有何益處等知識(shí)競(jìng)賽。LOGO

3）現(xiàn)身講解：可以通過(guò)實(shí)例介紹，如選擇高血壓、慢性充血性心力衰竭等患者，通過(guò)減少食鹽量使血壓得以控制或心力衰竭癥狀得以緩解等案例，說(shuō)明減少食鹽量所得到的健康益處。（2）控制脂肪的攝入1）健康教育：宣傳高脂肪飲食對(duì)健康可能造成的危害。2）開(kāi)展社區(qū)烹調(diào)比賽：利用社區(qū)的資源，開(kāi)展有益的烹調(diào)操作比賽，使居民正確使用控油壺，控制每人每日擁有量少于25g。3）及時(shí)體檢：對(duì)于每日攝油量較多、超重或肥胖的居民，應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，了解血脂情況。4）及時(shí)處理：對(duì)于血脂較高者，應(yīng)予以進(jìn)一步處理，如通過(guò)超聲波檢查，了解有無(wú)脂肪肝、頸動(dòng)脈粥樣硬化等。無(wú)論哪一型高脂血癥，均需要采取飲食治療、適量運(yùn)動(dòng)等治療性生活方式改變措施，而且要持之以恒。如采取非藥物治療后，血脂不能達(dá)標(biāo)者，則需要采取藥物等治療。LOGO

4.控制超重或肥胖引起超重與肥胖的原因很多，但攝入熱量過(guò)多和身體運(yùn)動(dòng)量不足可能是主要因素，因此，需要因人而異，逐步進(jìn)行調(diào)控。“管住嘴，邁開(kāi)腿”是最基本的治療方法之一，切勿為了減肥，突然減食，加大運(yùn)動(dòng)量，造成不良后果。5.適當(dāng)體力活動(dòng)世界衛(wèi)生組織提出“運(yùn)動(dòng)有益健康”的口號(hào)。實(shí)踐證明，適量運(yùn)動(dòng)不僅能夠有效預(yù)防高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等疾病，而且能夠改善心理素質(zhì)、延緩衰老。（1）健康教育：講解運(yùn)動(dòng)有益健康的知識(shí)，介紹適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)。LOGO

（2）運(yùn)動(dòng)方式：最好的運(yùn)動(dòng)是步行，通常掌握“三”“五”“七”的運(yùn)動(dòng)量被認(rèn)為是安全、有效和恰當(dāng)?shù)?。“三”是指每天步?km，時(shí)間30分鐘以上。“五”是指每周運(yùn)動(dòng)5次以上?！捌摺笔侵高\(yùn)動(dòng)后心率/分鐘+年齡約為170，這樣的運(yùn)動(dòng)量為中等、有氧運(yùn)動(dòng)量。除了步行，根據(jù)每人對(duì)喜好選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式，打太極拳也有益健康，如果堅(jiān)持鍛煉，將有益于人體的平衡，不易跌跤。運(yùn)動(dòng)量指導(dǎo)：體力活動(dòng)要適量、持之以恒、選擇合適自己的活動(dòng)方式、避免損傷等原則。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的《健康生活方式核心信息》第一冊(cè)（試用版）“適量運(yùn)動(dòng)”這一章節(jié)可作為指導(dǎo)居民體力活動(dòng)的參考，見(jiàn)表2-5。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度常用代謝當(dāng)量（METs，譯稱梅脫）表示，一般以大于等于6METs為較高強(qiáng)度；3~5.9METs為中等強(qiáng)度；不足3METs為低強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也可用千步當(dāng)量表示，4km/h中速步行10分鐘的活動(dòng)量為1個(gè)千步當(dāng)量，各種活動(dòng)都可用當(dāng)量換算。LOGO

LOGO活動(dòng)項(xiàng)目強(qiáng)度（METs）千步當(dāng)量時(shí)間（分鐘）強(qiáng)度分類步行4km/h,水平硬表面；下樓；下山310中4.8km/h,水平硬表面3.39中5.6km/h,水平硬表面；中慢速上樓48中6.4km/h,水平硬表面；0.5～7kg負(fù)重上樓56中5.6km/h上山；7.5～11kg負(fù)重上樓65較高騎自行車12～16km/h48中>16km/h65較高表2-5完成相當(dāng)于一千步當(dāng)量的各種活動(dòng)所占需時(shí)間續(xù)上表

LOGO家務(wù)手洗衣服3.39中掃地、拖地板3.59中和孩子游戲，中度用力（走/跑）48中文娛體育排球練習(xí)310中早操，工間操3.59中太極拳，兵乓球練習(xí)，上下樓48中健身操、羽毛球練習(xí)4.57中網(wǎng)球練習(xí)56中集體舞5.55中

（4）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)鍛煉效果有重要意義，如果不能掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)甚至可能對(duì)人體造成傷害。1）晨練不如暮練：自古就有“聞雞起舞”之說(shuō)，但根據(jù)生物鐘學(xué)證實(shí)，早晨，人體多數(shù)生物中處于上升、加快階段，鍛煉又促使生物鐘再加快，形成了“快上加快”的局面，從而使生物鐘運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)快而“錯(cuò)點(diǎn)”。如心臟病等好發(fā)于早晨，再“加快”就會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)，這就是晨練的弊端所在。而在旁晚，由于生物中處于下降去換階段，鍛煉可使其上升加快，達(dá)到“最佳狀態(tài)”，所以鍛煉效果就好。如運(yùn)動(dòng)員在此時(shí)就易出成績(jī)。貴州體育科學(xué)研究所專家建議，根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，老年人鍛煉的最佳時(shí)段是下午黃昏前后。此時(shí)絕大數(shù)人的體力、反應(yīng)、適應(yīng)能力等都處于最佳狀態(tài)，體內(nèi)的糖分增至最高峰，鍛煉不會(huì)產(chǎn)生能源代謝紊亂和器官功能運(yùn)轉(zhuǎn)的超負(fù)荷現(xiàn)象。另?yè)?jù)科學(xué)家們檢測(cè)，在一天中，上午10點(diǎn)左右和下午3~4點(diǎn)空氣最為新鮮；早晨、傍晚和晚上空氣污染較嚴(yán)重，其中早晨和晚上7點(diǎn)左右為污染高峰時(shí)間，當(dāng)然此時(shí)的空氣就是最不新鮮的了。

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由于早晨霧大、濕度高，水顆粒中含有大量的空氣塵埃（交通、工業(yè)等廢氣），吸入人體后不好。因?yàn)槿粘銮暗孛婵諝馕廴咀钪厍掖藭r(shí)氧氣也少。日出后綠色植物開(kāi)始光合作用，吸入二氧化碳突出氧氣，空氣方達(dá)清新?？崭钩烤氁装l(fā)心腦血管疾?。涸绯渴歉闻K含糖最低的時(shí)候。尤其是老年人在這一時(shí)段進(jìn)行鍛煉，作為運(yùn)動(dòng)能源的糖，將主要靠脂肪分解供給。脂肪作為能源物質(zhì)源源不斷進(jìn)入血液后，由于機(jī)體不能有效地利用其中的游離脂肪酸，致使游離脂肪酸濃度大幅度提高。老年人由于心肌活動(dòng)能力降低，過(guò)剩脂肪酸所帶來(lái)的毒性，會(huì)導(dǎo)致心律失常，甚至引發(fā)心源性休克，繼而危及生命。

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（5）注意事項(xiàng)1）選擇能長(zhǎng)期堅(jiān)持的項(xiàng)目。2）量力而行，選擇適合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成身體傷害。3）避免過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，以免造成頸椎損傷。4）選擇安全場(chǎng)地，避免跌倒或發(fā)生交通事故等。5）外出運(yùn)動(dòng)，最好能結(jié)伴而行，以便相互照顧。6）隨身帶好急救藥品等，一旦發(fā)生損傷或意外，可以進(jìn)行救治。

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6.心理疏導(dǎo)對(duì)于有心理障礙、情緒抑郁或焦慮的居民，要?jiǎng)訂T家庭、單位及社區(qū)等一切力量，找出“病根”、開(kāi)展友善勸導(dǎo)、心理咨詢及心理健康輔導(dǎo)，幫助其克服心理負(fù)擔(dān)，重新回歸到正常的生活中來(lái)。而對(duì)于“心理障礙”的患者，首先需注意鑒別是否是精神分裂癥等精神病患者，以防延誤診療，避免醫(yī)患雙方均受到傷害。LOGO

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在防控慢性病的主要職責(zé)2011年1月衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》（試行）指出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。主要職責(zé)：1.承擔(dān)35歲以上患者首診測(cè)血壓工作；轄區(qū)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)現(xiàn)、登記、指導(dǎo)和管理工作。2.承擔(dān)明確診斷的高血壓、糖尿病等慢性病患者的建檔、定期干預(yù)指導(dǎo)和隨訪管理。3.承擔(dān)轄區(qū)居民慢性病及其所致并發(fā)癥和殘疾的康復(fù)工作，提供康復(fù)指導(dǎo)、隨訪、治療、護(hù)理等服務(wù)。4.開(kāi)展轄區(qū)健康促進(jìn)工作，開(kāi)設(shè)健康課堂，組織健康日宣傳活動(dòng)。5.建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄，并充分使用健康檔案。