顱內(nèi)壓的監(jiān)測與護(hù)理

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第一頁，共三十四頁。→概述顱內(nèi)壓(intracranialpressure．ICP)是指顱內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁的壓力。顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過15mmHg(20cmH2O或2.00kPa)。多種重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、腦炎、腦膜炎、靜脈竇血栓、腦腫瘤等，多伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高可使患者出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，并可在短時間內(nèi)危及生命。顱內(nèi)壓監(jiān)測對判斷病情、指導(dǎo)降顱壓治療方面有著重要的臨床意義。進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測同時應(yīng)該關(guān)注腦灌注壓（CPP)，為避免灌注壓過高造成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過70mmHg，并避免低于50mmHg，對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理。臨床醫(yī)生準(zhǔn)確獲取患者的ICP值,對判斷病情、指導(dǎo)治療和改善預(yù)后顯得至關(guān)重要。

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《美國嚴(yán)重顱腦損傷處理指南》中就包括了ICP監(jiān)測和顱內(nèi)高壓處理等項目，該指南對減少繼發(fā)性腦損害和促進(jìn)患者預(yù)后具有重要作用。第二頁，共三十四頁。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)指征（1）顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護(hù)適用于入院頭部CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）。頭部CT檢查異常指發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦疝或或基底池受壓。另外，ICP監(jiān)測還應(yīng)用于CT檢查正常的40歲以上、單側(cè)或雙側(cè)錐體束征陽性、收縮壓<12.0kPa的重型顱腦創(chuàng)傷患者。（2）Gcs9-12分,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評估，如患者有顱內(nèi)壓增高之可能，必要時也行顱內(nèi)壓監(jiān)測。第三頁，共三十四頁。(3)有明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血以及出血破人腦室系統(tǒng)需要腦室外引流者，根據(jù)患者具體情況決定實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測。(4)腦腫瘤患者的圍手術(shù)期可根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的病情需要及監(jiān)測需要進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。(5)隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固性高顱壓者，可以進(jìn)行頻內(nèi)壓監(jiān)測并腦室外引流輔助控制顱內(nèi)壓。

第四頁，共三十四頁。顱內(nèi)壓正常值顱腔各個部分有不同的壓力，通常

以側(cè)臥位時腦脊液壓力為代表成人0.7~2.0kpa(5~15mmHg)兒童0.5~1.0kpa(3.5~7.5mmHg)第五頁，共三十四頁。ICP增高分級正常壓力：0.7~2.0kpa(5~15mmHg)輕度增高：2.1~2.7kpa(16~20mmHg)中度增高：2.8~5.3kpa(21~40mmHg)重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)第六頁，共三十四頁。ICP監(jiān)測的臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)，幫助計算和維持顱腦灌注壓；實(shí)時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理；腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制。第七頁，共三十四頁。ICP監(jiān)護(hù)治療的探討ICP＜20mmHg：觀察，暫時不需要降顱壓處理ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭、鎮(zhèn)靜、放出腦脊液、臨時應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。ICP＞40mmHg：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備

第八頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理1.確保ICP監(jiān)測的準(zhǔn)確性確定“0”參考值排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、尿儲留、大便用力等）第九頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理2.ICP值變化觀察ICP＞20mmHg時報告醫(yī)生（排除外界干擾因素）ICP突然增加超過10mmHg（排除外界干擾因素）應(yīng)報告醫(yī)生。ICP＜5mmHg時，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。特別強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察。

第十頁，共三十四頁。腦灌注壓與腦血流量的監(jiān)測腦血流量（CBF）大小取決于腦灌注壓（CPP），而CPP全身平均動脈壓（mSAP）、平均顱內(nèi)壓（mICP）、腦血管阻力（CVP）等因素密切相關(guān)。CPP=mSAP-mICP。CBF=（mSAP-mICP）/CVR=CPP/CVR。正常的CPP9.3～12.0kPa，這時腦血管自動調(diào)節(jié)功能良好，如因ICP增高使CPP下降，能通過血管擴(kuò)張使CVR降低來維持CBF在正常范圍內(nèi)。但當(dāng)ICP>5.3kPa，CPP<6.7kPa時，腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)，腦血管不能相應(yīng)擴(kuò)張，則CBF急劇下降。當(dāng)ICP上升接近mSAP水平時，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，患者處于嚴(yán)重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測ICP的同時監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時治療及預(yù)防上述情況的發(fā)生。第十一頁，共三十四頁。顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓正常腦灌注壓為70~90mmHg第十二頁，共三十四頁。顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測CPP=MAP-ICPCPP↑→CBF↑→腦水腫CPP↓→CBF↓→腦缺血CPP維持在60~70mmHg最佳判斷腦灌注、腦血流，簡單、有效第十三頁，共三十四頁。提高療效，降低病死率

持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡。連續(xù)、準(zhǔn)確地監(jiān)測顱內(nèi)壓力動態(tài)變化可為臨床診斷、治療提供重要依據(jù)。第十四頁，共三十四頁。顱內(nèi)壓監(jiān)測原理ICP信號放大數(shù)據(jù)記錄和輸出傳感器（探頭）信號處理裝置調(diào)零第十五頁，共三十四頁?！仡欙B內(nèi)壓監(jiān)測方法的演變近40年來，隨著科學(xué)研究和技術(shù)發(fā)展，將顱內(nèi)壓檢測分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種1961年Lundberg實(shí)現(xiàn)了連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測1951年，Guillaume實(shí)現(xiàn)了腦室穿刺直接測定顱內(nèi)壓1891年，Quinke首創(chuàng)腰穿測定顱內(nèi)壓第十六頁，共三十四頁。ICP測量方法腦室內(nèi)ICP監(jiān)測法硬膜下ICP監(jiān)測法腦實(shí)質(zhì)內(nèi)ICP監(jiān)測法硬膜外ICP監(jiān)測法第十七頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測

腦室內(nèi)ICP監(jiān)測是ICP監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”第十八頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法一般選擇右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，將內(nèi)徑1mm的硅膠管準(zhǔn)確地放置在側(cè)腦室內(nèi)，然后用三通開關(guān)連接腦室管、傳感器和腦室引流裝置。傳感器使用前應(yīng)注水、排氣和調(diào)零。

第十九頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法

注意點(diǎn)固定壓力傳桿器與耳尖同一水平直通管接一次性壓力傳感器側(cè)通道接引流袋第二十頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理3.ICP傳感器的護(hù)理要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準(zhǔn)確。妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測量不準(zhǔn)確。第二十一頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理4.引流管的護(hù)理保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。遵醫(yī)囑固定引流管的高度。準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)。嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。第二十二頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理5.體位的護(hù)理術(shù)后應(yīng)去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對穩(wěn)定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。第二十三頁，共三十四頁。索菲薩顱內(nèi)壓力&溫度監(jiān)護(hù)儀第二十四頁，共三十四頁。ICP+T°兩種類型單參和多參探條ICP內(nèi)置記憶芯片存儲零點(diǎn)信息和植入時間探條柔軟耐用

護(hù)理更加方便可以任意角度彎曲（沒有折斷的風(fēng)險）

0.7mm外徑，創(chuàng)傷小厘米標(biāo)識點(diǎn)可以判斷植入的深度測量更穩(wěn)定隨著時間的推移，測量值穩(wěn)定，漂移量小顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀探條第二十五頁，共三十四頁。1種腦室內(nèi)探條螺栓型腦實(shí)質(zhì)探條隧道型腦實(shí)質(zhì)探條腦實(shí)質(zhì)顱內(nèi)壓力監(jiān)測：操作簡單，創(chuàng)傷小，可以在床旁完成探條的植入。腦室內(nèi)顱內(nèi)壓力監(jiān)測：

在顱內(nèi)壓監(jiān)測的同時可以進(jìn)行腦脊液外引流。

可以提供顱壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條

2種腦實(shí)質(zhì)探條隧道型腦室內(nèi)探條顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀探條第二十六頁，共三十四頁。無菌包裝內(nèi)包含：腦實(shí)質(zhì)探條開顱工具包：2.7mm開顱鉆開顱鉆調(diào)節(jié)扳手3.5mm固定螺栓硬膜穿刺針螺栓型腦實(shí)質(zhì)探條第二十七頁，共三十四頁。隧道型腦實(shí)質(zhì)探條無菌包裝內(nèi)包含：腦實(shí)質(zhì)探條開顱工具包：3.5mm開顱鉆開顱鉆調(diào)節(jié)扳手皮下隧道針縫合固定翼第二十八頁，共三十四頁。隧道型腦室內(nèi)探條無菌包裝內(nèi)包含：腦室內(nèi)探條，內(nèi)置：外引流管腦室穿刺引導(dǎo)針開顱工具包：3.5mm開顱鉆開顱鉆調(diào)節(jié)扳手皮下套管針縫合固定翼第二十九頁，共三十四頁。數(shù)字化一鍵式調(diào)零專用的一鍵調(diào)零按鈕。使用靈活

轉(zhuǎn)移患者時，通過干電池供電可以連續(xù)工作6小時。人體工程學(xué)設(shè)計

結(jié)構(gòu)緊湊，重量輕，便于攜帶。多參數(shù)監(jiān)測連續(xù)的顱內(nèi)壓力、溫度植入時間顯示。報警延時

按下后，可延時報警2分鐘。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀主機(jī)第三十頁，共三十四頁。連接單參探條主機(jī)監(jiān)測畫面連接多參探條第三十一頁，共三十四頁。1