心律失常心電圖課件

心電圖相關(guān)知識(shí)

ICU心電圖概念

*心電圖(electrocardiogram，ECG)：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。

目錄心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

正常心電活動(dòng)起源于竇房結(jié)----結(jié)間束----房室結(jié)----希氏束----左右束支----浦肯野纖維，最后興奮心室．正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能，這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.定義：將兩個(gè)電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。2.連接方法：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。3.特點(diǎn)：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。

(2).Ⅱ?qū)?lián)是測(cè)量基本間期的導(dǎo)聯(lián)。

(3).利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和測(cè)定心電軸。目錄連接方法：

紅(右手)

黃(左手)

黑(右內(nèi)足)綠(左內(nèi)足)附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、后正中線左脊柱旁與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌梗塞。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～５R)：將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～５相對(duì)應(yīng)的部位。適用于右室肥大，右位心。目錄正常心電圖正常心電圖波形P波代表心房除極的過(guò)程QRS綜合波代表心室除極的過(guò)程T波和U波代表心室復(fù)極的過(guò)程1.P波：表示心房除極化，寬度不超過(guò)0.11秒，振幅在肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.20mv。在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中是直立的，在AVR中是倒立的。2.PR段：反映心房的復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)。3.P-R間期：P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)，正常為0.12-0.20秒。5.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波。7.T波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，T波的方向大多和QRS主波方向一致。8.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向大體與T波相一致，U波明顯增高常見于血鉀過(guò)低。心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源異常或/和傳導(dǎo)異常，稱為心律失常(arrhythmias)。心律失常分類一竇性心律失常１竇性心動(dòng)過(guò)速

２竇性心動(dòng)過(guò)緩

３竇性心律不齊

４竇停

臨床意義１．見于健康人在吸煙，飲酒.茶．咖啡，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生．２.病理狀態(tài)如發(fā)熱．甲亢．貧血．心肌缺血．心力衰竭．休克以及應(yīng)用腎上腺素．阿托品等藥物也可引起．治療：一般無(wú)需治療，必要時(shí)應(yīng)用受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）減慢心率．臨床意義：１多見于健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，也伴發(fā)于一些疾病:如顱內(nèi)壓增高、青光眼（眼心反射增強(qiáng)）、阻塞性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）。服用β-受體阻滯劑常可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。２.多無(wú)自覺癥狀，心率過(guò)分緩慢時(shí)病人出現(xiàn)胸悶.頭暈.甚至?xí)炟剩?治療：無(wú)癥狀無(wú)需治療，出現(xiàn)癥狀者可用阿托品.或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療．竇性心律不齊1.竇性P波。2.頻率：60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)≥0.12秒.臨床意義：

多數(shù)竇性心律不齊與呼吸周期有關(guān)：吸氣時(shí)迷走神經(jīng)張力減弱，心率快；呼氣時(shí)迷走神張力增強(qiáng)，心率慢。稱呼吸性竇性心律不齊。 呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，多見于健康兒童和青年人；與呼吸無(wú)關(guān)的竇性心律不齊多見于老年人，可能患有器質(zhì)性心臟病。竇停概念：竇房節(jié)在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，使心臟暫時(shí)停搏，或由下一級(jí)起搏點(diǎn)（房室交界處或心室）發(fā)生沖動(dòng)控制心律竇停心電圖特征：１.較長(zhǎng)的間歇內(nèi)無(wú)Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ出現(xiàn)２.較長(zhǎng)的間歇和正常的Ｐ－Ｐ間期不成倍數(shù)３.如停搏間歇較長(zhǎng)，往往伴有逸搏和逸搏心律（多為結(jié)性或房性）

臨床意義：一般屬病理性的，各種病因所致的竇房節(jié)功能低下是主要原因，還可由血鉀過(guò)高或洋地黃．奎尼?。返馔人幬镆穑]停時(shí)，其后長(zhǎng)出現(xiàn)交界性或室性逸搏，一旦竇停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)又沒有出現(xiàn)逸搏，病人長(zhǎng)可出現(xiàn)頭暈，暈厥甚至抽搐期前收縮概念：竇房節(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)生沖動(dòng)控制心臟收縮所至．根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同可分為房性，房室交界性，室性，以室性最常見臨床意義：１.可在健康人過(guò)于疲勞，情緒緊張，吸煙過(guò)多，飲濃茶．酒時(shí)出現(xiàn)，此屬生理性期前收縮２.各種心臟病，如冠心病，心肌病等常引起期前收縮．此外，藥物，電解質(zhì)紊亂也可引起各種期前收縮３.偶發(fā)的期前收縮一般無(wú)特殊癥狀，部分有漏跳感．頻發(fā)或連續(xù)出現(xiàn)可有心悸，憋氣，乏力，心絞痛．房性早搏房性早搏是指沖動(dòng)起源于心房，常使竇房結(jié)提前而重整竇性節(jié)律。特點(diǎn)：P波提前出現(xiàn)，與竇性P波形態(tài)各異

P-R間期正常或延長(zhǎng)

QRS波形態(tài)正常不完全代償間歇不完全代償間歇：早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔小于正常P-P間隔的2倍。室性早搏室性早搏是指沖動(dòng)起源于心室，很少逆?zhèn)餍姆刻攸c(diǎn)：QRS提前出現(xiàn)，寬大畸形完全代償間歇完全代償間歇：早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍。房室交界性早搏房室交界性早搏是指沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可做向前和逆向傳導(dǎo)特點(diǎn)：QRS波提前出現(xiàn)，形態(tài)多正常逆行P波完全性代償間歇房性早搏和交界性早搏

過(guò)早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率可分為偶發(fā)性、頻發(fā)性、多發(fā)性。在某些頻發(fā)性的早搏中，可見一定的配對(duì)規(guī)律。如：一個(gè)正常+一個(gè)早搏稱二聯(lián)律二個(gè)正常+一個(gè)早搏稱三聯(lián)律三聯(lián)律多源性頻發(fā)室性早搏陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速概念：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)的期前收縮形成，可分為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（室速）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）心電圖特征：１、快而勻齊，連續(xù)出現(xiàn)的三個(gè)或三個(gè)以上的室上性早搏，頻率１５０－２５０次／分，ＱＲＳ間期為０.１Ｓ以內(nèi)，形態(tài)為室上形態(tài)２、Ｐ波為逆行性往往埋藏于ＱＲＳ波，難以辨認(rèn)有無(wú)．臨床意義陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見于健康人情緒激動(dòng)、過(guò)量煙酒、勞累、精神緊張時(shí)，也可見于風(fēng)心病陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（室速）１連續(xù)出現(xiàn)在三次或以上寬大畸形的QRS形Ｔ波多與QRS波相反，ＳＴ段通常不易確定．2.頻率140～220次/分３寬大畸形的QRS波與竇性Ｐ波無(wú)關(guān)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)：多發(fā)性心房?jī)?nèi)微折返產(chǎn)生不規(guī)則，快速（350-600次/分）的顫動(dòng)波，不規(guī)則下傳心室特點(diǎn)：P波消失，呈現(xiàn)時(shí)限、形態(tài)、振幅均絕對(duì)不規(guī)則之波。心室率極不規(guī)則

QRS波群形態(tài)通常正常。臨床意義心室率絕對(duì)不規(guī)則，有脈搏短絀．是心力衰竭最常見誘因之一，還易引起心房?jī)?nèi)附壁血栓的形成，部分血栓脫落引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，常見腦血栓，肢體動(dòng)脈血栓，視網(wǎng)膜動(dòng)脈血栓．心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)實(shí)在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。特點(diǎn)：無(wú)正常的P波，代之以連續(xù)的粗齒狀F波，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率250-350次/分，大多以2：1或4：1下傳，一般心室率規(guī)則。

QRS波時(shí)限一般不增寬。心室顫動(dòng)室顫常是心臟停跳前的短暫現(xiàn)象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。特點(diǎn)：QRS波消失，代之以大小、形態(tài)、節(jié)律極不規(guī)則的f波（顫動(dòng)波），頻率200-500次/分。房室傳導(dǎo)阻滯

竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)，但如果，心房傳導(dǎo)延遲，部分或完全不能傳至心室，即房室傳導(dǎo)阻滯。阻滯部位可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束及希氏束以下，主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。分類：第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ型、Ⅱ型）第三度房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人P-R≧0.21秒。Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

（文氏現(xiàn)象）１．P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落（心室漏搏）。２.相鄰的R-R間期逐漸縮短，直至Ｐ波后ＱＲＳ波脫落.３包含ＱＲ