水腫病患者的護理查房教學提綱

水腫病患者的護理查房概念：西醫(yī)：NS是指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

中醫(yī)：水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼。頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的臨床病癥。2原發(fā)性:2/3膜性腎病、微小病變、系膜增生腎炎病因繼發(fā)性：過敏性紫癜、糖尿病、乙肝、腫瘤、藥物3分類

兒童

青少年

老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細血管性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化

膜性腎病

繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關性腎小球腎炎，先天性腎病綜合癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，過敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關性腎小球腎炎糖尿病腎病，腎淀粉樣變性，多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤診斷標準≤30g/L血膽固醇6.5mmol/L≥3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血癥高脂血癥高度水腫必備條件5為什么會出現(xiàn)三高一低？發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥并發(fā)癥低蛋白血癥水腫大量蛋白尿高脂血癥臨床表現(xiàn)8病史匯報

姓名：張磊性別：男年齡：20歲主訴：浮腫乏力腹脹2月余西醫(yī)診斷：腎病綜合征急性腎損傷？高血壓病1級中醫(yī)診斷：水腫病/脾腎氣虛證

自理能力：無需依賴評分為100分

現(xiàn)病史2月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴有乏力腹脹不適，以雙下肢水腫為主，患者未予重視，未至醫(yī)院診治，此后水腫逐漸加重，遂至六安市人民醫(yī)院，檢查診斷明確為“腎病綜合征”，建議患者使用激素等治療，但患者拒絕。患者遂至當?shù)孛耖g，予以"單方"等治療后，浮腫癥狀好轉(zhuǎn)，但乏力腹脹癥狀持續(xù)，2月25日患者至霍邱縣中醫(yī)院，檢查示尿常規(guī)+3，腎功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考慮為腎功能不全，建議患者至上級醫(yī)院診治，為求明確診斷，遂入我院門診，門診以“腎病綜合征”收住我科，入院癥見神清，精神較差，訴浮腫乏力，腹脹不適，時有咳嗽，時有胸悶，小便泡沫多，量少。既往史既往體健，否認結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認心臟病、高血壓病、糖尿病。中醫(yī)辨證依據(jù)患者以“浮腫乏力腹脹2月，余”為主苦，癥見浮腫乏力，辨病當屬中醫(yī)水腫病范疇，患者先天腎氣不足，加之后天脾胃失養(yǎng)，腎失固攝，精微外泄，故見蛋白尿，血尿;腎氣不足，腰府失養(yǎng)，故見腰酸，脾氣虧虛，運化水谷失司，不能濡養(yǎng)四肢，故見乏力，故辯證為脾腎氣虛證，舌暗淡，苔薄白，脈沉細，符合改證之象。

對癥治療:

遵醫(yī)囑予一級護理，吸氧，心電監(jiān)護必要時，低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，治療上予以抑制免疫、護胃保腎，利尿消腫，改善微循環(huán)等對癥治療。

2.262.272.293.6保腎金水寶抑制免疫甲潑尼龍護胃奧美拉唑活血化瘀血栓通營養(yǎng)白蛋白利尿呋塞米螺內(nèi)酯抗感染頭孢西丁鈉左氧氟沙星降脂抗凝阿托伐他汀低分子肝素鈉病情進展——用藥輔助檢查胸片示：雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)為著）B超示：膽囊壁增厚，腹水Logo2.273.83.25白蛋白（34-50g/L）11.7112.4315.2924h尿蛋白定量（0-100mg/L)185318591992.25肌酐(59-104umol/L)15410250.93總膽固醇(2.87-5.13umol/L)13.339.478.41C反應蛋白(0-5mg/l)8.320.061.09護理問題及措施護理診斷時間護理目標護理措施護理評價時間

P1：體液過多-雙下肢浮腫與水濕壅滯，泛溢肌膚有關2016-02-26改善低蛋白血癥，減輕水腫1、指導患者休息，適當活動。2、每日食鹽量不超過3g。3、嚴格記錄出入量，適當控制液入量，每日液入量約為前一日尿量加500ml。4、監(jiān)測體重變化。5、穿寬松棉質(zhì)衣服。6、觀察水腫消長情況。7、遵醫(yī)囑予中藥涂藥，取神闕穴水腫程度較前明顯減輕輕度浮腫2016-03-08中文名神闕穴位置位于臍窩正中

別名臍中、氣舍、氣合出處《針灸甲乙經(jīng)》功能溫陽救逆、利水固脫主治泄痢，繞臍腹痛，脫肛，五淋等操作

禁刺；宜灸主要配伍配足三里治腸鳴腹痛護理問題及措施護理診斷時間護理目標護理措施護理評價時間P2：營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量（血漿白蛋白11.71g/L）20162-26營養(yǎng)狀況逐步改善1、保證充足的熱量供給。益食益氣養(yǎng)陰，清熱利濕食物，如蓮子、紅棗、山藥冬瓜、茯苓、絲瓜、苦瓜、薏苡仁等。2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。3.食物應注意色、香、味，并注意維生素和微量元素的補充。4、監(jiān)測相關生化指標。營養(yǎng)狀況有所改善血漿白蛋白15.29g/L2016-03-25推薦食物清炒西瓜皮清燉鯽魚紅豆湯清炒冬瓜護理問題及措施護理診斷時間護理目標護理措施護理評價時間P3：體溫升高2016-02-27體溫正常1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷。2.加強病室消毒和陪護管理。3.減少外出，勿到人多雜亂的地方去，注意保暖。

4.遵醫(yī)囑給予頭孢西丁鈉抗感染治療。5、各項護理操作嚴格無菌操作。

體溫正常2016-02-29護理問題及措施護理診斷時間護理目標護理措施護理評價時間P4-焦慮與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關2016-02-26病人情緒穩(wěn)定1、向病人介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師及責任護士，消除陌生感。

2、向病人講解治療方法，消除疑慮。

3、進行各項操作前，做好解釋。

4、經(jīng)常與病人交流，鼓勵家人給予精神上的支持。5、分心移情，種花植草、烹飪、棋藝等。6、自我放松：聽音樂，放松操。焦慮程度減輕2016-03-02護理問題及措施護理診斷時間護理目標護理措施護理評價時間P5：知識缺乏-與知識受限有關2016-02-26了解腎病綜合癥及其該病的注意事項，配合治療1、向病人講解疾病的發(fā)展、原因、藥物作用。

2、囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床上作關節(jié)的全范圍遠動，防止關節(jié)僵硬及痙攣，可防止肢體血栓形成。3、指導患者進行中醫(yī)特色的自我保健法等了解腎病綜合癥及其該病的注意事項，配合治療2016-03-08涌泉穴：腎經(jīng)的第一個穴位，找的時候捂住腳趾肚，把余下的腳底分為3部分，涌泉穴就在上1/3處有個窩的位置。水泉穴：在足內(nèi)則，內(nèi)踝后下方，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處。大鐘穴：在腳內(nèi)踝后緣的凹陷往下約

一厘米處。護理問題及措施護理診斷時間護理目標護理措施護理評價時間P6-潛在并發(fā)癥深靜脈血栓急性腎衰心腦血管疾病2015-02-26無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生1、配合治療，堅持醫(yī)囑用藥。2、配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測。

無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生2016-03-25

護理學習由于患者長期使用免疫抑制劑，如何做好用藥護理呢？1、

免疫抑制劑是抑制機體異常免疫反應的藥物，主要用于器官移植時的抗排斥反應和自身免疫性疾病的治療。代表性藥物：潑尼松、氫化可的松、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、利妥昔單抗。2、按醫(yī)囑嚴格按時按量用藥?？诜幰话氵M食時或飯后立即用藥，以減少胃腸道反應，每天服用一次者，應在早上8點以前服用。大劑量沖擊療法按照醫(yī)囑執(zhí)行。3、指導患者低鹽飲食，進食含鉀豐富的水果：桔子，香蕉，果汁等。多補充蛋白質(zhì)和維生素，少食高糖食物，使用環(huán)磷酰胺者，每日飲水量不少于2500ml。4、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)、觀察有無乏力、腹脹等無低血鉀癥狀。5、并發(fā)癥預防及護理：（1）預防感染如呼吸道、皮膚、口腔感染、注意觀察有無感染征象（發(fā)熱、咽部疼痛、排尿及肌肉疼痛）。（2）注意有無消化道潰瘍、睡眠障礙、情緒和視力改變等。（3）注意觀察有無面部