心電圖心電監(jiān)護(hù)操作課件

心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)

操作Company

Logo（一）心電監(jiān)護(hù)儀Company

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LogoContents目的2血壓監(jiān)護(hù)

4概述31心電監(jiān)護(hù)33血氧監(jiān)護(hù)

35操作程序36注意事項(xiàng)37Company

Logo一、概述20世紀(jì)60年代開始應(yīng)用,從單一的心電已經(jīng)發(fā)展只目前具有復(fù)雜、多功能的監(jiān)護(hù)儀，其內(nèi)容包括心電、呼吸、血壓、體溫、血氧、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等。Company

Logo心電信號(hào)輸入顯示器記錄器實(shí)時(shí)記錄和延時(shí)記錄24小時(shí)心電情況報(bào)警裝置其他裝置血壓、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血PH和電解質(zhì)等基本組成Company

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Logo三、心電監(jiān)護(hù)：意義123對(duì)心房、室腔增大或肥厚以及心室肌勞損的觀察了解所測(cè)導(dǎo)聯(lián)的心肌缺血表現(xiàn)診斷心律失常類型Company

Logo45了解某些藥物、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡對(duì)心肌的影響6觀察心臟手術(shù)及心導(dǎo)管檢查時(shí)，病人的心律與心肌情況心律及心肌供血改善的估價(jià)指標(biāo)意義意義Company

Logo適應(yīng)癥123

手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者（嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大量失血、電解質(zhì)紊亂等）各種心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）Company

Logo五導(dǎo)聯(lián)放置方法五個(gè)電極的安放位置:右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；中間(C)：胸骨左緣第4肋間；左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。Company

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三導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安放位置

電極

放置右臂(RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂(LA/黑)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方

左腿(LL/綠)在左鎖骨中線上,胸肌下方或左6、7肋間

Company

Logo患者、操作者對(duì)心電示波的影響患者的呼吸、躁動(dòng)、寒顫、變換體位以及其它原因更換電極片避免貼在肌肉較多、骨隆凸處;局部皮膚應(yīng)清潔、脫脂處理,以減少阻力;用5電極監(jiān)護(hù)儀應(yīng)全部應(yīng)用,因胸前電極可抗電干擾,使圖形更清晰;盡可能避開為病人進(jìn)行常規(guī)心電圖描記、各瓣膜聽診、心胸部叩診、胸外心臟按壓及心臟電復(fù)律的位置,以便在搶救的同時(shí)不影響觀察心電示波;避免在心電監(jiān)護(hù)儀2m范圍內(nèi)使用手機(jī)等通訊設(shè)備,以減少對(duì)心電示波的干擾Company

Logo常見的干擾圖形及其原因肌顫：附近有地磁波交流電；病人緊張?jiān)陝?dòng)；寒戰(zhàn)或地極位置不當(dāng)不規(guī)則基線：呼吸干擾呼吸機(jī)除顫?rùn)C(jī)治療混亂波形：電極松弛或接觸不良、皮膚干燥Company

Logo電極片的更換時(shí)間的研究一次性心電電極片48更換最為合理24、48、72、96從皮膚反應(yīng)、黏貼牢固程度、心電圖波形清晰程度和患者主訴皮膚不適進(jìn)行比較。中國(guó)使用護(hù)理雜志2006.05Company

Logo壓力性紫癜：血管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致微血管破裂出血所致，高血壓的病人容易發(fā)生袖帶松緊適宜，不可在一處避免長(zhǎng)時(shí)間的捆綁避免在偏癱的肢體上使用密切觀察病人的皮膚情況，嚴(yán)格交接班Company

Logo適用于需要測(cè)定血氧飽和度的病人：如新生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內(nèi)插管病人及手術(shù)中五、血氧監(jiān)護(hù)Company

Logo影響因素

使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使病人安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。傳感器的位置應(yīng)安放正確、固定良好，如寒戰(zhàn)、躁動(dòng)和傳感器移位等均會(huì)影響結(jié)果。

低溫(小于35℃)、低血壓(小于50mmHg)、心排出量減少和貧血，以及使用血管收縮劑等均可影響結(jié)果。腸源性發(fā)紺、高鐵血紅蛋白等情況不能正確地反映SaO2。長(zhǎng)期吸煙、皮膚變厚變黃者的監(jiān)測(cè)結(jié)果低于實(shí)際水平。指甲油和靜脈內(nèi)染色如:亞甲藍(lán)。需定時(shí)(6～8小時(shí))更換探測(cè)部位Company

Logo病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能評(píng)估評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目Company

Logo病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤準(zhǔn)備準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備Company

Logo各波形顯示良好，無干擾波形。

病人皮膚保持完整，無破潰。

監(jiān)護(hù)儀期間，病人的心律失常及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理

評(píng)估評(píng)價(jià)病人能說出使用監(jiān)護(hù)儀的目的，并能接受。Company

Logo護(hù)士的責(zé)任心提升對(duì)報(bào)警認(rèn)識(shí)注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)的連續(xù)性護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)Company

Logo七、注意事項(xiàng)和容易忽視問題電極片與皮膚接觸良好，部位準(zhǔn)確一般Ⅱ?qū)?lián)按需更換電極片放置電極時(shí)留出心前區(qū)，除顫時(shí)放置電板用血壓袖帶專人專用，成人、兒童袖帶分開放置在鍵側(cè)，松緊適宜（1指），SPO2與血壓分開，6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)有很大誤差。嚴(yán)重休克、心率小于40次大于200時(shí)需與人工測(cè)量結(jié)果相比較。整理并固定好各種導(dǎo)線，不宜從腋下走根據(jù)患者情況正確設(shè)置各參數(shù)范圍監(jiān)護(hù)儀附近避免電磁干擾Company

Logo心電監(jiān)護(hù)理論測(cè)試題一、心電監(jiān)護(hù)的目的？二、心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)三、置心電監(jiān)護(hù)電極時(shí)，為什么要留出一定范圍的心前區(qū)？四、心電監(jiān)護(hù)能代：替常規(guī)心電圖嗎，為什么？五、造成心電監(jiān)護(hù)偽差的原因有哪些？答：1、肌電干擾（情緒過分緊張、寒戰(zhàn)或有甲亢及帕金森征）2、交流電干擾（病房?jī)?nèi)各類電器或使用手機(jī)）3、基線不穩(wěn)（病人活動(dòng)、過度呼吸動(dòng)作或線路連接不良等）4、不規(guī)則雜波（皮膚準(zhǔn)備不佳）5、心電波形呈一直線（可能導(dǎo)聯(lián)線脫落）Company

Logo(二)

心電圖Company

LogoContents相關(guān)知識(shí)2定義31操作程序33注意事項(xiàng)34理論題35Company

Logo一、定義心臟在發(fā)生機(jī)械收縮之前，心肌細(xì)胞先發(fā)生興奮,在心奮的過程中所產(chǎn)生的微小生物電流(既心電),通過人體組織傳到體表,在體表不同部位顯示電位差，用特制的精密儀器（心電圖機(jī)）將其用曲線方式連續(xù)描記出來的圖形稱為心電圖Company

Logo二、心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓?jiǎn)渭?jí)肢體導(dǎo)聯(lián)：?jiǎn)渭?jí)導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）電極放置部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（L）Company

Logo肢體導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)＋－

Ⅰ左臂右臂

Ⅱ左腿右臂

Ⅲ左腿左臂Company

Logo肢體導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)＋－

aVR右臂左臂、左腿

aVL左臂右臂、左腿

aVF左腿右臂、左臂Company

Logo胸導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)部位V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與第五肋間相交處V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處V7左腋后線V4水平處V8左肩胛骨線V4水平處V9左脊旁線V4水平處

Company

Logo三、心電監(jiān)護(hù)操作步驟Company

LogoCompany

LogoCompany

Logo病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度心電圖機(jī)性能評(píng)估評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑Company

Logo病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：心電圖機(jī)、75%酒精棉球、屏風(fēng)心電圖紙和報(bào)告單、剪刀、膠水、彎盤準(zhǔn)備準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備Company

Logo操作步驟、5、連接胸導(dǎo)聯(lián)：解開衣鈕，暴露胸前區(qū)，酒精棉簽擦拭接觸部位接胸前導(dǎo)聯(lián)3、連接電源，打開開關(guān)1、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位：平臥位4、連接肢體導(dǎo)聯(lián)：暴露兩手腕內(nèi)側(cè)、兩下肢內(nèi)踝擦拭接觸部位：手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方3橫指處、內(nèi)踝上3橫指處。接肢體導(dǎo)聯(lián)Company

Logo、8、觀察病情，注意保暖去除導(dǎo)聯(lián)線并記錄6、調(diào)節(jié)熱筆位置、定電壓和走紙速度7、按“STAR/STOP”按鈕，描記心電圖操作步驟9、關(guān)閉心電圖機(jī)、整理物品Company

Logo正常心電圖Company

Logo心電圖記錄紙：縱線和橫線劃分成各為1m㎡方格走紙速度為25mm/s時(shí)則兩條縱線間表示0.04s（40ms）標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm則兩條橫線間表示0.1mV心率振幅時(shí)間心電圖測(cè)量Company

Logo終末評(píng)價(jià)操作熟練，達(dá)到目的。按導(dǎo)聯(lián)順序貼一份心電圖關(guān)心愛護(hù)病人（貫穿始終）用物、污物處置恰當(dāng)能識(shí)別正常和常見異常心電圖波形Company

Logo四、注意事項(xiàng)靜臥、保暖觀察病情正確用機(jī)：穩(wěn)固、平坦，避免震蕩地線、電壓、電池、電量正確開、關(guān)避免除顫電極與心電圖機(jī)的電極接觸簡(jiǎn)易操作流程Company

Logo各類心律失常的緊急處理快速心律失常1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：異搏定、同步電復(fù)律2房撲房顫：洋地黃類、同步電復(fù)律3竇性過速：查看原因適當(dāng)鎮(zhèn)靜或B受體阻滯劑4室早：利多卡因或胺碘酮5室速：利多卡因或胺碘酮、電復(fù)律6室撲和室顫：非同步電復(fù)律緩慢心律失常：阿托品異丙腎或安裝起搏器Company

Logo案例女性62Y,有冠心病心絞痛病史10余年，近2周出現(xiàn)持續(xù)發(fā)生心悸氣短就診。體檢P84.BP100/70,HR110,心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，ECG顯示P波消失，代之f波，QRS波間距絕對(duì)不規(guī)則1該患者發(fā)生了何種心律失常2此種心律失常易發(fā)生哪兩種常見并發(fā)癥3若想減慢心室率，首選哪一種藥物，還可以選擇哪些藥物4若患者心率增達(dá)156，出現(xiàn)心絞痛癥狀，應(yīng)如何處理Company

Logo（三）儀器的保養(yǎng)和消毒Company

Logo消毒主機(jī)和顯示屏：電纜和傳感器：用消毒液進(jìn)行擦洗，但不能放在高壓容器中消毒。(應(yīng)按儀器說明書的要求使用消毒液)。袖帶：Company

Logo保養(yǎng)

監(jiān)護(hù)儀主機(jī)的保養(yǎng)主要是“四防”：防水，防塵，防震和防熱。儀器放置通風(fēng)干燥處電壓穩(wěn)定保持儀器清潔，勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部導(dǎo)線勿折疊受壓，過長(zhǎng)可彎成較大圓圈妥善放置避免頻繁開關(guān)儀器工作人員注意指甲損壞顯示屏Company

Logo心電圖理論測(cè)試題一、如何判斷是竇性心律1，心率60－100次/min；2，P波在2、3、AVF、V3-V6直立，AVR倒置3，P－R間期0.12－0.20S二、各期的正常時(shí)限

P波不超過0.11s；P－R0.12－0.20s；QRS0.06－0.10s三、房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)

Company

Logo（四）心電圖識(shí)別Company

Logo描述早搏的幾個(gè)概念偶發(fā)：每分鐘少于3—5次頻發(fā)：每分鐘5次以上二聯(lián)律