護理職業(yè)防護課件

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第二十章護理職業(yè)防護第一節(jié)概述第二節(jié)護理職業(yè)傷害的因素第三節(jié)護理職業(yè)防護的原則與措施第四節(jié)臨床高危科室護理人員的職業(yè)防護2教學目標：1、理解職業(yè)暴露的概念2、了解醫(yī)務(wù)人員的主要六大職業(yè)危害以及防護措施3、熟悉針刺傷和直接接觸病人體液、血液的處理流程教學重難點:1、醫(yī)護人員六大職業(yè)危害以及防護2、針刺傷和直接接觸病人體液、血液的處理流程3

職業(yè)防護安全是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會，要有職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危害。

前言

5你的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過嗎？6每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。你的世界7

以史為鑒(國外)有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，人第一例報道醫(yī)務(wù)員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護士感染HIV1992年，美國Linda被留置針扎傷HIV1998年，報道感染HIV＋HCV2003年，報道實驗室感染HIV＋HCV93、普及性預(yù)防指在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時，無論是病人或醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液，無論是陽性或陰性，都應(yīng)作為具有潛在的傳染性加以防護。4、標準預(yù)防假定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。第一節(jié)概述10二、護理職業(yè)防護的意義1、提供護士職業(yè)生命質(zhì)量2、科學規(guī)避護理職業(yè)風險3、營造輕松和諧工作氛圍11三、護理職業(yè)防護的進展1、研究角度多樣化2、研究規(guī)模和方法不斷改進3、重視心理社會性因素和心理健康4、防護立法增多，強調(diào)落實13

一、生物性因素

生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害。14你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷15

職業(yè)暴露特點★艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；★艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷;★醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源?！锒喟l(fā)生在非傳染科室。17（一）誰有職業(yè)暴露感染HIV危險容易感染的人員:

檢驗人員、護士、醫(yī)生、外科技師、透析醫(yī)師、停尸房工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在醫(yī)院工作的所有群體。18（二）生物性職業(yè)危害防護措施

護士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常見的傳播方式！19洗手時注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。

211,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續(xù)15

秒鐘??！

22注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導致“再次污染”。洗手注意事項23（1）檢查治療中，醫(yī)護人員必須保持配戴口罩；（2）當口罩潮濕了或污染了，立即更換；（3）一次性口罩使用不超過4小時；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先洗手戴口罩后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”口罩使用（二）生物性職業(yè)危害防護措施25其他防護工具的使用：1.醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適的防護用具2.急診科、外科等科室在處理大出血的患者時，疑是或已患傳染病的患者考慮穿防護服，氣管插管和吸痰時則應(yīng)戴護目鏡和面罩；3.婦產(chǎn)科護理人員輔助接生時應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。（二）生物性職業(yè)危害防護措施26

當發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗√×

③科室內(nèi)有備肥皂水嗎？①自行用消毒液消毒即可？29職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%302010年7月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計表（中國衛(wèi)生部網(wǎng)）病名發(fā)病數(shù)死亡數(shù)艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒3618073132治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機會接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。治療每個病人后使用新的口罩。醫(yī)護人員的個人防護不戴手飾，不留長指甲。禁止在診室飲食。工作時穿工作服，戴手套、防護鏡、口罩，治療時避免接觸無關(guān)區(qū)域。33標

準

預(yù)

防

措

施

34標準預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒措施35

防護措施增強預(yù)防職業(yè)暴露自我防護意識。堅持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套。戴口罩和防護鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴具有防滲性能的口罩和防護鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時，應(yīng)當穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。36將輸液導管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞37禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭38

注意?。?！無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。39濺污或浸泡所致的污染,迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動的凈水充分沖洗污染部位。如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛40鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進行傷口的局部擠壓。流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏或75%酒精消毒，并包扎傷口。銳器傷41醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥：應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當給予隨訪和咨詢隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。42HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對半的第三項），則感染的機會增加至27%～43%。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露43預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過主動免疫使身體產(chǎn)生抗體。新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進行常規(guī)體檢的同時檢測HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三項指標均陰性。一般經(jīng)過3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以產(chǎn)生免疫力。乙型肝炎預(yù)防44發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)及時驗血30分鐘內(nèi)報告科內(nèi)主任或護士長、負責人2小時內(nèi)報告院感科院感科根據(jù)傷者情況進預(yù)防用藥及指導傷者定期血清學追蹤職業(yè)暴露個案登記表乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露45

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)HBsAb＜10mIu/ml接種過乙肝疫苗HBsAb＞10mIu/ml病源：HBsAg（+）HBsAg（-）HBsAg（+）HBsAg（-）醫(yī)務(wù)人員：24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接種24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg定期追蹤定期追蹤完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）定期追蹤病人如有黃疸一月后復種HBIG定期追蹤46HBsAg(-)①完成乙肝疫苗接種②定期追蹤醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb<10mIu/ml病源醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)①24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復種HBIG④定期追蹤47注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時內(nèi)（最好不超過7天）接受注射。乙型肝炎暴露481、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。化學性因素（一）化學消毒對人的影響492、各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等。化學性因素503、各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。化學性因素514、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復雜，各種廢氣、污染氣體對醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能?；瘜W性因素52化學性因素對人體的影響治療護理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；53

（二）化學消毒劑的防護措施含氯消毒劑的防護：儲存時應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴格按照配制原則，水溫不宜過高，最好不要超過30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套、雙手，并密閉容器。由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過呼吸道進入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等。化學性因素54治療護理過程中接觸到的粉塵時必須戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實行床邊工作制；紫外線燈照射時戴防護眼鏡；

55紫外線照射消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護鏡和穿防護服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過程中產(chǎn)生的臭氧有強氧化作用，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。工作中職業(yè)安全防護注意事項56B醫(yī)生的處理：處理恰當？

基本恰當，但未用肥皂水沖洗，因為肥皂水屬于堿性液體，可中和毒性。工作中要時刻提高警惕，持利器時勿針頭對住他人。57醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護理工作的風險性和緊張感。長期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會心理因素

58針刺傷對護士的影響護士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷的最高比例醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%針刺傷導致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86%而由此導致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴重，即使一次刺傷并未導致感染。一個調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20個醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污