妊娠合并心臟病許雅課件

妊娠合并心臟病2011級許雅主要內(nèi)容妊娠對心血管系統(tǒng)的影響妊娠合并心臟病的種類對胎兒的影響常見并發(fā)癥診斷處置防治進展妊娠對心血管系統(tǒng)的影響妊娠期（32~34周）妊娠期血容量增加，孕早期心排出量增加為主，中晚期心率增快，體位對心排出量影響較大膈肌上移，心界擴大，雜音，心電圖示電軸左偏血液稀釋，外周阻力下降，胎盤動靜脈短路，早期平均動脈壓降低，舒張壓下降為主，晚期血壓逐漸回升。靜脈壓持續(xù)升高分娩期第一產(chǎn)程：每次宮縮約有500ml液體被擠入體循環(huán)；第二產(chǎn)程：產(chǎn)婦屏氣肺循環(huán)阻力增加，右向左分流，紫紺第三產(chǎn)程：胎盤循環(huán)停止，子宮縮復(fù)，回心血量增加，腹壓驟降。產(chǎn)褥期（產(chǎn)后3天）子宮縮復(fù)使一血竇內(nèi)大量血液進入體循環(huán)；組織間液回到體循環(huán)。先天性心臟病左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉無分流性先心病肺動脈口狹窄主動脈縮窄馬方綜合征（Marfan）右→左分流性先心病

法絡(luò)四聯(lián)癥艾森曼格綜合征先天性心臟病法絡(luò)四聯(lián)癥室間隔缺損肺動脈口狹窄主動脈騎跨右心室肥大先天性心臟病艾森曼格綜合征一組有間隔缺損的先天性心臟畸形病情發(fā)展的后果，表現(xiàn)為進行性肺動脈高壓、右向左分流和發(fā)紺。預(yù)后極差，HF及感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率高，很少能堅持到足月分娩，應(yīng)禁止妊娠。子癇前期-子癇性心臟病妊娠期子癇前期-子癇的孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱子癇前期-子癇性心臟病冠狀動脈痙攣，心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點狀出血及壞死，水鈉儲留，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF早診斷、積極治療，常能度過妊娠及分娩。產(chǎn)后病因消除后多能恢復(fù)，不遺留器質(zhì)性心臟病變。圍生期心肌病病因尚不十分清楚；既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠最后1個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；臨床表現(xiàn)不典型，呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；通常依靠超聲心動診斷。超聲心動：心臟擴大，心縮力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常;一部分因心衰（HF）、肺梗死、心律失常而死亡；對胎兒的影響圍生兒發(fā)病率和死亡率增加流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，胎兒生長受限，胎兒窘迫，新生兒窒息藥物毒性作用藥物通過胎盤（地高辛、胺碘酮）遺傳因素影響室缺，肥厚型心肌病，Marfan綜合征診斷確定性診斷病史，癥狀，體征，輔助檢查（ECG，彩超，X線）早期心力衰竭的診斷⑴輕微活動后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，⑵夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣⑶休息時心率HR＞110bpm，R＞20次/分⑷肺底出現(xiàn)少量濕羅音，咳嗽后不消失診斷心功能分級Ⅰ級：一般體力活動不受限制。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。孕前咨詢?nèi)焉镞m應(yīng)癥：原則上限于心臟病變較輕，心功能1~2級，既往無心衰史，無其他并發(fā)癥妊娠禁忌癥：心臟病變嚴重，心功能3~4級，有心衰史、肺動脈高壓、右向左分流、嚴重的心率失常等，或合并嚴重的內(nèi)科疾病如慢性腎炎、高血壓、糖尿病處理——孕前，妊娠期，分娩期，產(chǎn)褥期分娩期分娩方式：心功能1~級，胎兒不大，胎位正常，產(chǎn)道條件良好——經(jīng)陰分娩心功能3~4級，胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳——擇期剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)：優(yōu)點：技術(shù)安全，避免疲勞，減少血流動力學變化，減輕心臟負擔術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，洋地黃減量硬膜外麻醉，左側(cè)臥位術(shù)中、術(shù)后嚴密監(jiān)測經(jīng)陰分娩：產(chǎn)前應(yīng)用抗生素，吸氧第一產(chǎn)程鎮(zhèn)靜，第二產(chǎn)程避免屏氣，可助產(chǎn)，分娩后腹部放置沙袋處理——孕前，妊娠期，分娩期，產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期充分休息，密切監(jiān)護，必要時可用利尿劑應(yīng)用廣譜抗生素處理——孕前，妊娠期，