監(jiān)護儀應(yīng)用及相關(guān)知識

監(jiān)護儀的應(yīng)用及相關(guān)知識

林群

心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測，包括監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等等，凡是危急病人、手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全監(jiān)護儀的分類★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護儀或中心監(jiān)護站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。

優(yōu)點：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。缺點：易受外界干擾。

★有線——信號輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護儀內(nèi)。

優(yōu)點：干擾較小，較可靠缺點：病人需臥床，活動受限制

主要內(nèi)容一、多功能監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)二、多功能監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能三、多功能監(jiān)護儀的操作（操作前的準(zhǔn)備、電極安放等）四、多功能監(jiān)護儀常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)五、多功能監(jiān)護儀常見故障處理六、多功能監(jiān)護儀的維護一、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(正面)信息區(qū)

波形區(qū)

電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)

TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池一、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)保險絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口一、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚聲器二、監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能回主屏波形凍結(jié)報警暫停主菜單無創(chuàng)血壓記錄選擇/確定按鍵合理設(shè)定：病人類型、三/五導(dǎo)、正常值范圍……三、監(jiān)護儀的操作

（操作前的準(zhǔn)備、電極安放等）監(jiān)測前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強干擾源?。。”O(jiān)護操作步驟

各種監(jiān)測儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：①打開電源檢測導(dǎo)線，接心電監(jiān)護電極②儀器和患者（已清理好皮膚）連接③選擇各種監(jiān)測參數(shù)④調(diào)節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件⑤開啟報警功能、選擇報警參數(shù)⑥持續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和（或）走紙記錄心電圖分析⑦及時記錄監(jiān)測結(jié)果確保電源連接、傳感器的連接接觸良好、病人的準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法電極片的安放及其注意事項監(jiān)護儀設(shè)計中，心電信號的提取及分析計算決定了心電電極必須準(zhǔn)確安放，才能監(jiān)測出標(biāo)準(zhǔn)的心電圖，顯示出心律。在實際應(yīng)用中，有人把標(biāo)有RA（右臂），LA（左臂）電極不是放在緊挨鎖骨下靠肩端，卻放在胸口上，造成心電圖不標(biāo)準(zhǔn)，心率不顯示的情況。

準(zhǔn)確安放ECG監(jiān)護電極監(jiān)護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護I、II、III三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上監(jiān)護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置使用的是10導(dǎo)聯(lián)心電圖時，將4個肢體電極放在靠近肩的位置及下腹部，6個V電極位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)位置相同。十根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置安放電極的注意事項1.安放電極前清潔皮膚2.電極必須牢固緊貼皮膚3.呼吸的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）無創(chuàng)血壓監(jiān)測（NIBP）選擇合適袖帶：適用的肢體周長,肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3

充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%動脈標(biāo)識安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過緊。血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管血氧探頭的位置與連接有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位監(jiān)測結(jié)束停用心電監(jiān)護備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；填好停機時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。四、監(jiān)護儀常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)

有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)體溫監(jiān)測(Temp)（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤12000如何設(shè)置報警？一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的上下20％±發(fā)生報警時——檢查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復(fù)位嚴(yán)禁全部關(guān)閉心電監(jiān)護報警?。。?）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一優(yōu)點安全、實時、客觀缺點易受環(huán)境及其它客觀因素的影響血流動力學(xué)極不穩(wěn)定有創(chuàng)壓（IBP）無創(chuàng)血壓（NIBP）（3）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5—12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳（4）呼吸監(jiān)測呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；對角安放白色（RA）和紅色（LL）電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸（Resp）（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測（SpO2）臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值：96--100%

當(dāng)PaO2＞100mmHg時，SpO2不再升高；PaO2＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2＜60mmHg時，SpO2下降更為迅速。血氧飽和度（SpO2）注意事項：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法

慎重地選擇SpO2報警上限，高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥搶救病人時先連接血氧飽和度探頭?。?）體溫(Temp)及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。使用全身降溫儀時須監(jiān)測直腸溫度五、監(jiān)護儀常見故障處理（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈常見的干擾ECG

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線電極片接觸不良電極膠快干了病緩慢,較小的移動

受呼吸的干擾檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了

監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動六、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留