影像診斷的臨床應(yīng)用

影像診斷的臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日一、磁共振現(xiàn)象含奇數(shù)質(zhì)子的原子核（如1H、13C、19F、23Na）其質(zhì)子有自旋運(yùn)動(dòng)（Spin）--置于外加的強(qiáng)大均勻磁場(chǎng)（主磁場(chǎng)）內(nèi)，原排列雜亂的原子核在磁力作用下排列成行原子核圍繞主磁場(chǎng)軸旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象稱(chēng)為進(jìn)動(dòng)(旋進(jìn)）。自旋和旋進(jìn)是奇數(shù)質(zhì)子原子核的兩種特性質(zhì)子旋進(jìn)無(wú)聚合性，磁化向量順主磁場(chǎng)力線(xiàn)方向，無(wú)切割磁力線(xiàn)的力---不能檢測(cè)出磁場(chǎng)變化的信號(hào)在外加磁場(chǎng)內(nèi)，又加用射頻脈沖RF(在質(zhì)子共振頻率上垂直作用于磁場(chǎng)----凈磁化移位RF結(jié)束后---接受磁場(chǎng)改變引起的電壓變化。RF的頻率如接近某元素的原子核的旋進(jìn)頻率—

該原子被激發(fā)，并改變?cè)雍舜泡S的偏斜方向------磁共振現(xiàn)象

第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日Larmor公式

0=rB0

0=進(jìn)動(dòng)頻率

r=旋磁比1.0T時(shí)1H為42.5MH2B0=外加磁場(chǎng)第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日二、弛豫時(shí)間用特定頻率的RF激發(fā)，作為小磁體的氫原子核吸收一定量的能而發(fā)生磁共振現(xiàn)象。停止發(fā)射RF，則被激發(fā)的氫原子核把所吸收的能逐步釋放出來(lái)，其相位和能級(jí)都恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。這一恢復(fù)過(guò)程稱(chēng)為弛豫過(guò)程（relaxationprocess），而恢復(fù)到原來(lái)平衡狀態(tài)所需的時(shí)間則稱(chēng)之為弛豫時(shí)間有兩種弛豫時(shí)間自旋-晶格弛豫時(shí)間（縱向弛豫時(shí)間），稱(chēng)T1自旋-自旋弛豫時(shí)間（稱(chēng)橫向弛豫時(shí)間），稱(chēng)T2第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日：縱向弛豫時(shí)間：達(dá)到縱向磁化的63%，

（或平衡狀態(tài)63%）所需時(shí)間，也是90°射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化轉(zhuǎn)到橫向磁化之后再恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需時(shí)間

第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日橫向弛豫時(shí)間：為橫向矢量衰減到原來(lái)值（Mxy）37%的時(shí)間，T2衰減是由共振質(zhì)子之間相互磁化作用所引起，與T1不同，它引起相位的變化。各種不同物質(zhì)的T1和T2弛豫時(shí)間不同，受磁場(chǎng)強(qiáng)度的影響

第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日三、MRI圖像特點(diǎn)1、灰階成像人體不同器官的正常組織與病理組織的T1是相對(duì)固定的，而且它們之間有一定的差別，T2也是如此。這種組織間弛豫時(shí)間上的差別，是MRI的成像基礎(chǔ)。為了評(píng)判被檢組織的各種參數(shù)，可以調(diào)節(jié)TR、TE，以得到突出某種組織特征參數(shù)的圖像，這種圖像稱(chēng)為加權(quán)圖像（Weighted

Image，WI）

T1WI：主要反映組織間T1特征參數(shù),T1WI有利于觀(guān)察解剖結(jié)構(gòu)

T2WI：主要反映組織間T2特征參數(shù),T2WI對(duì)顯示病變組織較好。

N(H)：主要反映組織的H質(zhì)子密度第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日具有一定T1差別的各種組織，包括正常與病變組織，轉(zhuǎn)為模擬灰度的黑白影，則可使器官及其病變成像。MRI的影像雖然也以不同灰度顯示，但反映的是MR信號(hào)強(qiáng)度的不同或弛豫時(shí)間T1與T2的長(zhǎng)短，而不象CT圖象，灰度反映的是組織密度。表1--1人體不同組織T1WI和T2WI上的灰度腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI白灰白白灰黑灰黑第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2、流空效應(yīng)心血管的血液由于流動(dòng)迅速，使發(fā)射MR信號(hào)的氫原子核離開(kāi)接收范圍之外，測(cè)不到MR信號(hào)，在T1WI或T2WI中均呈黑影---流空效應(yīng)（flowingVoid）。這一效應(yīng)使心腔和血管顯影，是CT所不能比擬的。第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日3、三維成像MRI可獲得人體橫面、冠狀面、矢狀面及任何方向斷面的圖像，有利于病變的三維定位。一般CT則難于作到直接三維顯示，需采用重建的方法才能獲得冠狀面或矢狀面圖像

第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日4、運(yùn)動(dòng)器官成像采用呼吸門(mén)控（gating）和（或）呼吸補(bǔ)償、心電門(mén)控和周?chē)T(mén)控以及預(yù)飽和技術(shù)等，可以減少由于呼吸運(yùn)動(dòng)及血液流動(dòng)所導(dǎo)致的呼吸偽影、血流偽影，不僅能改善心臟大血管的MR成像，還可獲得其動(dòng)態(tài)圖象。第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日四、MRI檢查技術(shù)1、常用的多層面、多回波的自旋回波（spinecho，SE）技術(shù)掃描時(shí)間參數(shù)有回波時(shí)間（echotime，TE）和脈沖重復(fù)間隔時(shí)間（repetitiontime，TR）。短TR和短TE可得T1WI，而用長(zhǎng)TR和長(zhǎng)TE可得T2WI。時(shí)間以毫秒計(jì)。依TE的長(zhǎng)短，T2WI又可分為重、中、輕三種。病變?cè)诓煌琓2WI中信號(hào)強(qiáng)度的變化，可以幫助判斷病變的性質(zhì)。例如，肝血管瘤T1WI低信號(hào)，在輕、中、重度T2WI上高信號(hào)，且隨著加重程度，信號(hào)強(qiáng)度遞增。肝細(xì)胞癌則不同，T1WI呈稍低信號(hào)，在輕、中度T2WI呈稍高信號(hào)，而重度T2WI上又略低于中度T2WI的信號(hào)強(qiáng)度。第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

TR（ms）TE（ms）T1WI200~80015，30，35T2WI500~2500~400060，70，90，120N(H)1500~250015，25，30SE序列掃描參數(shù)第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日T1WIT2WI高信號(hào)亞急性出血亞急性出血脂肪高蛋白水腫、CSF

脂肪腫瘤順磁性物質(zhì)梗死、軟化病灶低信號(hào)纖維組織（Ligment）骨皮質(zhì)、纖維、肌肉、肌肉、高速血流、水腫、韌帶陳舊出血、高速血骨皮質(zhì)、腫瘤、CSF流不同序列Ｔ1、Ｔ2加權(quán)高低信號(hào)第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2、特殊序列：為了克服MRI中SE脈沖序列成像速度慢、檢查時(shí)間長(zhǎng)這一主要缺點(diǎn)，近年來(lái)先后開(kāi)發(fā)了梯度回波脈沖序列、快速自旋回波脈沖序列等成像技術(shù)。此外，還開(kāi)發(fā)了脂肪抑制和水抑制技術(shù)，進(jìn)一步增加MRI信息。MRI另一新技術(shù)是磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）。血管中流動(dòng)的血液出現(xiàn)流空現(xiàn)象。它的MR信號(hào)強(qiáng)度取決于流速，流動(dòng)快的血液常呈低信號(hào)。因此，在流動(dòng)的血液及相鄰組織之間有顯著的對(duì)比，從而提供了MRA的可能。應(yīng)用于大、中血管病變的診斷。MRA不需穿剌血管和注入造影劑，有很好的應(yīng)用前景。MRA還可用于測(cè)量血流速度和觀(guān)察其特征。其他：彌散、灌注、水成像、波譜第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日五、MRI常見(jiàn)偽影人體體內(nèi)因素形成的偽影運(yùn)動(dòng)偽影血液和腦脊液流動(dòng)偽影體外因素形成的偽影金屬偽影靜電偽影MR系統(tǒng)形成的偽影化學(xué)位移偽影卷褶偽影低信號(hào)偽影第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日六、MRI造影劑及臨床應(yīng)用（一）、種類(lèi)：

1、順磁性陽(yáng)性造影劑。常用的有Gd-DTPA（馬根維顯；磁顯葡胺）、Mn-DPDP等。其作用主要使T1縮短，在T1加權(quán)像上呈高信號(hào)。

2、超順磁性物質(zhì)。常用的有超順磁性氧化鐵顆粒（SPIO），有AMI-25和Resovist等。其作用主要使T2縮短，在T2加權(quán)像上是低信號(hào)。

第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）、

Gd-DTPA的臨床應(yīng)用

Gd-DTPA釓-二乙烯五胺乙酸

(Gadolinum-DTPA)

是一種順磁性物質(zhì),它具有不成對(duì)的電子,

當(dāng)它接近共振的H質(zhì)子時(shí),能改變H質(zhì)子所處的磁場(chǎng),使T1值明顯縮短,1987年經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用.第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

①弛豫性強(qiáng)

②毒性小

③安全系數(shù)大

④細(xì)胞外分布

⑤不通過(guò)正常BBB

⑥迅速由腎臟排出

⑦在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定

⑧具有高溶解度1、Gd-DTPA特點(diǎn)：第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2、

Gd-DTPA的適應(yīng)癥：

1、某些腫瘤的鑒別診斷。

2、確定血腦屏障是否被破壞。

3、提高病變的發(fā)現(xiàn)率。

3、禁忌或注意：過(guò)敏史、早期孕婦4、劑量:0.1mmol/kg，0.2ml/kg60秒內(nèi)注射完第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日七、MRI的優(yōu)缺點(diǎn)

㈠、優(yōu)點(diǎn)：⒈由信號(hào)強(qiáng)度可以確定組織的類(lèi)型（如脂肪，血液和水）⒉解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示較好；對(duì)組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化更敏感（如骨髓的浸潤(rùn)，腦水腫）

3.分子生物學(xué)和組織學(xué)診斷的提高:所得MR信息為組織理化環(huán)境的改變，如T1，T2，31P，23Na的波譜

4.形態(tài)和功能并重的診斷：心臟電影、血流速度

5.無(wú)骨偽影

6.任意方位斷層,方便解剖結(jié)構(gòu)或病變的立體追蹤。

7.無(wú)損傷、無(wú)輻射

8.MRI成像參數(shù)多，包含信息量大

第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日⒈MRI設(shè)備和檢查費(fèi)較昂貴

⒉早、中期MRI設(shè)備掃描時(shí)間較長(zhǎng)，為其主要缺點(diǎn)。⒊除超低磁場(chǎng)(0.02～0.04T)和近年新開(kāi)發(fā)的開(kāi)放式（openstyle）、低場(chǎng)強(qiáng)（≤0．2T）MRI掃描機(jī)外，一般MRI機(jī)房?jī)?nèi)不能使用監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，加之MRI對(duì)病人體動(dòng)敏感，易產(chǎn)生偽影，不適于對(duì)急診和危重病人進(jìn)行檢查。

⒋鈣化灶內(nèi)不含質(zhì)子，不產(chǎn)生MRI信號(hào)，故MRI對(duì)鈣化不敏感

⒌個(gè)別人進(jìn)入掃描室可產(chǎn)生幽閉恐懼癥（claustrophobia）

㈡、缺點(diǎn)第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日八、臨床應(yīng)用:㈠、顱腦：⒈腦腫瘤⒉腦部炎癥：腦膜炎、腦炎TB、膿腫、

囊蟲(chóng)、AIDS⒊腦血管疾病：腦梗死、出血、血管畸形⒋發(fā)育不全⒌腦變性和腦白質(zhì)?。篗S、豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

皮層下動(dòng)脈硬化性腦?、讹B腦損傷第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日㈡、五官：

1.眼眶

2.鼻咽部

3.口腔㈢、脊柱、脊髓

1.脊柱退行性疾?。洪g盤(pán)

2.脊柱炎性疾病

3.脊柱外傷第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

4.椎管腫瘤：髓內(nèi)髓外硬膜內(nèi)髓外硬膜外5.脊柱先天畸形脊柱神經(jīng)管閉合不全脊髓縱裂脊髓栓系綜合征脊髓空洞癥6.脊柱術(shù)后第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日㈣、縱隔、肺、胸膜主要為縱隔疾病：淋巴腺腫大、腫瘤㈤、心臟：心臟：心臟腫瘤大血管：夾層㈥、乳腺：少用第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

㈦、肝膽脾胰

肝：腫瘤

膽:膽道梗阻胰腺：腫瘤

㈧、腎和腎上腺

腎不如CT，要增強(qiáng)（肌肉脂肪血管瘤）

腎上腺：三個(gè)平面觀(guān)察

第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

㈨

、腹膜后腔腫塊

腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腹膜后腫瘤

㈩、盆腔

膀胱、前列腺、子宮、卵巢

第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

半月板骨壞死（十四）、骨髓：骨髓替代骨髓缺失放療骨髓水腫、出血

(十一)、骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)

骨、肌肉腫瘤

炎癥第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日九、MR禁忌癥1.精神障礙2.手術(shù)（A夾）3.體內(nèi)異物（外傷、避孕環(huán)）4.起搏器第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日十、MRI和CT的比較

所用媒介參數(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)CTX線(xiàn)X線(xiàn)衰減系數(shù)快、價(jià)格低X線(xiàn)照射鈣化好、軟組織對(duì)比差

密度分辨率高M(jìn)RIRFT1、T2、N(H)軟組織對(duì)比好鈣化看不見(jiàn)（共振）FOV、TR、安全成像時(shí)間長(zhǎng)

TE、TI空間分辨率高（一）CT和MRI特征的比較第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）中樞系統(tǒng)

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)注CT普及、出血敏感矢狀面困難可三維成像已建立診斷標(biāo)準(zhǔn)骨偽影灌注脊髓直接成像難MRI任意方位斷層對(duì)鈣化、骨病的Gd-DTPA可鑒組織對(duì)比度診斷效果差別水腫和腦瘤（各種腦組織）無(wú)骨偽影脊髓可顯示

第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）循環(huán)系統(tǒng)

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)注CT電影CT可分辨到Ms必須用造影劑MSCT可單位才能看清心臟觀(guān)察冠脈MRI不用造影劑可區(qū)分