面部淺層腮腺區(qū)顱頂部解剖

面部淺層腮腺區(qū)顱頂部解剖面部淺層結(jié)構(gòu)

（一）皮膚面部皮膚薄而柔軟，富于彈性，血管豐富，創(chuàng)口愈合較快，面部皮膚有一定天然皺紋，臨床上選取擇切口時(shí)應(yīng)根據(jù)皮紋和皺襞的方向，同時(shí)考慮皮下血管、神經(jīng)和面肌纖維的走向。（二）淺筋膜

瞼部的皮下組織疏松，易出現(xiàn)水腫，其余部位淺筋膜內(nèi)的彈性纖維將肌纖維與皮膚的真皮層相連而無皮下間隙，面肌facialmuscles亦稱為表情肌，大多數(shù)肌纖維起于骨，止于皮膚真皮乳頭，依肌纖維方向可分為環(huán)形和輻射狀兩類，前者可關(guān)閉孔裂，后者可開大孔裂。重要的面肌有：1．

眼輪匝肌orbicularisoculi圍繞眼裂周圍，收縮時(shí)可使眼裂閉合，其還有少量肌束附于淚囊后面，故閉眼時(shí)可引起淚囊擴(kuò)張。

2．口周圍肌口周圍肌的肌束較多，包括環(huán)形肌與輻射狀肌，環(huán)形肌為口輪匝肌orbicularisoris，環(huán)繞口裂，收縮時(shí)關(guān)閉口裂；輻射狀肌包括笑肌、顴肌、提口角肌、提上唇肌、降口角肌、降下唇肌。

3．頰肌buccinator在面頰的深部，兩側(cè)各有一塊頰肌緊貼口腔側(cè)壁的粘膜，收縮時(shí)可使唇頰緊貼牙齒，幫助咀嚼和吸吮。4.枕、額

咀嚼肌:

翼內(nèi)肌翼外肌顳肌咬肌四對(duì)二、面部的血管神經(jīng)

1.血管面部血供豐富，吻合豐富。面淺層動(dòng)脈主要是面動(dòng)脈。

1）．面動(dòng)脈facialartery：起于頸外動(dòng)脈，經(jīng)二腹肌后腹和下頜下腺深面向前上，在咬肌前緣越過下頜骨體下緣到面部，然后經(jīng)口角和鼻翼的外側(cè)到內(nèi)眥，易名為內(nèi)眥動(dòng)脈angularartery，在咬肌前緣和下頜體下緣交界處可觸及到面動(dòng)脈和搏動(dòng)，臨床上常在此處壓迫面動(dòng)脈進(jìn)行止血。4.面部血管(1)面動(dòng)脈①起始②行徑③分布④壓迫止血部位2）面靜脈facialvein：起自內(nèi)眥靜脈，向下越過下頜骨下緣與下頜后靜脈的前支匯合，可通過內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通，在咬肌前緣處通過面深靜脈經(jīng)翼叢與海綿竇交通，面靜脈一般無靜脈瓣，血液可逆流，面部有細(xì)菌感染時(shí)，如果擠壓，有可能由面靜脈通過眼靜脈或翼叢擴(kuò)散到海綿竇，導(dǎo)致栓塞性海綿竇炎或化膿性腦膜炎，故臨床上將鼻根和兩側(cè)口角間的三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角”。特點(diǎn)1)無靜脈瓣.2)與深部靜脈相交通.3）．上頜動(dòng)脈maxillaryartery的分支：（1）眶下動(dòng)脈：是上頜動(dòng)脈本干的延續(xù)，經(jīng)眶下管出眶下孔，分布到眶以下皮膚和肌。（2）頦動(dòng)脈：為下牙槽動(dòng)脈的延續(xù)，經(jīng)下頜管出頦孔，分布于頦部皮膚和肌。4．眼動(dòng)脈的分支：（1）眶上動(dòng)脈：出眶上切跡，分布于額部皮膚和肌。（2）滑車上動(dòng)脈：在眶上動(dòng)脈內(nèi)側(cè)出眶，分布于額部中間部分和鼻背。面部皮膚：三叉神經(jīng)表情肌:面神經(jīng)咀嚼肌:三叉神經(jīng)2.面部神經(jīng)分布1）．三叉神經(jīng)在面部的分支（1）眼神經(jīng)的分支：包括眶上神經(jīng)supraorbitalnerve和滑車上神經(jīng)supratrochlearnerve，分布于眼裂以上的皮膚（2）眶下神經(jīng)infraorbitalnerve：為上頜神經(jīng)未支，由眶下孔穿出，分布于眼裂和口裂間的皮膚。（3）頦神經(jīng)mentalnerve：為下牙槽神經(jīng)的未支，由頦孔穿出，分布于口裂以下的皮膚。二、腮腺咬肌區(qū)腮腺parotidgland咬肌區(qū)

主要結(jié)構(gòu)為咬肌、腮腺及穿腮腺的結(jié)構(gòu)。

咬肌masseter起自顴弓下緣和內(nèi)面，纖維向后下，止于下頜支和下頜角的外面，作用為上提下頜骨（閉口）神經(jīng)支配為耳顳神經(jīng)。腮腺(1)位置位于耳廓前下方。分淺、深兩部。(2)形態(tài)淺部略呈三角形，深部呈錐體狀突向咽側(cè)壁。2.腮腺管行徑及開口。腮腺管乳頭

由頸部深筋膜淺層包裹腮腺而成。

腮腺鞘：腮腺淺部的位置位于外耳道前下方。上界為顴弓、外耳道。下界平下頜角前界為咬肌后界為乳突和胸鎖乳突肌前緣上份。深面達(dá)莖突及咽側(cè)壁，以下頜支后緣為界將腮腺分為淺部與深部穿腮腺的結(jié)構(gòu)縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)①頸外動(dòng)脈②顳淺動(dòng)、靜脈③耳顳神經(jīng)④下頜后靜脈縱行結(jié)構(gòu)：①上頜動(dòng)、靜脈②面橫動(dòng)、靜脈③面神經(jīng)的分支

橫行結(jié)構(gòu)：腮腺深部的位置

位于下頜支的深面。4.腮腺床為緊貼腮腺深面的血管神經(jīng)，包括：①頸內(nèi)動(dòng)、靜脈②舌咽神經(jīng)③迷走神經(jīng)④副神經(jīng)⑤舌下神經(jīng)5.

面神經(jīng)顱外段與腮腺的位置關(guān)系

分為三段：第一段（腮腺前段）是從莖乳孔到進(jìn)入腮腺以前的部分；第二段（腮腺內(nèi)段）是面神經(jīng)行于腮腺內(nèi)的部分，首先分為上、下兩干，兩干再分支交織形成腮腺叢parotidplexus，行于頸外動(dòng)脈的淺面；

第三段（腮腺后段）是面神經(jīng)在腮腺內(nèi)的五組分支；①顳支②顴支③頰支④下頜緣支⑤頸支面神經(jīng)顱外分支①②③④⑤3.面神經(jīng)(1)行徑(2)分支(3)分布：支配表情肌面神經(jīng)的五組分支：顳支temporalbranch越過顴弓至顳部，支配眼輪匝肌、額肌和耳廓肌；顴支zygomaticbranch約在顴弓下緣向前上達(dá)外眥，支配顴肌和眼輪匝?。活a支buccalbranch于眼裂和口裂之間水平向前，支配頰肌、口輪匝肌、提上唇肌和提口角??；下頜緣支marginalmandibularbranch沿下頜骨下緣前行，支配下唇諸??；頸支cervicalbranch在頸闊肌深面行向前下支配該肌。2．頸外動(dòng)脈externalcarotidartery：為頸總動(dòng)脈的終支之一，在下頜支的中下1/3交界處進(jìn)入腮腺，上行至下頜頸高度分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈兩終支。下頜后靜脈retromandibularvein：由顳淺靜脈與上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成，在腮腺下緣穿出后分為前、后兩支，前支行向前下與面靜脈匯合形成面總靜脈后注入頸內(nèi)靜脈；后支行向后下，與耳后靜脈匯合形成頸外靜脈。額頂枕區(qū)范圍：前界：眶上緣后界：枕外隆突及上項(xiàng)線兩側(cè)界：借上顳線與顳區(qū)分界1.額頂枕區(qū)層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)層次：五層(1)皮膚(2)淺筋膜(3)帽狀腱膜(4)腱膜下間隙(5)顱骨外膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

(1)皮膚①有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。②有豐富的血管,外傷易出血，但愈合快。(2)淺筋膜有許多垂直的纖維隔連接皮膚和帽狀腱膜，形成許多小隔，內(nèi)有脂肪、血管神經(jīng)。(3)帽狀腱膜

前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄續(xù)顳深筋膜淺層。

以上3層緊密相連稱頭皮。(4)腱膜下間隙為帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，范圍寬，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。

腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內(nèi)擴(kuò)散，此間隙稱為顱頂?shù)奈ｋU(xiǎn)區(qū)。

因頭皮與顱骨骨膜疏松相連，故移動(dòng)性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。(5)顱骨外膜在顱