麻醉和疼痛科普宣傳

麻醉和疼痛科普宣傳

麻醉基本概念1.“日常之醉”-----生活小常識(shí)：久坐腿發(fā)麻、醉酒等。2.字義之講：“麻醉”是指人們感覺(jué)或意識(shí)發(fā)生變化的一種狀態(tài)。應(yīng)用藥物或其他方法使人體整體或部分暫時(shí)性失去疼痛的感覺(jué)，同時(shí)伴有或不伴有意識(shí)或運(yùn)動(dòng)功能障礙的處理措施。4.現(xiàn)代麻醉學(xué)的定義-----是一門(mén)研究臨床麻醉、急救復(fù)蘇、危重癥醫(yī)學(xué)及疼痛診療的綜合性學(xué)科。古代麻醉發(fā)展史●石器時(shí)代——針刺鎮(zhèn)痛；●春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期——《內(nèi)經(jīng)》中已有針刺治療頭痛的記載，代表人物：扁鵲，華佗（麻沸散）；●唐朝和宋朝----使用洋金花、草烏散做麻藥；●明朝和清朝——繼承前人經(jīng)驗(yàn)，使用草烏和莨菪（可提煉烏頭堿和莨菪堿）做麻藥；●在復(fù)蘇急救方面，公元前4-5世紀(jì)，就有扁鵲用切脈以診斷人之生死，用針、砭石和草藥進(jìn)行急救復(fù)蘇的記載；《廣惠普救方》也載有吹氣人工呼吸的方法。

現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展史

1846年10月16日，美國(guó)牙醫(yī)在麻省醫(yī)院給病人成功施行乙醚吸入麻醉，是現(xiàn)代麻醉學(xué)的開(kāi)端。麻醉先驅(qū)威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)

1842年3月30日，Long為一位摘除頸部腫塊患者成功實(shí)施世界上第一例乙醚全麻。史學(xué)家和社會(huì)學(xué)家們將其作為人類(lèi)文明發(fā)展的分水嶺，老布什總統(tǒng)于1993年簽署總統(tǒng)令，將每年的3月30日作為國(guó)家醫(yī)師節(jié)，表彰醫(yī)師對(duì)于人類(lèi)健康和社會(huì)進(jìn)步的貢獻(xiàn)。

無(wú)麻醉與麻醉手術(shù)似一場(chǎng)噩夢(mèng)

“疾病是死亡先鋒，它引導(dǎo)你嚴(yán)肅思考并反省一生所為。人之一生充滿(mǎn)悲傷苦痛，大多時(shí)候苦痛是短暫的，但也可能一直持續(xù)下去?！焙茈y想像，這段哲思妙語(yǔ)是說(shuō)給要開(kāi)刀的病人。十九世紀(jì)上半葉，英國(guó)圣托馬斯醫(yī)院手術(shù)室外，牧師要對(duì)每位即將走向手術(shù)臺(tái)的病人進(jìn)行如此一番布道式的疼痛宣教那個(gè)年代，忍受疾病折磨還是選擇手術(shù)治療，成為一種艱難選擇。

“我上了手術(shù)床，一塊絲質(zhì)的手帕放在我的臉上。七名醫(yī)護(hù)人員圍住了我，透過(guò)手帕，我看見(jiàn)閃閃發(fā)光的鋼刀。接著是一陣寂靜……當(dāng)恐怖的鋼刀刺入乳房，我無(wú)法控制地開(kāi)始哭泣。我大聲尖叫，并持續(xù)了整個(gè)手術(shù)過(guò)程，那簡(jiǎn)直是一種酷刑。無(wú)數(shù)病人選擇了輕生，因?yàn)樵谒麄兛磥?lái)，這痛苦是生命不可承受之重，不如選擇了結(jié)。

氣體麻醉●

氧化亞氮（笑氣）在1772年已制成，1799年有人描述了其麻醉性能，真正運(yùn)用是1844年。●

20世紀(jì)30年代以前，吸入麻醉發(fā)展緩慢，至1972年安氟醚的問(wèn)世，掀開(kāi)了吸入麻醉新的一頁(yè)。麻醉技術(shù)●

1884年Koller用Cocaine用作局麻，1885年開(kāi)始硬脊膜外麻醉?！?/p>

1920年開(kāi)始運(yùn)用氣管內(nèi)插管技術(shù)------是現(xiàn)代麻醉標(biāo)志性技術(shù)。●

1942年箭毒作為肌松藥物用于臨床麻醉，解決了肌肉松弛問(wèn)題?！?/p>

1943年合成了利多卡因，這是繼1905年普魯卡因后的又一發(fā)展。麻醉發(fā)展●上一世紀(jì)五十年代，心內(nèi)直視手術(shù)開(kāi)始起步與發(fā)展?！裆弦皇兰o(jì)八九十年代，麻醉學(xué)有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，麻醉藥物、麻醉技術(shù)、麻醉設(shè)備與監(jiān)測(cè)手段更具現(xiàn)代化?！衲壳?，麻醉工作者已由本科、碩士生、博士生擔(dān)任。二級(jí)以上醫(yī)院已有獨(dú)立完整的麻醉科?，F(xiàn)代麻醉學(xué)的基本任務(wù)1.臨床麻醉——是現(xiàn)代麻醉的基本任務(wù)之一，保證手術(shù)患者圍術(shù)期生命安全，提供無(wú)痛肌松的手術(shù)條件，盡可能減少對(duì)病人機(jī)體的損害，維持和調(diào)控病人生理機(jī)能平穩(wěn)。2.疼痛診治——是現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要組成部分，麻醉醫(yī)師能熟練掌握神經(jīng)和神經(jīng)叢阻滯、椎管內(nèi)阻滯或注射藥物等技能，熟悉各類(lèi)非麻醉性和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理臨床應(yīng)用。在術(shù)后鎮(zhèn)痛、頑固性惡痛和癌痛治療方面具有獨(dú)到之處?！樽磲t(yī)師對(duì)循環(huán)、呼吸監(jiān)測(cè)與管理技術(shù)運(yùn)用自如，在ICU當(dāng)中發(fā)揮重要的作用。——麻醉醫(yī)生有熟練的氣管插管和人工循環(huán)技術(shù)，可迅速采用“開(kāi)通氣道、胸外按壓、藥物治療”等一系列措施進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

麻醉實(shí)施應(yīng)遵循的原則1.安全~是首要問(wèn)題，不能因“治病”而“丟命”。

“安全”依賴(lài)于最基本的兩條：第一是“物”因素---具備循環(huán)呼吸驟停搶救的基本設(shè)備和物品，包括氧氣、麻醉機(jī)、氣管插管用具、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、常用急救藥品等。第二是“人”因素---麻醉者應(yīng)熟練掌握麻醉的基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能；有基本的心肺腦復(fù)蘇概念及操作技能；對(duì)患者術(shù)前基本情況能做出客觀評(píng)價(jià)

麻醉實(shí)施應(yīng)遵循的原則2.有效~是臨床麻醉最基本的要求，也是必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，是否有效主要看患者的反應(yīng)，局麻時(shí)患者應(yīng)無(wú)痛；全麻時(shí)患者應(yīng)意識(shí)消失、無(wú)痛、肌松、遺忘、應(yīng)激反應(yīng)輕。“有效”依賴(lài)于麻醉者的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平：第一，本專(zhuān)業(yè)的理論水平和操作技術(shù)水平；第二，對(duì)病人疾病的認(rèn)識(shí)及整體評(píng)估；第三，對(duì)手術(shù)操作的過(guò)程及對(duì)機(jī)體影響的認(rèn)識(shí)和了解。麻醉實(shí)施應(yīng)遵循的原則3.損傷輕~具體操作應(yīng)做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧”，避免副損傷。4.滿(mǎn)足手術(shù)者及患者的要求~如做到低溫麻醉、控制性降壓、術(shù)野靜止；如患者要求“術(shù)中我要睡覺(jué)”等。5.合理用藥~在保證麻醉質(zhì)量的前提下，選用合適的麻醉方法和使用恰當(dāng)?shù)乃幬?，盡量減少醫(yī)療費(fèi)用，這也是麻醉中應(yīng)遵循的原則之一。6.控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定~包括術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充血容量，糾正貧血，充分供氧，避免二氧化碳蓄積，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等等。理想麻醉狀態(tài)要素目前五要素：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松、遺忘、適度控制應(yīng)激.最早是三要素：即“鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松”，目前臨床上已開(kāi)始關(guān)注“遺忘、適度控制應(yīng)激”這兩個(gè)重要生理反應(yīng)。

臨床麻醉麻醉學(xué)科重癥監(jiān)測(cè)治療疼痛診療疼痛:第五生命征1、血壓2、脈搏3、體溫4、呼吸5、疼痛第五生命征疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1986年）為疼痛下的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)”疼痛的意義對(duì)患者而言是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號(hào)是影響生活質(zhì)量的重要因素之一對(duì)醫(yī)師而言是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制急性疼痛是疾病的癥狀，常伴有代謝、內(nèi)分泌甚至免疫的改變慢性疼痛是疾病，常伴有生理、心理和社會(huì)功能改變疼痛的不良后果心動(dòng)過(guò)速O2消耗心肌缺血交感神經(jīng)活動(dòng)疼痛失眠焦急感染肺膨脹不全高碳酸血癥肺功能抑制病人情緒低落組織缺氧區(qū)域血流慢性痛呼吸抑制心臟負(fù)荷加重外周血管收縮消除疼痛是患者的基本權(quán)利2000年，美國(guó)第106次國(guó)會(huì)把2000-2010年定為“疼痛控制與研究的十年”；2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。2002年第10屆IASP大會(huì)與會(huì)專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)——慢性疼痛是一種疾病。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)從2004年起將每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，免除疼痛，是患者的基本權(quán)利。衛(wèi)生部(89年)12號(hào)文件中以明確規(guī)定,疼痛研究和治療是麻醉科的重要任務(wù)之一.疼痛治療屬麻醉學(xué)科任務(wù)

疼痛診治范圍1、慢性疼痛性疾病2、神經(jīng)病理性疼痛3、血管源性疼痛4、內(nèi)臟性疼痛5、全身性疼痛6、創(chuàng)傷后疼痛7、不定陳訴綜合征8、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛10、術(shù)后鎮(zhèn)痛及分娩鎮(zhèn)痛11、無(wú)痛治療12、ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛疼痛門(mén)診診治的常見(jiàn)病頭痛：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、頸源性頭痛、枕大神經(jīng)痛；頸肩痛和腰腿痛：頸椎病、肩周炎、腰間盤(pán)突出癥等四肢慢性損傷性疾病：滑囊炎、腱鞘炎（彈響指）、腱鞘囊腫；神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹神痛；周?chē)芗膊。貉ㄩ]塞性脈管炎、股骨頭缺血死；心理性疼痛；非疼痛性疾?。菏?、不定陳述、疲勞綜合征、不孕癥、藥物依賴(lài)及戒毒治療等

大腦皮層

丘腦邊緣系統(tǒng)后根神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)非甾體類(lèi)抗炎藥激素類(lèi)藥神經(jīng)阻滯經(jīng)皮電刺激脊丘束硬膜外激素、局麻藥

三環(huán)系統(tǒng)藥物阿片類(lèi)藥物精神治療心理治療有髓神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維交感神經(jīng)纖維上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束傷害疼痛治療機(jī)制非甾體類(lèi)抗炎藥和激素類(lèi)藥物的作用位點(diǎn)在傷害性刺激損傷的外周區(qū)域；

經(jīng)皮電刺激對(duì)有髓神經(jīng)纖維有作用；交感神經(jīng)阻滯可以阻斷交感神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)；脊髓丘腦側(cè)束是硬膜外激素和麻醉藥的作用部位；丘腦是阿片類(lèi)藥物的作用靶位。心理治療干擾對(duì)疼痛的理解則在大腦皮質(zhì)水平。三環(huán)類(lèi)藥物和其它抗抑郁藥物在于影響下傳到脊髓后根的下行傳導(dǎo)束，且它們也作用于脊髓后根神經(jīng)節(jié)作用機(jī)制阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎癥作用藥物療法手術(shù)療法神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法地位

技術(shù)特點(diǎn)

鎮(zhèn)痛效果確實(shí)可靠；

對(duì)疾病的診斷具有重要的意義；

治療范圍及時(shí)效可選擇性強(qiáng)；

不良反應(yīng)小；

療效和操作技巧關(guān)系密切。神經(jīng)阻滯