制定糞便線蟲檢驗(yàn)計(jì)劃課件

1-1.1制定糞便線蟲檢驗(yàn)計(jì)劃1能分析蛔蟲病、鉤蟲病、蟯蟲病、鞭蟲病病例確定檢驗(yàn)?zāi)康模?.能制定蛔蟲病、鉤蟲病、蟯蟲病、鞭蟲病檢驗(yàn)計(jì)劃。能力目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.理解寄生蟲基本概念含義；2.蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲生活史要點(diǎn)；3蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲致病特點(diǎn)；4.蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲流行防治要點(diǎn)。

知識(shí)目標(biāo)檢驗(yàn)資訊病例呂某某，女，52歲。上腹部疼痛，到鎮(zhèn)醫(yī)院就診，按“急腹痛待查”等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。第二次因疼痛就診，B超提示膽息肉，胃鏡提示淺表性胃炎，經(jīng)解痙、抗炎治療好轉(zhuǎn)。第三次疼痛住院手術(shù)切除膽囊、膽息肉，半月后再次疼痛住進(jìn)市人民醫(yī)院。住院期間進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，胃鏡提示慢性胃炎，B超多次檢查才擬診為膽道蛔蟲癥。經(jīng)驅(qū)蟲、抗炎等處理后出院。案例蛔蟲寄生為什么會(huì)引起膽息肉？如何感染的？如何檢驗(yàn)？如何防治？根據(jù)蛔蟲生活史循環(huán)圖，推導(dǎo)蛔蟲致病部位、防治措施、檢驗(yàn)計(jì)劃。生活史：成蟲卵幼蟲成蟲檢驗(yàn)決策受精卵感染期卵（小腸—胃—食管—咽—肺—右心—靜脈—腸壁）全過(guò)程2-3月半消化食物（小腸）（排出體外）溫暖、潮濕、氧氣足3w（外界）幼蟲誤食孵化（小腸）7天，蛻皮2次壽命1年糞便標(biāo)本痰液新鮮糞便施肥膽道、闌尾、胰腺、飯前便后不洗手未洗凈生食昆蟲攜帶蛔蟲生活史♀♂（成蟲）檢驗(yàn)決策成蟲營(yíng)養(yǎng)不良--掠奪及吸收障礙

--蕁麻疹等--毒性作用并發(fā)癥--機(jī)械損害（最嚴(yán)重）（膽道蛔蟲癥最常見）幼蟲寄生部位：小腸上段食性：半消化的食物停留時(shí)間：7天蛻皮：2次蛔蚴性肺炎—免疫損害發(fā)熱、咳嗽、哮喘、等致病檢驗(yàn)決策蛔蟲流行生活史簡(jiǎn)單，只有人作為宿主。生殖能力強(qiáng)蟲卵抵抗力強(qiáng)不良生活和生產(chǎn)行為控制傳染源：治療患者和帶蟲者。阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑切斷傳播途徑：注意個(gè)人和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理保護(hù)易感人群：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育?；紫x防治檢驗(yàn)決策蛔蟲卵檢驗(yàn)：標(biāo)本-糞便方法-（1）首選直接涂片（三片法）檢出率可達(dá)95%。（2）飽和鹽水漂浮法。檢驗(yàn)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)計(jì)劃蛔蟲童蟲鑒定：標(biāo)本-童蟲，方法-壓片形態(tài)鑒定。檢驗(yàn)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)計(jì)劃蛔蟲成蟲鑒定：標(biāo)本-成蟲，方法-觀察大體形態(tài)鑒定。檢驗(yàn)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)計(jì)劃♀♂受精卵

感染期卵（盲腸—腸腔—腸黏膜）全過(guò)程1-3月組織液、血液（回盲部）（排出體外）溫暖、潮濕3~5w，（外界）幼蟲誤食孵化壽命3~5年（小腸）10天半組織寄生鞭蟲生活史檢驗(yàn)決策1.寄生部位：回盲部2.感染期：感染期卵3.感染途徑：經(jīng)口4.食性：組織液、血液5.產(chǎn)卵量：1000~7000/蟲/日6.特點(diǎn)：半組織寄生

鞭蟲生活史要點(diǎn)檢驗(yàn)決策

輕度無(wú)自覺癥狀重度感染消化道癥狀。腹部不適，腹痛，腹瀉消瘦，貧血。腸粘膜損傷和腸功能紊亂，影響消化吸收。輕微炎癥，常無(wú)自覺癥狀。半組織寄生組織液、血液腸黏膜10天成蟲：幼蟲：致病檢驗(yàn)決策檢驗(yàn)?zāi)康模簷z查鞭蟲卵檢驗(yàn)?zāi)康臋z驗(yàn)決策標(biāo)本-糞便方法-（1）首選飽和鹽水漂浮法。（2）直接涂片（三片法）鞭蟲卵檢驗(yàn)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)計(jì)劃♀♂受精卵感染期卵（回盲部—十二指腸）全過(guò)程2-6周腸腔內(nèi)容物、組織、血液（回盲部異位寄生）（肛門產(chǎn)卵）34~36℃、濕度90%`100%、氧氣足6h，蛻皮1次（外界）幼蟲肛手口孵化壽命：2~4周（十二指腸）壽命1年蟯蟲生活史檢驗(yàn)決策成蟲：

肛門產(chǎn)卵腸腔內(nèi)容物、組織、血液肛周瘙癢消化道癥狀異位寄生--尿道炎、陰道炎、腹膜炎致病檢驗(yàn)決策

控制傳染源：切斷傳播途徑：保護(hù)易感人群：治療患者和帶蟲者注意個(gè)人和環(huán)境、家庭衛(wèi)生，防止自體感染加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。生活史簡(jiǎn)單，蟲卵發(fā)育快，6h發(fā)育為感染期。感染方式多樣化，肛--手--口為直接感染方式自體感染，重復(fù)感染，集體生活。防治流行檢驗(yàn)決策標(biāo)本-肛周蟲體方法壓片法鑒定形態(tài)蟯蟲成蟲檢驗(yàn)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)計(jì)劃♀♂

受精卵

1期桿狀蚴2期桿狀蚴（小腸—胃—食管—咽—肺—右心—小血管—皮膚）全過(guò)程7周血液、淋巴液及腸粘膜（小腸）（排出體外）溫暖、潮濕、氧氣足蔭蔽，1天孵出（外界）絲狀蚴蛻皮5天蛻皮2次（土壤）向溫向濕向上性壽命3年2天蛻皮鉤蟲生活史檢驗(yàn)決策1.寄生部位：小腸上段2.感染期：絲狀蚴3.感染途徑：經(jīng)皮膚；經(jīng)口；經(jīng)胎盤4.食性：血液、淋巴液及腸粘膜5.產(chǎn)卵量：十二指腸鉤蟲1~3萬(wàn)/蟲/日美洲鉤蟲0.5~1萬(wàn)/蟲/日6.特點(diǎn)：血肺移行鉤蟲生活史要點(diǎn)檢驗(yàn)決策成蟲消化道癥狀—腹痛、腹瀉、嘔吐。貧血—鉤蟲吸血；滲血；更換部位；腸壁病變吸收障礙異食癥—喜食生米、豆、瓦片、煤渣，與貧血缺鐵有關(guān)嬰兒鉤蟲病—較重，并發(fā)癥多，預(yù)后差。幼蟲寄生部位：小腸上段咬附腸粘膜、吸血停留時(shí)間：7天鉤蚴性皮炎—斑丘疹、水泡、膿包鉤蚴性肺炎—免疫損害，發(fā)熱、咳嗽、哮喘、等致病檢驗(yàn)決策

控制傳染源：治療患者和帶蟲者。阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑切斷傳播途徑：改變耕作方式，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)糞便管理保護(hù)易感人群：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。防治檢驗(yàn)決策

控制傳染源：治療患者和帶蟲者。阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑切斷傳播途徑：改變耕作方式，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)糞便管理保護(hù)易感人群：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。防治檢驗(yàn)決策檢驗(yàn)?zāi)康模簷z查鉤蟲卵檢驗(yàn)?zāi)康臋z驗(yàn)決策標(biāo)本糞便方法飽和鹽水漂浮法、糞便直接涂片、鉤蚴培養(yǎng)法。鉤蟲卵檢驗(yàn)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)計(jì)劃以小組為單位討論，推薦發(fā)言人展示。其他小組點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充。各組展示點(diǎn)評(píng)檢驗(yàn)計(jì)劃病人劉某，男，30歲，農(nóng)民，因排黑便而入院。病前1個(gè)月赤腳下包谷、紅薯間作地里勞動(dòng)，其后趾間、足背奇癢，有紅疹，次日呈水泡、膿泡、下肢紅腫，伴咳嗽、發(fā)熱，數(shù)天后紅腫消退。12天后因劇咳曾到醫(yī)院就診，服用止咳藥治愈。近8天來(lái)腹痛、反復(fù)黑便、頭暈、乏力，但無(wú)嘔血，疑為消化道出血而入院。體檢及化驗(yàn)：貧血，腹軟，臍周輕度壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及，雙肺（-），心率91次/分，率齊，其他未見異常。血紅蛋白104g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)260×10E10/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)10。3×10E9/L.出凝血時(shí)間正常。糞檢：大便黑褐色，白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞+。問(wèn)題：病人可能是哪種寄生蟲感染？病人該取什么標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，可能檢驗(yàn)到什么？解釋病人為什么出現(xiàn)如上的癥狀、體征?該如何預(yù)防、治療？作業(yè)病例分析

病例：患兒，女，5歲，因外陰瘙癢、疼痛1周，于2007年5月3日來(lái)院就診。1周來(lái)患兒睡眠不佳，煩躁不安，常用手搔抓外陰部。其母補(bǔ)述病史：在患兒大便中曾見到白色先頭狀小蟲。查體：外陰紅腫，于右方大陰唇內(nèi)側(cè)見2個(gè)高粱米大小的潰瘍，陰道口粘膜充血，有膿性分泌物流出。陰道分泌物涂片鏡檢，未查到滴蟲和霉菌，淋球菌和砂眼衣原體PCR均為陰性。

問(wèn)題：