社區(qū)護理學-講課

第二節(jié)婦女特殊時期的保健指導一、圍婚期的保健指導配偶的選擇婚前檢查最佳生育年齡的選擇受孕時機的選擇計劃生育指導（一）配偶的選擇擇偶不僅要有感情和性愛的基礎和科學態(tài)度，還需要考慮遺傳、健康等其他因素的影響。我國婚姻法規(guī)定：直系親屬和三代以內(nèi)的旁系血親（三代以內(nèi)有共同祖先）禁止結(jié)婚。（二）婚前檢查婚前檢查主要包括以下方面：詢問健康史、家族史、是否近親婚配、月經(jīng)史等體格檢查全身一般檢查、第二性征及生殖器檢查實驗室檢查除了常規(guī)的檢查之外，必要時做染色體、精液以及性病等檢查結(jié)婚前男女雙方均應進行婚前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)雙方遺傳性疾病及生殖器官的疾病和缺陷，以避免不合適的婚配，防止遺傳疾病在后代中延續(xù)。婚前檢查的注意事項：對未婚女性的檢查必須取得檢查者的同意。一般只做直腸腹部雙合診檢查。對男女雙方有關(guān)性方面的問題應當保密，（如處女膜是否完整）對已懷孕者應視對象的年齡、健康等具體問題區(qū)別對待?；榍皺z查有疾病的應慎重處理，根據(jù)具體情況進行指導。（三）選擇最佳生育年齡我國法定結(jié)婚年齡是男性22歲女性20歲。從醫(yī)學上講：女性最佳生育年齡為25～29周歲，配偶年齡為25～35周歲（四）選擇適宜受孕時機良好的身體狀況避免有害物質(zhì)如放射線、化學物質(zhì)、致畸或突變的藥物，以及服用避孕藥物等懷孕時節(jié)從營養(yǎng)學角度看，受孕最佳時間應是7~9月，有利于孕婦攝取充分的營養(yǎng)物質(zhì)。第二年4~6月分娩，此時季節(jié)溫和，有利于產(chǎn)婦的生產(chǎn)和恢復。（五）計劃生育的咨詢與指導計劃生育：是控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口增長與經(jīng)濟資源和社會發(fā)展相適應的有效措施。計劃生育的措施：避孕、絕育、避孕失敗的補救措施。社區(qū)護士需要根據(jù)夫婦對避孕和生育的要求，指導新婚夫婦選擇合理簡單且不影響生育能力的避孕措施。避孕工具避孕法屏障避孕法宮內(nèi)節(jié)育器藥物避孕法口服避孕藥長效避孕針緩釋系統(tǒng)避孕藥避孕貼劑安全期避孕法緊急避孕宮內(nèi)節(jié)育器服用緊急避孕藥絕育：

指通過手術(shù)或藥物，達到永久不育的目的。主要方法：經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)陰道穹窿輸卵管絕育術(shù)。避孕失敗補救因避孕失敗所致的意外妊娠，可在妊娠早起采取措施終止妊娠。早期采取藥物和手術(shù)流產(chǎn)，中期妊娠采取引產(chǎn)術(shù)。二、孕期保健指導孕期婦女心理和生理變化孕產(chǎn)婦的健康管理社區(qū)孕期保健指導妊娠各期常見癥狀的管理指導分娩的準備指導?孕期婦女心理和生理變化

1、孕期婦女的生理變化生殖系統(tǒng)：子宮體增大變軟，妊娠12周超過盆腔，妊娠晚期有不同程度的右旋。妊娠12周至14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮。陰道分泌物增多，PH降低，大小陰唇色素沉著。乳房：形成蒙氏結(jié)節(jié)，妊娠末期擠壓乳房可有少量的淡黃色稀薄液體溢出，稱為初乳。呼吸系統(tǒng)：耗氧量增加，由腹式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?，呼吸道充血水腫。常感呼吸困難。循環(huán)及血液系統(tǒng)：妊娠期心臟左、上、前移位，妊娠晚期心率增加10~15次/min。血容量增加35%，易出現(xiàn)生理性貧血。消化系統(tǒng)：早期有惡心、嘔吐，3個月時自行消失，胃腸蠕動減慢。泌尿系統(tǒng)：妊娠期腎臟略大，腎血流量及GFR維持高水平，仰臥位尿量增加，故夜尿多于日尿量。其他：激素的變化，臉、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等出現(xiàn)色素沉著。隨著子宮變大，出現(xiàn)妊娠紋。2、妊娠期婦女的心理變化常見的心理反應：驚訝、接受、情緒波動和身體形象改變。社區(qū)護士應該適時指導讓孕婦調(diào)整心理變化，順利度過妊娠期。?孕產(chǎn)婦的健康管理

1、建立圍生期保健手冊社區(qū)護士應在12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并隨訪。2、產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前健康教育產(chǎn)前檢查的時間：從確診為懷孕開始，孕期檢查至少5次。其中孕早期進行1次，孕中期2次（16~20周，21~24周個進行一次），孕晚期2次（36周后進行1次）有異常應增加檢查次數(shù)。產(chǎn)前檢查的主要內(nèi)容

首次產(chǎn)前檢查：詢問既往史、家族史、個人史等。并進行常規(guī)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務記錄表。復診產(chǎn)前檢查：孕16~20周、21~24周進行1次隨訪。并進行評估和指導。識別需要產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。督促孕產(chǎn)婦在28~36周、37~40周在有助產(chǎn)資格的醫(yī)院就診并進行1次隨訪。產(chǎn)前健康教育：可以通過講課、座談、錄像、圖片、科普宣傳等講解有關(guān)妊娠、胎兒發(fā)育、分娩、產(chǎn)后保健的知識及注意事項。護士應介紹各種檢查、治療、護理、及用藥的重要性和必要性，給予科學的保健指導，解除緊張恐懼心理，讓產(chǎn)婦了解妊娠分娩是一種正常的生理現(xiàn)象。?社區(qū)孕期保健指導

1、生理衛(wèi)生指導清潔與舒適：養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，經(jīng)常洗澡促進血液循環(huán)。有陰道流血及28周后，禁止盆浴，防止逆行感染，可進行淋浴和擦。保持會陰部清潔，常換內(nèi)褲。孕婦衣服應寬松、柔軟、舒適。避免高跟鞋，還應注意防滑。休息與活動：避免重力勞動和有害工種，保證睡眠，不少于8小時，應采取左側(cè)臥位。適量運動?？谇槐＝。罕３至己每谇恍l(wèi)生，防止細菌滋生，應用軟毛牙刷，動作輕柔。乳房護理：注意乳房保健和檢查，囑孕婦穿寬松舒適棉質(zhì)的內(nèi)衣，避免壓迫乳房組織。保證乳房清潔，禁用肥皂水等洗滌用品。性生活指導：妊娠12周之前和妊娠最后2個月，應盡量禁止性生活，避免導致感染和早產(chǎn)。2、心理衛(wèi)生指導孕早期：孕婦常有矛盾、不確定的感受以及焦慮等。護士應盡快使孕婦了解、適應妊娠的生理反應。孕中期：孕婦對胎兒充滿了幻想和期望。護士應多給孕婦提供有關(guān)胎兒的信息，并分享孕婦對胎兒的想法與感受，給予適當?shù)闹笇АＴ型砥冢涸袐D感到脆弱易受傷，對分娩期待又恐懼。護士應有針對性進行心理護理。3、用藥指導孕早期，多數(shù)藥物都能通過胎盤，可能造成胎兒畸形和胚胎停止發(fā)育。應在醫(yī)師指導下用藥，不可隨意濫用藥物。此外，部分孕婦過分拒絕用藥，以致病情加重嚴重影響母嬰安全。護士應幫組孕婦糾正錯誤觀念。4、營養(yǎng)與體重管理指導營養(yǎng)指導

妊娠期間每天熱量增加0.42~1.26MJ。蛋白質(zhì)在妊娠4~6月期間每日增加15g，7~9月增加25g。脂肪攝入不易過多，每天約60~70g。糖類主要以淀粉為主，每日進主食0.4~0.5kg就能滿足需要。微量元素中鐵的供給量為28g。鈣自孕16周每日攝入鈣1000mg,孕晚期增加至1500mg。懷孕3個月后，每日從食物中補充20mg鋅，每日膳食中碘的供給量為175ug,提倡服用含碘鹽，每日膳食中的維生素A的供給量為1000ug,保證每日膳食中葉酸的供給量為0.8mg,妊娠前3個月最好口服葉酸5mg.每日1次。VC每日的供給量為80mg，每日VD的供給量為10ug,VE每日需10mg,飲食指導應注意以下原則：注意食品的多樣化和適當搭配，保證合理全面的營養(yǎng)。保證優(yōu)質(zhì)蛋白的供給。適當增加熱量的攝入保證無機鹽、維生素的供給多食蔬菜水果等植物性水果禁止或少量飲用含乙醇、刺激的飲料出現(xiàn)水腫時，適當限制鹽的攝入，每日不超過4g體重管理：孕早期孕婦體重每月增加0.5kg,孕中期體重每周增加0.25kg~0.35kg,孕晚期體重每周增加0.5kg。足月妊娠時體重增加12kg。5、孕婦自我監(jiān)測的指導囑孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動一小時，將3個小時的胎動計數(shù)相加再乘以4，以此作為12小時的胎動計數(shù)。若12小時胎動計數(shù)小于10次，視為胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，應及時就醫(yī)。?妊娠各期常見癥狀的管理指導

1、惡心嘔吐妊娠6周左右出現(xiàn)早孕反應，12周左右消失。此時每天應進食5~6餐，少量多餐，食物清淡，避免油炸、刺激、不易消化的食物。2、尿頻、尿急向孕婦說明妊娠早期出現(xiàn)尿頻、尿急屬于正?，F(xiàn)象。3、水腫可發(fā)生下肢水腫，經(jīng)休息后消退，屬于正?，F(xiàn)象，可取左側(cè)臥位，下肢墊高15度，可改善。4、靜脈曲張避免長時間站立或行走，并注意經(jīng)常抬高患肢促進下肢血液回流。5、便秘指導孕婦養(yǎng)成定時排便的習慣，多吃水果、蔬菜等含纖維素多的食物，同時增加每日飲水量，注意適當運動。未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨便使用大便軟化劑和緩瀉劑。6、腰背痛注意保持良好的姿勢，避免過度疲倦。囑孕婦穿平跟鞋，嚴重疼痛者，必須臥床休息。7、下肢肌肉痙攣必要時補鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑。預防減輕的方法：避免穿高跟鞋；避免腿部疲勞、受涼；下肢痙攣時，孕婦應背屈肢體或站立前傾以伸展痙攣的肌肉，或局部熱敷。?分娩的準備指導

1、確定分娩地點及早選定合適的分娩地點2、識別產(chǎn)兆假臨產(chǎn)：出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，宮縮強度不加強，常在夜間出現(xiàn)，白天消失胎兒下降感:胎先露下降入盆，多數(shù)人感到腹部變得舒適，