簡(jiǎn)述肺功能測(cè)定及報(bào)告分析

肺功能測(cè)定梅河口市新華醫(yī)院文振豪2/6/20231提綱：、肺功能測(cè)定的影響因素、肺功能測(cè)定的正常預(yù)計(jì)值、肺通氣功能的基本概念及臨床意義、肺彌漫功能的基本概念及臨床意義、肺功能測(cè)定的判定指標(biāo)（診斷）、肺通氣功能障礙的等級(jí)判定及各種病變的異常圖形特點(diǎn)、IOS（ImpulseOscilloment）肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用

2/6/20232

近年來肺功能測(cè)定已越來越受到臨床重視；它不僅在呼吸內(nèi)科、外科，在其它科室如麻醉科、內(nèi)科等等許多科室都成為不可缺少的一項(xiàng)檢查；它對(duì)于許多疾病的診斷及鑒別診斷都起到非常重要的作用，例如支氣管哮喘、臨床上不明原因的胸悶、憋氣等等往往都要通過肺功能檢查來作診斷及鑒別。

前言2/6/20233

在肺功能測(cè)定中，完成外呼吸的

功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺

通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分，

我們叫做肺換氣（肺泡的氣體交換）

也稱肺彌散功能。

氣道阻力測(cè)定。2/6/20234肺功能測(cè)定影響因素：1．環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2．地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、歐洲人3．個(gè)體因素：男、女、高矮、胖瘦

因此肺功能測(cè)定前必須經(jīng)過校正（STBD即C37o時(shí)的飽合水蒸氣壓）2/6/20235肺功能測(cè)定正常預(yù)計(jì)值公式：

VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*wh

FRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2

測(cè)定預(yù)計(jì)值公式各國(guó)家是不一樣的，目前我們用歐洲人公式。2/6/20236肺功能測(cè)定正常值：實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%：80%≧120%；殘氣/肺總量%為：20%-40%，

（60歲以上40%-60%）2/6/20237

肺通氣功能的基本概念

及臨床意義

2/6/20238

StaticlungparameterIRVERVVTVCSpirometryFRCRV2/6/20239殘氣量測(cè)定1、氣體稀釋法2、體積描記法2/6/202310氦稀釋法和氮稀釋法原理為：用一定容積的已知氦濃度-空氣混合氣體與肺臟內(nèi)的殘氣相平衡，按氦濃度的稀釋度來計(jì)算殘氣量，（重復(fù)呼吸7分鐘）。計(jì)算公式如下：2/6/202311功能殘氣量的計(jì)算公式FRC=（He初始值-終末值）X（筒容+儀器死腔）/He終末值殘氣量（RV）=FRC-ERV2/6/202312體積描記法：基本原理是依據(jù)波依爾定律：pV

PmouthX△VlungFRC=（ITGV）PB–PmouthK=2/6/2023132/6/202314體描箱還可以用于測(cè)定氣道阻力

原理：ɑ

tangɑRaw=()-RpneutangB（實(shí)測(cè)值高于預(yù)計(jì)值1倍為氣道阻力增高）2/6/202315肺通氣功能測(cè)定內(nèi)容2/6/202316靜態(tài)肺容量：肺總量殘氣量深吸氣量補(bǔ)呼氣量

靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積2/6/202317動(dòng)態(tài)肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒時(shí)間肺活量(FEV1)最大通氣量(MVV)

主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變2/6/202318最大肺活（vcmax）IRVERVvc2/6/202319時(shí)間肺活量（用力肺活量）012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC2/6/202320最大通氣量和通氣儲(chǔ)備百分比最大通氣量公式：MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通氣儲(chǔ)備百分比：MVV-MVMVV

X100%2/6/202321小氣道功能測(cè)定

及臨床意義2/6/202322生理特點(diǎn)：管徑細(xì)、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，纖毛上皮細(xì)胞減少，clara細(xì)胞增多，平滑肌厚度相對(duì)增加，管壁彈力纖維相對(duì)減少。小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流速度慢，氣流形式為層流。有利于氣體的均勻分布。2/6/202323病理情況下：炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。2/6/202324小氣道功能測(cè)定內(nèi)容最大呼氣流速—容積曲線圖（V-V曲線、F/V環(huán)）閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容積曲線（Vios-V）2/6/202325

Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry2/6/202326流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形2/6/202327Dynamiclungparameter2/6/202328流速

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量2/6/202329吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響2/6/202330ios_in1質(zhì)量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

與用力程度無關(guān)effortdependent

!上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關(guān)!容量 流速

呼氣末加速 限制與配合緊密相關(guān)

需重復(fù)檢查2/6/202331He%0

ⅠⅡⅢCVCC容積閉合容量曲線2/6/2023322/6/202333VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV

常用肺通氣功能測(cè)定主要內(nèi)容：

2/6/202334氣體分布測(cè)定2/6/2023357分鐘氮清洗率氮稀釋法Ⅲ相斜率2/6/202336

彌散功能測(cè)定

（肺換氣功能測(cè)定）2/6/2023372/6/202338影響肺彌散功能的因素：彌散面積、彌散距離、血紅蛋攜氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，彌散速率，毛細(xì)血管膜兩端的壓力差等。）2/6/202339彌散量的血紅蛋白校正：男：DLcoc=Dlcoc+1.4?(14.6-Hb)女：DLcoc=Dlcoc+1.4?(13.4-Hb)(血紅蛋白每下降1g，肺彌散量下降約7%)2/6/202340正常氣胸運(yùn)動(dòng)肺A結(jié)扎肺栓塞吸入5%co2肺氣腫

發(fā)熱哮喘全身麻醉肺不張2/6/202341彌散量降低：肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)肺結(jié)核：浸潤(rùn)型可恢復(fù)，晚期（毀損肺）不易恢復(fù)職業(yè)病（各類塵肺）：類似肺間質(zhì)病支氣管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢復(fù)肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復(fù)不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起重度貧血：經(jīng)校正，可證實(shí)非肺功能所致手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)價(jià)2/6/202342彌散量增高：紅細(xì)胞增多癥（高原）某些代謝性疾病運(yùn)動(dòng)2/6/202343彌散量的測(cè)定方法常用的有：?jiǎn)未魏粑ǎㄒ豢跉夥ǎ?、穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法），重復(fù)呼吸法等

其中較好的是重復(fù)呼吸法，病人易接受測(cè)定結(jié)果較準(zhǔn)確。2/6/2023442/6/202345

FAHe

FICOX-----------VAX60FIHeDLCO=------------------XIn---------------------------（PB-47）tFACO彌散量測(cè)定計(jì)算公式：2/6/202346彌散功能測(cè)定內(nèi)容總彌散量單位彌散量

（肺泡彌散量）2/6/202347肺功能診斷

（判定指標(biāo)）2/6/2023481、阻塞性通氣功能障礙：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長(zhǎng)期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。

2/6/2023492、限制性通氣功能障礙：

VCMax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。2/6/2023503、混合性通氣功能障礙：

VCmax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）2/6/2023514、單純小氣道病變：

V′50↓，V′25↓

（可見于正常人吸煙者，或較長(zhǎng)期生活于嚴(yán)重空氣污染處）2/6/202352

單純阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常；多考慮支氣管哮喘可能性，伴有氣道可逆試驗(yàn)陽(yáng)性，F(xiàn)EV1值提高20%以上，結(jié)合臨床可確診。2/6/202353

限制性通氣功能障礙及小氣道病變，并有彌散量降低，可考慮有肺間質(zhì)病變的可能。2/6/202354混合性通氣功能障礙，多見于慢阻肺（COPD）等。2/6/202355肺通氣功能障礙判定

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-限制性/-

-/-

混合性

？？2/6/202356肺功能損害程度：(三級(jí)分法)

輕

中

重VC(FVC)79-60

59-50

<50FEV179-60

59-50

<50FEV1R%79-60

59-40

<40MVV74-60

59-50

<50MMEF、