兒童少年生長發(fā)育

第一章兒童少年生長發(fā)育難重點：學校衛(wèi)生學的研究內容和方法；兒童少年生長發(fā)育的規(guī)律表現(xiàn)特點和影響因素知識點：學校衛(wèi)生學的概念、目的和任務；學校衛(wèi)生學的研究內容和方法；兒童少年生長發(fā)育的規(guī)律、表現(xiàn)特點；青春期發(fā)育特點；影響生長發(fā)育的因素。教學內容：緒論一、 學校衛(wèi)生學定義學校衛(wèi)生學：也稱兒童少年衛(wèi)生學，是保護兒童少年身心健康，促進兒童少年發(fā)育的科學。也是一門綜合性的邊緣學科，與預防醫(yī)學、教育學、體育學、心理學有密切關系。二、 學校衛(wèi)生學的目的和任務學校衛(wèi)生學的目的是通過研究、監(jiān)測、保健服務、監(jiān)督，了解處在生長發(fā)育期的兒童少年身心健康與外部環(huán)境及遺傳的相互關系，發(fā)掘身心發(fā)育潛力，改善外界環(huán)境條件，減少和控制消極因素,提出相應的衛(wèi)生要求和適宜的衛(wèi)生措施，以達到預防疾病、增強體質、促進身心的正常發(fā)育，為以后的健康奠定基礎，從而提高生命質量。三、 學校衛(wèi)生學的研究對象和內容學校衛(wèi)生學的研究對象是正在生長發(fā)育，同時在接受教育的兒童少年,年齡為0-25歲，以中小學生為重點，也包括學齡前兒童和大學生。學校衛(wèi)生學既要對兒童少年生長發(fā)育的規(guī)律進行深入研究，又要探討其與遺傳、環(huán)境,尤其是與教育、教養(yǎng)和生活環(huán)境之間的關系，通過改善環(huán)境條件，減少控制影響生長發(fā)育的消極因素，挖掘兒童少年身心發(fā)育的潛力，保護和促進兒童少年健康。學校衛(wèi)生學涵蓋的內容十分豐富，主要可歸納為以下幾個方面：（一） 生長發(fā)育及影響因素生長發(fā)育包括身體發(fā)育和心理發(fā)育兩個方面。主要研究兒童少年身體形態(tài)，生理機能，運動素質以及認知、記憶、思維、性格、情緒、行為等生長發(fā)育規(guī)律、特點、群體差異；探討影響生長發(fā)育的遺傳、營養(yǎng)、內分泌變化、疾病、體育鍛煉、生活制度、教育、物質環(huán)境與心理社會環(huán)境以及家庭與社會因素，提出有針對性的干預措施；研究正確的身體測量、人體診察、體能測試、心理社會測驗、問卷調查、生理生化功能檢測，生長發(fā)育調查資料的收集、整理和分析，以及針對個體、群體的生長發(fā)育評價等。（二） 疾病預防和健康監(jiān)測。學校衛(wèi)生開展的疾病防治工作，主要以學生為主體，常規(guī)工資主要包括：視力不良和近視、齲齒和牙周疾病、缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良、肥胖、沙眼和腸道蠕蟲感染等常見病、多發(fā)病的篩查、診斷和防治。重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控，研究各種急慢性傳染病和集體食物中毒的發(fā)生規(guī)律，采取切實有效的防治措施，同時開展青少年吸煙、酗酒、濫用藥物、暴力傷害、自殺、不良生活方式、網(wǎng)絡成癮、不安全性行為等健康危害行為的預防和監(jiān)測。（三） 心理衛(wèi)生和心理咨詢。研究兒童少年心理、情緒、行為問題，通過創(chuàng)建良好的學校心理社會環(huán)境，有針對性的行為指導和心理咨詢，發(fā)揮學校在心理衛(wèi)生問題初級預防方面的作用，培養(yǎng)兒童少年健康的心理狀態(tài)、健康的情緒、健康的人際關系，信心、克服困難、緩解壓力、探索和創(chuàng)新的精神、提高心理承受力和心理素質。（四） 教育過程衛(wèi)生和體育衛(wèi)生服務。研究兒童少年接受教育過程中的各種衛(wèi)生問題，如學習、體育鍛煉與兒童少年生長發(fā)育及健康狀況的關系，研究學習中腦力工作能力的變化規(guī)律和影響因素，研究如何合理安排生活制度，進行科學鍛煉，預防和正確處理運動性創(chuàng)傷，研究提高學習能力促進身心健康、增強體質的衛(wèi)生措施。（五） 學校健康教育與健康促進。研究健康教育的內容、方法和效果評價，培養(yǎng)兒童少年自我保健意識與能力，研究怎樣通過生活技能教育促進兒童少年社會適應能力的提高；研究開展青春期性教育和艾滋病和性病的預防知識、技能教育，預防青少年健康危害行為的發(fā)生，研究童年期對成年期疾病預防及相關的營養(yǎng)、生活方式等專題教育。在健康促進方面，通過學校促進學生健康與社區(qū)、家庭密切合作，改善環(huán)境，使學生學會選擇健康的生活方式，全面促進學生的身心健康。（六）學校建筑設備和學生用品衛(wèi)生。兒童少年的學習環(huán)境對其身心健康有重要影響，要研究學校場地、學校建筑、教學設備、環(huán)境噪聲、教室采光、照明、采暖、通風和微小氣候；黑板和課桌椅衛(wèi)生；學生文具、娛樂器具、保健用品等。使這些外界因素能更有利于兒童少年的學習、發(fā)育和健康。（七）學校衛(wèi)生監(jiān)督和學校衛(wèi)生標準。學校衛(wèi)生監(jiān)督包括預防性監(jiān)督、經常性監(jiān)督、學生用品、保健品管理、學校突發(fā)事件的應急處理，是學校衛(wèi)生科研成果在學校衛(wèi)生工作的具體運用，對學校衛(wèi)生法制化、規(guī)范化管理具有重要意義。三、學校衛(wèi)生學的主要研究方法（一）身體檢查（二）流行病學方法（三）衛(wèi)生統(tǒng)計學方法（四）相關學科的研究方法問題：1學校衛(wèi)生學的研究內容有哪些？學校衛(wèi)生學研究的方法有哪些？第一章：兒童少年的生長發(fā)育生長發(fā)育是反映兒童少年個體和群體健康狀況的重要內容。要認識生長發(fā)育的一般規(guī)律，探究影響生長發(fā)育的因素，更好的采取干預措施，制定相關衛(wèi)生標準、實施學校衛(wèi)生監(jiān)督，從而提出相應的衛(wèi)生要求。生長：指細胞繁殖、增大和細胞間質增加，表現(xiàn)為組織、器官、身體各部分，乃至全身的大小、長短、重量增加和身體成分的變化。發(fā)育：是指細胞、組織的分化及功能的不斷完善，心理、智力發(fā)展和運動技能的獲得。成熟是指個體形態(tài)功能達到成人水平，各器官系統(tǒng)功能基本完善，骨骼鈣化完成，具有反之自帶的能力。生長發(fā)育過程：受精卵-胎兒-兒童-青春期-成年期，其受二因素的影響：1、遺傳2、外界環(huán)境。遺傳因素決定生長發(fā)育的可能性，環(huán)境因素決定生長發(fā)育的現(xiàn)實性。第一節(jié)：生長發(fā)育的一般規(guī)律一、生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性生長發(fā)育具有特殊性，有早有晚，速度有快有慢個體差異很大，但多數(shù)遵循一般普遍規(guī)律。根據(jù)各階段生長發(fā)育的特點可將兒童少年的生長發(fā)育過程劃分為六個年齡期：（1）嬰兒期：0-1歲。（2）幼兒前期：1-3歲。（3）幼兒期：3-6歲，亦稱學前期。（4）童年期：6-12歲，亦稱學齡期。（5）青春期：約10-20歲，女孩比男孩早1-2年。（6）青年期：約18-25歲。胎兒和嬰幼兒期發(fā)育遵循“頭尾發(fā)展規(guī)律”：是指胎兒期頭顱生長最快，嬰兒期軀干生長最快；2-6歲下肢增長最快；從出生到成熟頭部增長一倍，軀干增長2倍，上肢增長3倍，下肢增長4倍。兒童期、青春期發(fā)育遵循“向心律”即身體各部的發(fā)育順序：下肢先于上肢，四肢早于軀干，呈現(xiàn)至下而上，自肢體遠端向中心軀干的規(guī)律性變化。二、生長發(fā)育速度的不均衡性生長發(fā)育速度時快時慢，曲線成波浪式，從胎兒到成人，先后出現(xiàn)兩次生長突增高峰。第一次從胎兒4個月至出生后1年；第二次發(fā)生在青春發(fā)育早期，女孩比男孩早2年左右。身長在胎兒4-6月增長27.5厘米，占正常新生兒身長的一半左右，是一生中生長最快的階段，體重在胎兒7-9月增長約2.3千克，占正常新生兒體重的三分之二以上，也是一生中增長最快的階段，女生約在17-18歲，男生約在19-20歲左右停止生長。生長速度曲線年增加率，體重較高，身高較低；從出生到成熟頭部增長一倍，軀干增長2倍，上肢增長3倍，下肢增長4倍。三、各系統(tǒng)生長模式的時間順序性與統(tǒng)一協(xié)調性。生長發(fā)育過程中各組織、器官的生長模式在時間進程上是不同的，Scammon將其大至歸為以下四類：（一）一般型：包括全身的肌肉、骨骼、主要臟器和血流量等，生長模式和身高、體重基本相同，除了兩次突增高峰期，其余時間穩(wěn)步增長。（二） 神經系統(tǒng)型：其快速增長階段主要出現(xiàn)在胎兒期至六歲前。神經系統(tǒng)優(yōu)先發(fā)育，出生時腦重達成人腦重的25%，到六歲時達成人腦重的90%，因此，頭圍測量在評價學齡前兒童神經系統(tǒng)方面有特殊重要的意義。（三） 淋巴系統(tǒng)型：胸腺、淋巴結、間質性淋巴組織等在出生后的前十年生長非常迅速，12歲左右約達成人的200%。其后，隨著其他系統(tǒng)功能逐漸成熟完善，淋巴系統(tǒng)逐漸萎縮，老年更加衰退。（四）生殖系統(tǒng)型：出生后第一個十年生殖系統(tǒng)外形基本無發(fā)展，青春期生長突增開始后生長迅猛，并通過分泌性激素，促進機體的全面發(fā)育成熟。綜上所述，各系統(tǒng)的發(fā)育既不平衡，又相互協(xié)調、相互的影響和適應，任何系統(tǒng)的發(fā)育都不是孤立的，而是多個因素共同產生作用的結果。四、生長軌跡現(xiàn)象和生長關鍵期在外環(huán)境無特殊變化的條件下，個體兒童的發(fā)育比較穩(wěn)定，呈現(xiàn)一種軌跡現(xiàn)象，該軌跡在群體范圍中保持有限的上下波動幅度?！摆s上生長”：如果出現(xiàn)疾病、內分泌障礙、營養(yǎng)不良等不利現(xiàn)象，會造成明顯的生長發(fā)育遲滯。一旦這些阻礙因素被克服，兒童會立刻表現(xiàn)出向原有生長軌道靠近和發(fā)展的強烈傾向。這種在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)出的加速生長并恢復到正常軌跡的現(xiàn)象，稱為趕上生長并非所有的疾病恢復過程都會伴隨趕上生長，患兒能否趕上生長，取決于致病的原因、病變的部位，疾病的持續(xù)時間和嚴重程度。如果病變涉及中樞神經系統(tǒng)和重要的內分泌腺，或病變較嚴重，或體液的內環(huán)境和代謝平衡過程長期得不到恢復，就不能出現(xiàn)趕上生長?！瓣P鍵生長期”：是指機體器官組織的生長發(fā)育或某種知識、行為經驗的獲得或形成，在某一特定時期或階段中最敏感，此時的正常發(fā)育受到干擾，常成為永久性缺陷或功能障礙，這一時期稱為關鍵生長期。許多重要的器官和組織都有“關鍵生長期”。如腦細胞、骨細胞等的發(fā)育關鍵期若出現(xiàn)蛋白質營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，應立即干預各種阻礙因素，避免造成永久性的缺陷和功能障礙。第二節(jié)青春期的發(fā)育一、青春期的定義及發(fā)育特點（一）青春期定義熟悉青春期內分泌的變化特點及青春期身體形態(tài)、機能和運動發(fā)育的特點，了解性發(fā)育特點和生長發(fā)育的特殊表現(xiàn)。青春期的定義：WHO根據(jù)青少年生理，心理和社會性的發(fā)育特點，把青春期定義為這樣一個時期；它是個體從出現(xiàn)第二性征至性成熟的生理發(fā)展過程；是個體從兒童認知方式發(fā)展到成人認知方式的心理過程；是個體從社會經濟的依耐性到相對獨立狀態(tài)的過渡。一般以10-20歲作為青春期的年齡范圍。女性為10-18歲，男性為12-20歲。（二）青春期的發(fā)育特點1體格生長加速，身高出現(xiàn)第二次生長突增；2各內臟組織器官體積增大、重量增加、功能日臻成熟；內分泌功能活躍，于生長發(fā)育有關的激素分泌明顯增加；生殖系統(tǒng)功能發(fā)育增快并迅速成熟，晚期已具有繁殖后代的能力；外生殖器和第二性征迅速發(fā)育，男女外部形態(tài)體征區(qū)別更加明顯；心理發(fā)展加快，產生了青春期特有的心理行為問題。青春期分為早、中、晚三期。早期表現(xiàn)：生長突增，出現(xiàn)身高的突增高峰，性器官和第二性征開始發(fā)育；中期表現(xiàn)為性器官和第二性征的迅速發(fā)育為特征，女性出現(xiàn)月經初潮，男性開始首次遺精；青春后期變現(xiàn)為：體格生長迅速明顯減慢，直至骨骼的完全融合。性器官及第二性征繼續(xù)發(fā)育達到成人水平，社會心理發(fā)展過程加速。如何使青少年健康度過青春期，是學校衛(wèi)生學的首要任務之一。二、青春期內分泌的變化在青春期，人體重要的內分泌腺（如垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等）分泌各種激素，直接釋放到血液或組織液，對某些特定細胞的代謝過程，或其中的幾個代謝環(huán)節(jié)，或對某一種酶的活性進行調節(jié)，保證人體各個器官和組織的生長、發(fā)育及成熟過程的順利進行。（一）內分泌腺1、下丘腦：是人體最重要的內分秘器官。分泌的釋放激素見課2、腺垂體：分泌7種激素，一類經血液直接到達靶細胞，如生長素等，另一類作用于其他的內分泌腺的促激素，包括促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、及粗性腺激素等。A、生長素：是控制生長發(fā)育最重要的激素，它促進組織生長、蛋白質合成增加，對骨骼、肌肉和內臟器官生長的影響更為明顯。生長素促進生長的作用是通過生長介素來實現(xiàn)的。B、催乳素：促進乳腺的生長發(fā)育，啟動和維持乳腺泌乳。催乳素的分泌受下丘腦分泌的兩種作用相反的激素——催乳素釋放因子和催乳素釋放抑制因子的調節(jié)。C、促激素：調節(jié)各靶腺內分泌器官分泌相應的內分泌激素。3、性腺男性的性腺（睪丸），女性的性腺（卵巢）。（1） 雄激素：包括睪丸分泌的睪丸酮、雙氫睪丸酮和脫氫表雄酮，其中最主要的是睪丸酮。（2） 雌激素：主要由卵巢合成，其生理功能包括促進女性內外生殖器和乳房的發(fā)育；引發(fā)月經初潮，促進月經周期的形成。促使女性乳房的形成，促進鈣、磷的骨內沉積，使身高生長加快。二）青春期內分泌的調控遺傳和環(huán)境因素的交互作用調控著青春期發(fā)育的內分泌系統(tǒng)。其中，神經系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用。神經系統(tǒng)對內分泌的調節(jié)主要有兩個途徑，一是影響下丘腦的神經元，調節(jié)下丘腦和垂體的分泌，進而影響全身。二是通過其他內分泌線自主神經的支配進行調節(jié)。其中與青春期的發(fā)育關系最密切的是下丘腦-垂體-性腺軸。（三）青春期的啟動機制青春期啟動時間不同的原因：不同個體和不同人群之間受到不同遺傳因素、環(huán)境因素和社會心理因素的影響，使得青春期啟動的時間不同。中樞神經系統(tǒng)、下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)起著決定性作用，其功能狀態(tài)可直接影響或控制青春期的發(fā)育。下丘腦對少量性激素敏感性下降的可能原因有以下幾種：（1）松果缐分泌褪黑素的減少；（2）接近青春期時，下丘腦對性激素抑制作用的敏感性降低；（3）睡眠導致的促性腺激素的釋放量增加；（4）垂體對促性腺激素釋放激素作用的敏感性增高；（5）性腺對促性腺激素的敏感性增強。三、青春期性發(fā)育（一）性生理發(fā)育1、男性性發(fā)育的表現(xiàn)：內外生殖器得到發(fā)育，睪丸作為男性性發(fā)育的第一個信號，最先發(fā)育，18-20歲容積可達15-25毫升，陰莖發(fā)育其次，12.5歲開始突增，在2-3年內從青春期前的不到5厘米，增到青春期末的12-13厘米左右，并且伴隨遺精現(xiàn)象（遺精是男性青春期生殖功能發(fā)育成熟的重要標志之一）首次發(fā)生在12-18歲之間，最早12.06歲，最晚為17.34歲。第二性征也逐漸發(fā)育，表現(xiàn)為陰毛、腋毛、胡須、發(fā)型等毛發(fā)的改變，還伴有變聲喉結的出現(xiàn)，多數(shù)在18歲前完成所有第二性征的發(fā)育。約半數(shù)以上的男孩也會有乳房發(fā)育，表現(xiàn)為乳頭突起，乳暈下出現(xiàn)小的硬塊，有輕度的隆起和觸痛感，一般半年左右消退。2、女性性發(fā)育的表現(xiàn)：內外生殖器迅速發(fā)育，內生殖器包括：陰道、子宮、輸卵管及卵巢，外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會陰。卵巢、子宮也開始發(fā)育，出現(xiàn)了月經初潮，（月經初潮是女性性功能發(fā)育的最重要指標），一般12-14歲之間來潮，在青春期女性第二性征也明顯發(fā)育，如乳房、陰毛和腋毛的發(fā)育。（二）性心理發(fā)育1、性意識的發(fā)展。開始意識到兩性的差別，從對異性的好奇，逐漸轉化到一種朦朧的對異性的眷戀、向往和接近，表面上男女青少年之間界限分明，內心卻都懷著對異性的神秘感，渴望并想象去接近對方。2、青少年心理發(fā)展的主要矛盾。（1）性生理發(fā)育迅速成熟與性心理相對幼稚的矛盾；（2）自我意識迅猛增長與社會成熟相對遲緩的矛盾；（3）情感激蕩要求釋放與外部表露趨向內隱的矛盾；因此，要正確認識青春期青少年心理發(fā)展的這些矛盾性特征，積極開展心理健康教育和心理咨詢，對維護青春期心理健康具有重要意義。四、青春期發(fā)育異常（一）青春期身高發(fā)育異常。1、矮身材垂體性侏儒癥（又稱垂體性矮小癥）甲狀腺功能低下癥（又稱呆小癥或克汀病）遺傳疾病2、高身材家族性高身材多由遺傳因素所致體質性生長發(fā)育加速巨人癥（垂體分泌生長素過多引起）（二）青春期性發(fā)育異常。1、性早熟：是指男孩9歲前出現(xiàn)睪丸增大，女孩8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前出現(xiàn)月經初潮，分為以下三類：（1）真性性早熟：臨床表現(xiàn)與正常性發(fā)育表現(xiàn)完全相同，只不過性發(fā)育年齡提前而已；（2）假性性早熟：僅有性器官形態(tài)和第二性征發(fā)育提前，而沒有性功能的成熟，多由性腺或腎上腺皮質腫瘤等導致性激素分泌過多引起；（3）部分性性早熟：指患兒僅有某一方面的單獨提前發(fā)育現(xiàn)象，而不伴有其他異常表現(xiàn)。2、性發(fā)育延遲：是指男童14歲未出現(xiàn)睪丸增大，女童13歲未出現(xiàn)乳房發(fā)育為判斷標準或女孩在乳房開始發(fā)育后的5年內仍無月經初潮者。也可診斷為性發(fā)育延遲。3、性分化異常：是指在性分化過程中因各種原因導致性腺、性器官發(fā)育障礙，而使個體的內外性器官和第二性征在各年齡段出現(xiàn)不同程度的畸形發(fā)育，包括：性腺分化異常，女性假兩性畸形、男性假兩性畸形。（1）真兩性畸形；（2）女性假兩性畸形；（3）男性假兩性畸形。第三節(jié)影響生長發(fā)育的因素受兩大因素的影響：遺傳和環(huán)境，遺傳因素決定生長發(fā)育的可能性，環(huán)境決定生長發(fā)育的現(xiàn)實性。一、影響生長發(fā)育的遺傳因素：受精卵中父母雙方各種基因的不同組合，決定了子代個體發(fā)育的各種遺傳性狀。（一）遺傳的家族、種族的影響：兒童生長發(fā)育的家族聚集性及種族差異是遺傳影響的具體表現(xiàn)。例如：在家族影響方面，身高75%取決于遺傳，而25%取決于營養(yǎng)、鍛煉等環(huán)境因素。而身高基本上呈正態(tài)分布規(guī)律，表現(xiàn)為中等身高者占多數(shù)?！凹易寰奂浴笔侵父改概c子女身高的相關系數(shù)有隨年齡上升的趨勢，提示遺傳因素在越接近成熟階段表現(xiàn)得越充分。性成熟的早晚、月經初潮的年齡、生長突增模式等也與遺傳有關。種族影響對個體的體型、軀干和四肢長度的比例等作用較大。如剛果的矮人是世界上最矮小的人種之一。在美國長大的日本兒童，生活環(huán)境于美國白人相近，但其腿長卻低于同等身高的白人兒童。黑人兒童的恒牙萌出時間平均比白人早一年。女性的月經初潮年齡既存在種族差異，也存在地域差異。如全國漢族女生月經初潮的年齡為：12.96歲，少數(shù)名族中只有壯族、朝鮮族、羌族和苗族的學生月經初潮年齡早于漢族學生。（二）雙生子的研究：為研究遺傳因素對生長發(fā)育的影響提供了很好的素材。同卵雙生：有一個受精卵發(fā)育而成。具有完全相同的遺傳基因，他們在外顯形狀上的差異完全來自環(huán)境；無論外貌、指紋、血清型、抗體、生理功能等都非常的相似。