人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合龐春艷彭姍姍課件

人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合龐春艷/彭姍姍目錄一、概述二、相關(guān)解剖三、適應(yīng)癥和禁忌癥四、病人資料五、手術(shù)配合六、手術(shù)體會(huì)概述肩關(guān)節(jié)是由六個(gè)關(guān)節(jié)組成，分為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)；

因?yàn)殡殴穷^較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，

肩關(guān)節(jié)僅包繞肱骨頭的1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，所以肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。但肩關(guān)節(jié)的這個(gè)結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)雖然保證了它的靈活性，但它的牢固穩(wěn)定性都較其他關(guān)節(jié)為差，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。

解剖特點(diǎn)：1、關(guān)節(jié)盂小而淺，邊緣附有盂唇；2、關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)；關(guān)節(jié)囊外有喙肱韌帶、喙肩韌帶及肌腱加強(qiáng)其穩(wěn)固性，唯有囊下部無(wú)韌帶和肌加強(qiáng)，最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下部脫出，脫向前下方。這時(shí)患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，形成所謂的“方肩”。3、喙突是鎖骨下方外側(cè)靠肩關(guān)節(jié)處的一個(gè)骨性突起,也屬肩胛骨解剖解剖肩關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)：主要來(lái)自肩胛上動(dòng)脈和旋肱前、后動(dòng)脈的分支。

解剖肩胛動(dòng)脈位于肩胛骨的周圍,其構(gòu)成有：肩胛上動(dòng)脈，為甲狀頸干的分支，經(jīng)肩胛上橫韌帶上方，達(dá)岡上窩；肩胛背動(dòng)脈，即頸橫動(dòng)脈降支，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，發(fā)支分布于岡下窩；旋肩胛動(dòng)脈，為肩胛下動(dòng)脈的分支，分布于岡下窩。三條動(dòng)脈的分支彼此吻合成網(wǎng)，是肩部重要的側(cè)支循環(huán)途徑。當(dāng)腋動(dòng)脈血流受阻時(shí)，該網(wǎng)仍可維持上肢的血運(yùn)。解剖肩關(guān)節(jié)神經(jīng)來(lái)自：肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的分支。解剖適應(yīng)癥1、對(duì)新鮮的肱骨頭粉碎性骨折和隨后發(fā)生的骨關(guān)節(jié)炎者。2、肱骨近端三、四部分骨折。3、肱骨上端腫瘤（惡性或低度惡性）等等。人工肱骨頭置換術(shù)的假體組成病人資料關(guān)節(jié)骨科—22床，彭克珍，住院號(hào)：，女，91歲，術(shù)前診斷：左肱骨頭粉碎性骨折，2015年10月12日于我院行左人工肱骨頭置換術(shù)體位手術(shù)體位：沙灘椅體位體位用物：頭圈或薄枕頭1個(gè)、麻醉頭架1個(gè)、軟枕2個(gè)、啫喱墊2個(gè)、布約束帶1個(gè)、優(yōu)力舒1卷、骨盆架及固定器1個(gè)體位

沙灘椅”體位是一種患者上半身高于手術(shù)臺(tái)平面的一種仰臥位體位，隨著學(xué)者的研究不斷深入和技術(shù)手段的不斷提高，“沙灘椅”體位在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。沙灘椅體位在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中能夠利于充分暴露手術(shù)野、術(shù)中活動(dòng)患肢；此體位代替了傳統(tǒng)的平臥位，利用了上臂遠(yuǎn)端自然下垂使骨折近端骨干軸線基本相一致，便于實(shí)施牽引復(fù)位，能確保肱骨頭正常的后傾角度。體位體位手術(shù)配合取肩關(guān)節(jié)前側(cè)切口，保護(hù)頭靜脈牽向外側(cè)，注意避開腋神經(jīng)術(shù)前和巡回護(hù)士一起清點(diǎn)臺(tái)上所有用物包括外送器械連接電刀、吸引器，傳遞20號(hào)刀片，干紗布止血洗手護(hù)士提供大圓針7號(hào)線預(yù)制在大小結(jié)節(jié)以及肱骨近端并做好標(biāo)記，便于重建肱骨近端結(jié)構(gòu)完整性打開關(guān)節(jié)囊后顯露骨折斷端，協(xié)助術(shù)者清理斷端積血，確定大、小結(jié)節(jié)、肩胛下肌及肩袖手術(shù)配合截骨上好合適的擺鋸鋸片遞于術(shù)者沿肱骨解剖頸截?cái)嚯殴穷^，遞取頭器取出肱骨頭，并用游標(biāo)卡尺測(cè)量頭的大小以決定選取合適大小的人工肱骨頭根據(jù)患者肱骨頭后傾角挫出假體槽研銼肱骨髓腔上好擴(kuò)髓鉆遞于術(shù)者，在術(shù)者進(jìn)行肱骨近端擴(kuò)髓后，協(xié)助術(shù)者進(jìn)行沖洗，迅速提供大紗布、止血鉗、絲線，協(xié)助醫(yī)生用于紗布填塞創(chuàng)面，保持髓腔內(nèi)干燥擴(kuò)髓、試假體試模按術(shù)前保留肱骨近端長(zhǎng)度，根據(jù)髓腔的匹配程度選擇不同型號(hào)的髓腔銼擴(kuò)髓裝入假體試模感知肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，安裝試模反復(fù)測(cè)試確定肱骨頭假體后傾角及假體高度，假體位置滿意后取出試模，預(yù)留假體柄的長(zhǎng)度，安裝髓腔塞放置骨水泥、放假體洗手護(hù)士準(zhǔn)備攪拌骨水泥成拉絲狀，遞于醫(yī)生并記錄骨水泥的時(shí)間。注入骨水泥時(shí)提醒麻醉醫(yī)生注意觀察血壓變化。骨水泥技術(shù)髓腔內(nèi)注入抗生素骨水泥，按預(yù)先標(biāo)記的后傾角和高度置人假體，遞刮勺協(xié)助去除多余骨水泥，置入人工肱骨頭，植入假體，用送頭器將假體打入

修復(fù)損傷的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織遞關(guān)節(jié)線于術(shù)者進(jìn)行縫合

關(guān)節(jié)線固定結(jié)節(jié)沖洗、置管、縫合

認(rèn)真清點(diǎn)用物，防止遺留在傷口內(nèi)，準(zhǔn)備引流管置于切口內(nèi)，三角針4號(hào)絲線固定于皮膚。備好5號(hào)關(guān)節(jié)線縫合關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉關(guān)節(jié)囊前后做好清點(diǎn)工作。最后縫合皮膚切口，再次清點(diǎn)并包扎覆蓋。此時(shí)患肢貼胸，并用頸腕懸吊帶固定。手術(shù)體會(huì)術(shù)中使用骨水泥時(shí)，可能引起心率減慢和血壓驟降，應(yīng)提前告知麻醉師，并密切觀察病人生命體征變化。全麻患者按全麻手術(shù)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。正確地建立靜脈通道，輸液建立于下肢，術(shù)中