膽石癥護(hù)理查房

關(guān)于膽石癥護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日膽石癥第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1

疾病相關(guān)知識(shí)2

病情介紹3

護(hù)理問(wèn)題4

健康教育第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日一、概念

指發(fā)生在膽囊或膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān)知識(shí)第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、解剖

膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)，包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊以及Oddi括約肌等。膽道系統(tǒng)起于肝內(nèi)毛細(xì)血管，開(kāi)口于十二指腸乳頭。

相關(guān)知識(shí)第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1、膽道異物6、膽道感染四、膽石的成因膽石5、致石基因及其他因素

4、膽囊功能異常2、膽道梗阻3、代謝因素成因：相關(guān)知識(shí)第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日誘因相關(guān)知識(shí)飽食或進(jìn)食油膩食物后引起膽囊收縮睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部使膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日膽石分類分類A.按結(jié)石的組成成分分：B.按結(jié)石的部位分：

膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石膽囊結(jié)石膽管結(jié)石相關(guān)知識(shí)第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石：1、腹痛2、消化道癥狀膽管結(jié)石：1、腹痛2、寒戰(zhàn)、高熱3、黃疸4、消化道癥狀相關(guān)知識(shí)第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日治療原則膽總管結(jié)石A、以手術(shù)治療為主。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄。去除感染灶，常用的手術(shù)方式a.膽總管切開(kāi)取石加Ｔ管引流ｂ．膽腸吻合術(shù)ｃ．Ｏｄｄｉ括約肌成行術(shù)ｄ．經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石B、非手術(shù)治療：中西醫(yī)結(jié)合療法

相關(guān)知識(shí)第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日病例資料床號(hào)：14姓名：唐世珍性別：女年齡：76歲診斷：膽總管結(jié)石

入院日期：2014-9-13病情介紹第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

2014-9-13（入院當(dāng)天，在消化內(nèi)科）T36.6℃P80次/分R20次/分Bp130/90mmHg現(xiàn)病史：患者下腹突發(fā)疼痛，為劍突下疼痛，伴有惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，與體位無(wú)關(guān)，B超示膽管結(jié)石。2014-9-20患者家屬要求擬行手術(shù)治療，由我科醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科，等待手術(shù)。病情介紹第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

患者于2014年9月24日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)。術(shù)后于15:00返回病房，術(shù)區(qū)引流管一根接負(fù)壓球引出少許血性液體，Ｔ管接引流袋引出膽汁樣液體約５０ｍｌ，保留導(dǎo)尿通暢，色淡黃，接術(shù)中補(bǔ)液進(jìn)行中。心電監(jiān)護(hù)，氧氣應(yīng)用中，引流管妥善固定，術(shù)后平臥６小時(shí)，禁食水，醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療。病情介紹第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

術(shù)后第一天拔出尿管，小便能自解。第三天停心電監(jiān)護(hù)，９月２８停止氧氣吸入。９月２５試飲水，９月２７半流質(zhì)，９月２８清淡飲食。１０月２拔出術(shù)區(qū)引流管并于１０月３日結(jié)賬出院，Ｔ管帶回家。病情介紹第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理診斷疼痛與膽石的梗阻嵌頓有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與膽道疾病致肝功能損害及惡心,嘔吐有關(guān)焦慮與不了解病情,擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān).護(hù)理問(wèn)題第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

疼痛與膽石的梗阻嵌頓有關(guān)

措施1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因，輕者予以心理安慰等轉(zhuǎn)移注意力方法。2.囑患者臥床休息,遵醫(yī)囑予以消炎等對(duì)癥處理。3.患者疼痛難自忍，醫(yī)囑予0.9%NS100ml+654-2一支靜滴st。評(píng)價(jià)患者疼痛緩解。

護(hù)理問(wèn)題第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與膽道疾病致肝功能損害及惡心,嘔吐有關(guān)

措施

1．給予營(yíng)養(yǎng)支持,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理.2．遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)和抗感染治療,作好飲食方面的指導(dǎo)和皮膚護(hù)理.３.患者嘔吐明顯，醫(yī)囑予奧美拉唑40mg靜推st.

評(píng)價(jià)

患者營(yíng)養(yǎng)需求得以維持,停止嘔吐.

護(hù)理問(wèn)題第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

焦慮與不了解病情,擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān).

措施

1.熱情接待病人，患者年齡較大，聽(tīng)力下降，耐心與病人溝通，減輕病人的陌生感。

2.介紹本病的手術(shù)護(hù)理及飲食控制知識(shí)。

3.告知本病治療的進(jìn)程，減輕患者的緊張恐懼心理。

4.啟動(dòng)家屬支持，穩(wěn)定患者情緒。評(píng)價(jià)患者焦慮減輕

護(hù)理問(wèn)題第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥—出血、感染、膽瘺營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量排便形態(tài)紊亂—與患者活動(dòng)量少，進(jìn)食少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力—與術(shù)后體虛有關(guān)舒適的改變—與腹部疼痛及T管引流有關(guān)護(hù)理問(wèn)題第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥

感染的可能術(shù)后出血的可能引流不暢的可能123護(hù)理問(wèn)題第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥—感染的可能措施

1.應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。

2.觀察切口有無(wú)疼痛、紅腫、觸痛，切口有滲出及時(shí)通知醫(yī)生予以換藥。

3.鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。

4.留置尿管期間會(huì)陰擦洗bid。

5.每日更換各引流管，嚴(yán)格無(wú)菌操作。評(píng)價(jià)

全身無(wú)感染，無(wú)發(fā)熱癥狀護(hù)理問(wèn)題第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日措施

1.密切監(jiān)測(cè)生命體征

2.觀察切口敷料

3.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量評(píng)價(jià)

術(shù)后無(wú)出血發(fā)生護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥—術(shù)后出血的可能第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥—引流不暢的可能措施

1.妥善固定引流管.

2.定時(shí)擠壓引流管.

3.有效指導(dǎo)病人帶管活動(dòng).

4.定時(shí)更換各種引流裝置.

評(píng)價(jià)

引流管引流通暢護(hù)理問(wèn)題第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量

措施

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡。

2.禁食期間，靜脈給予補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)、維生素。

3.待能進(jìn)食后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。評(píng)價(jià)

患者營(yíng)養(yǎng)需求得到維持（患者住院期間稱２次體重，分別是５６Ｋｇ和５６.５Ｋｇ）。護(hù)理問(wèn)題第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日排便形態(tài)紊亂—與患者活動(dòng)量少，進(jìn)食少有關(guān)

措施

1.鼓勵(lì)患者術(shù)后能進(jìn)食后進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)。２.９月２８醫(yī)囑予多潘立酮一粒Ｐｏｔｉｄ。３.鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐情增加活動(dòng)量。評(píng)價(jià)

護(hù)理問(wèn)題第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日活動(dòng)無(wú)耐力—與術(shù)后體虛，心肺功能不全有關(guān)措施

1.協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位.

2.教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練翻身技巧.3.9月30日醫(yī)囑予枸櫞酸鉀一袋Poｂｉｄ．

４.嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，指導(dǎo)患者適量活動(dòng)。評(píng)價(jià)

能自主翻身、活動(dòng)，及各管道固定完好，無(wú)扭曲，堵塞護(hù)理問(wèn)題第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

舒適的改變—與腹部疼痛及T管引流有關(guān)措施

1.協(xié)助病人變換體位使之保持舒適的體位.2.妥善固定引流管.3.及時(shí)傾倒引流液,保持床單位整潔.4.做好口腔護(hù)理.評(píng)價(jià)

患者已無(wú)疼痛護(hù)理問(wèn)題第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

術(shù)前健康教育健康教育術(shù)前予健康指導(dǎo)給予備皮術(shù)前完成各項(xiàng)檢查飲食

第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后健康教育1

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飲食進(jìn)食原則：少量多餐，細(xì)嚼慢咽，循序漸進(jìn)臥位：去枕平臥6h。如病情平穩(wěn)，取半臥位保持各引流管通暢及有效引流臥床時(shí)多做深呼吸，禁食期間注意口腔護(hù)理術(shù)后早期下床活動(dòng)健康教育第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1.合理安排休息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累及精神高度緊張。2.低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免過(guò)飽。3.告知病人結(jié)石復(fù)發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)應(yīng)及早來(lái)院治療。健康教育出院指導(dǎo)第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

4.進(jìn)行“T”管留置者的家庭護(hù)理指導(dǎo)：①避免舉重物或過(guò)度活動(dòng)。②防止T管脫出，盡量