手術(shù)前準(zhǔn)備管理系統(tǒng)規(guī)章制度

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度1．凡需手術(shù)治療的病人， 各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥， 及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須的檢查。2．擇期手術(shù)病人，術(shù)前必須完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作， 完成術(shù)前相關(guān)檢查，如發(fā)現(xiàn)檢查有異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，落實(shí)會(huì)診意見，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。3．手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人， 向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，內(nèi)容包括：病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，在病歷上詳細(xì)記錄。4．主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。 二類以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。 重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制訂手術(shù)計(jì)劃，討論內(nèi)容須記錄在術(shù)前討論記錄本及病程記錄內(nèi)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。5．手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。 重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科。6． 手術(shù)時(shí)間安排提前一天通知手術(shù)室， 檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔7． 手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶， 所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。8．手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn)， 嚴(yán)禁熟人在未完成術(shù)前充分準(zhǔn)備及評(píng)估前提前手術(shù)。9．手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)， 患者或家屬的相關(guān)解釋說明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假牙，貴重物品由家屬保管。11．核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。12．手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。13．對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。14．應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人的相關(guān)管理及準(zhǔn)備工作，術(shù)前需要麻醉科會(huì)診的，臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評(píng)估工作。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，做好記錄，及時(shí)上報(bào)。如有違反上述規(guī)定的，報(bào)醫(yī)務(wù)科處理。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度及流程為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)，依衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定，特制定本制度。一、職責(zé)：主刀或一助醫(yī)生：在患者手術(shù)部位皮膚做標(biāo)識(shí)，特別是左右區(qū)別的手術(shù)部位。病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士：確認(rèn)手術(shù)部位。麻醉醫(yī)生：再次確認(rèn)手術(shù)部位。二、標(biāo)識(shí)時(shí)間：急診：由外科主刀或一助醫(yī)生診斷后取得患者及家屬同意后做標(biāo)識(shí)。危重的急診患者直接入手術(shù)室，可以不作標(biāo)識(shí)。擇期：手術(shù)前一天，由主刀醫(yī)生或一助取得患者及家屬同意后做標(biāo)識(shí)。三、標(biāo)識(shí)原則：手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)應(yīng)盡可能在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行， 并征求患者同意，當(dāng)患者拒絕手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)時(shí)，或不適合做皮膚標(biāo)識(shí)的患者如嬰幼兒，醫(yī)生應(yīng)考慮采用書面的手術(shù)部位確認(rèn)方式，在術(shù)前談話單寫明手術(shù)部位：“手術(shù)部位確認(rèn)為 ---- 部位”。下列特殊手術(shù)可以不做標(biāo)識(shí)： 1單器官手術(shù)，如前列腺、膽囊，心臟手術(shù)等；2介入手術(shù)，如心導(dǎo)管插入術(shù)、起搏器植入術(shù)； 3涉及會(huì)陰、肛門等解剖上不適宜進(jìn)行標(biāo)識(shí)的的手術(shù)。四、標(biāo)識(shí)方式：手術(shù)標(biāo)識(shí)方式以黑色油性記號(hào)筆標(biāo)識(shí)手術(shù)切開線或以直徑2-3厘米空心圓標(biāo)示并注明為“左”、“右”側(cè)（或以 Lt、Rt標(biāo)注）。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔1．只有一個(gè)切口的手術(shù)，在患者身體切口位置用黑色油性記號(hào)筆畫一直線；2．腔鏡手術(shù)在患者身體切口位置畫“ -”；3．雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手術(shù)時(shí)，在患者身體切口位置，用黑色油性記號(hào)筆畫一直線，并在直線旁寫兩個(gè)數(shù)字，標(biāo)識(shí)如下： 2．1，2．2；3．1，3．2，3．3；4．1，4．2。。。以此類推，前一位數(shù)字表示本次手術(shù)切口的個(gè)數(shù)，后一位數(shù)字表示手術(shù)的順序，如3:2是指本次手術(shù)有三個(gè)手術(shù)切口， 該切口為第二個(gè)手術(shù)切口（必要時(shí)在手術(shù)室 C臂機(jī)引導(dǎo)下再次標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確手術(shù)部位或手術(shù)切口）；4．無法標(biāo)識(shí)的手術(shù)部位，如口腔、眼睛等，以空心圓標(biāo)注于手術(shù)部位旁邊。5．患處已有紗布敷料、石膏、牽引器等，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)于包扎物上方4到5厘米處，以空心圓標(biāo)示并注明為“左”、 “右”側(cè)（或以 Lt、Rt標(biāo)注）。五、手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)接患者時(shí)必須與病區(qū)護(hù)士一同查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有圖形體表標(biāo)識(shí)。若標(biāo)識(shí)有疑問時(shí)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)師完成手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，若無標(biāo)識(shí)可拒絕將患者接到手術(shù)室（危重的急診患者及不需標(biāo)識(shí)的手術(shù)除外）。必要時(shí)需與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。到手術(shù)室后巡回護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前嚴(yán)格遵守 《查對(duì)制度》，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有圖形體表標(biāo)識(shí)并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)識(shí)是否和患者即將的手術(shù)部位一致，若無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)（危重的急診患者及不需標(biāo)識(shí)的手術(shù)除外），直至主刀或一助醫(yī)生標(biāo)識(shí)清楚方可進(jìn)行麻醉。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔七、麻醉后手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室巡回護(hù)士一起再次確認(rèn)手術(shù)部位。八、因手術(shù)部位標(biāo)識(shí)不清引起的延誤手術(shù)等后果， 由患者所在科室承擔(dān)。此規(guī)定于2013年4月8日起執(zhí)行。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。1．手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2．醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。3．術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)超過 NNIS2級(jí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示，請(qǐng)科主任再次評(píng)估，必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行評(píng)估。4．病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。5．手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下：①手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：類手術(shù)切口（經(jīng)自然腔道）Ⅰ類手術(shù)切口（無菌切口）Ⅱ類手術(shù)切口（可能污染切口）Ⅲ類手術(shù)切口（污染切口）②麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) (ASA)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I-Ⅵ級(jí)：P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人；P6：腦死亡的患者。③手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組： 即為“手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過 3小時(shí)完成組”屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。④手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。⑤隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后 24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程衡陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室： 床號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 日期： 年 月 日擬 實(shí) 施 手 術(shù) 名稱：文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔1．手術(shù)切口清潔程度2．手術(shù)級(jí)別0類手術(shù)切口一級(jí)手□0術(shù)□I類手術(shù)切口二級(jí)手0術(shù)□□II類手術(shù)切口三級(jí)手1術(shù)□□III類手術(shù)切口四級(jí)手1術(shù)□□手術(shù)醫(yī)生簽名：3．麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))4．手術(shù)類別P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)1．淺層組織手性疾病□0術(shù)□P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中2．深部組織手度系統(tǒng)性疾病□0術(shù)□P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，13．器官手□文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔但未喪失工作能力□ 術(shù)4 ． 腔 隙 手P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，1 術(shù) □威脅生命安全 □P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人1□P6 ： 腦 死 亡 的 患者1□麻醉醫(yī)生簽名：5．手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完隨訪：切口愈合與感染情況成0切口甲級(jí)愈□合□T2：完成手術(shù)，超過3小1切口感染---淺層感染□時(shí)□深層感染□急 診 手 在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“□”術(shù) 打鉤“√”后，分值相加即可完成！文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔□巡 回 護(hù) 士 簽 主 管 醫(yī) 師 簽名： 名：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）+麻醉 ASA分級(jí)（ 分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（ 分）= 分，NNIS分級(jí)：0-□ 1-□ 2-□ 3-□主管醫(yī)師簽名：手術(shù)安全核查考核辦法根據(jù)手術(shù)安全核查制度制定該考核辦法。麻醉實(shí)施前，麻醉醫(yī)師為手術(shù)安全核查責(zé)任人，手術(shù)醫(yī)師及巡回護(hù)士為復(fù)核責(zé)任人。手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師為手術(shù)安全核查責(zé)任人，麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士為復(fù)核責(zé)任人?；颊唠x開手術(shù)室前，巡回護(hù)士為手術(shù)安全核查責(zé)任人，手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師為復(fù)核責(zé)任人。手術(shù)安全責(zé)任人及復(fù)核責(zé)任人嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度與流程進(jìn)行各部分手術(shù)安全核查，并按要求填寫手術(shù)安全核查表。手術(shù)安全核查考核辦法見醫(yī)務(wù)科月度考評(píng)表。對(duì)于在手術(shù)室出現(xiàn)的醫(yī)療事故情況，分別按照醫(yī)療事故出現(xiàn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行追責(zé)。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔如因安全核查不到位導(dǎo)致醫(yī)療安全事故，按醫(yī)院新的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量獎(jiǎng)考核方法，手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室該科室當(dāng)月醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量獎(jiǎng)全扣。為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案制度根據(jù)三級(jí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，現(xiàn)要求各手術(shù)科室為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的臨床診斷、 病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論來制訂相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃或方案。為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃和方案并要求記錄于病歷中。計(jì)劃與方案應(yīng)包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對(duì)策等。根據(jù)手術(shù)治療計(jì)劃或方案進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。望各手術(shù)科室按為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案制度執(zhí)行。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔手術(shù)知情同意制度（一）由于手術(shù)操作過程較為復(fù)雜， 有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及治療后果難以準(zhǔn)確判定，故必須履行書面告知程序——手術(shù)知情同意書。（二）手術(shù)知情同意制度包括兩方面內(nèi)容：1．知情：患者對(duì)病情、手術(shù)方案、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)并發(fā)癥，備用手術(shù)方案、費(fèi)用開支等真實(shí)情況的了解。同時(shí)也應(yīng)了解不做手術(shù)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。2．同意：患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權(quán)利。（三）醫(yī)務(wù)人員（手術(shù)醫(yī)師）須以簡(jiǎn)明易懂的方式和語言告知患者， 在書面文件的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用口頭解釋、圖表和照片等方法，一般應(yīng)告知患者如下信息：文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔1．手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、潛在危險(xiǎn)、直接實(shí)施該手術(shù)的人員等。腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)方式的依據(jù)。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明， 征得患方同意并簽署知情同意書。充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其他可選擇方法等。2．術(shù)后康復(fù)過程中可能發(fā)生的問題。3．預(yù)計(jì)需要支付的費(fèi)用。（四）對(duì)患方履行知情同意人員的要求：1．由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使患者知情同意權(quán)。2．患者具有完全民事行為能力的， 在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，應(yīng)將告知內(nèi)容直接告訴其本人，必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。3．對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患者，由符合相關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)。4．在下列情況下，可由患者的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)：1）患者雖具有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后可能造成患者不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的，由委托人代為行使知情同意；2）患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解手術(shù)措施，由委托代理人代為行使知情同意權(quán)；3）委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇，按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任；文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔4）患者以授權(quán)的方式指定委托代理人，并由雙方（患者和委托代理人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán)，簽署各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書。（五）手術(shù)知情同意書應(yīng)于術(shù)前72小時(shí)完成，知情同意書應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師先簽名，然后由患者或者近家屬、授權(quán)委托人簽名。重大手術(shù)審批制度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)行審批制度。本制度適用于大手術(shù)以上類型（新開展的四類手術(shù)）、疑難手術(shù)、致殘手術(shù)。（一）依據(jù)手術(shù)分類手冊(cè)，凡屬大手術(shù)、 特大手術(shù)的病例，必須由行政科主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。（二）手術(shù)前討論記載在“?？菩g(shù)前討論”病程記錄中，由科主任或(副)主任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加，由經(jīng)治或住文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔院醫(yī)師記錄，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。討論決定手術(shù)方案，充分評(píng)估手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施。（三）術(shù)前討論后，必須填寫《重大疑難手術(shù)審批表》，一式兩份，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。審批后一份存于病歷，一份醫(yī)務(wù)科備案。（四）遇挽救生命的重大手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)師上報(bào)科主任，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后執(zhí)行，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。重、大手術(shù)申請(qǐng)審批表科 室 ： 床號(hào) ： 住 院號(hào)：患者姓名： 性別： 年齡 ： 聯(lián) 系 方式：身份證： 住址：術(shù) 前 診斷：擬 行 手 術(shù) 名文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔稱：麻 醉 方法： 麻醉師：手術(shù)時(shí)間：術(shù)者：助手：病情簡(jiǎn)介：術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生情況：患者及家屬意見：患者簽字：家屬簽字：與患者關(guān)系：年月日上級(jí)醫(yī)師、科主任意見：簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)科意見：簽名： 年 月 日院領(lǐng)導(dǎo)指示：文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔簽名： 年 月 日注：危重病人急診手術(shù)管理制度（一）目的：加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開展，建立急診手術(shù)綠色通道。（二）適用范圍：全院各臨床、醫(yī)技及行政后勤科室。（三）各部門人員職責(zé)：1．臨床科室：值班醫(yī)師或主管醫(yī)師經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師決定急診手術(shù)，病房或急診接診醫(yī)師及時(shí)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查工作，通知手術(shù)室和麻醉科。2．麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔3．手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。（四）工作制度及要求1．急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由二線班或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)師決定，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。2．危重病人急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、腦危象、急腹癥、大出血、急性 /嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。3．決定手術(shù)后，立即按《急診手術(shù)工作流程》通知手術(shù)室、 麻醉科。4．由病人所在科室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。5．決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)向患者和 /或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和 /或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，由科主任可代簽并報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班備案。6．手術(shù)室急診手術(shù)安排：1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2）同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過 2 小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。（五）注意事項(xiàng)：1．搶救患者的急診手術(shù)，應(yīng)開通綠色通道，爭(zhēng)分奪秒。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔2．是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由?？飘?dāng)日最高職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)師在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說明。3．對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒讓手術(shù)臺(tái)，造成后果者，由主刀醫(yī)師（拒讓手術(shù)臺(tái)）承擔(dān)全責(zé)。4．醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。5．行政管理及后勤系統(tǒng)應(yīng)做好協(xié)調(diào)管理和后勤支援工作。（六）由于手術(shù)操作過程較為復(fù)雜， 有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及治療后果難以準(zhǔn)確判定，故必須履行書面告知程序——手術(shù)知情同意書。（七）手術(shù)知情同意制度包括兩方面內(nèi)容：1．知情：患者對(duì)病情、手術(shù)方案、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)并發(fā)癥，備用手術(shù)方案、費(fèi)用開支等真實(shí)情況的了解。同時(shí)也應(yīng)了解不做手術(shù)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。2．同意：患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權(quán)利。（八）醫(yī)務(wù)人員須以簡(jiǎn)明易懂的方式和語言告知患者， 在書面文件的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用口頭解釋、圖表和照片等方法，一般應(yīng)告知患者如下信息：1．手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、潛在危險(xiǎn)、直接實(shí)施該手術(shù)的人員等。2．術(shù)后康復(fù)過程中可能發(fā)生的問題。3．預(yù)計(jì)需要支付的費(fèi)用。（九）對(duì)患方履行知情同意人員的要求：1．由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使患者知情同意權(quán)。2．患者具有完全民事行為能力的， 在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，應(yīng)將告知內(nèi)容直接告訴其本人，必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔3．對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患者，由符合相關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)。4． 在下列情況下，可由患者的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)：1）患者雖具有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后可能造成患者不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的，由委托人代為行使知情同意；2）患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解手術(shù)措施，由委托代理人代為行使知情同意權(quán)；3）委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇，按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任；4）患者以授權(quán)的方式指定委托代理人，并由雙方（患者和委托代理人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán)，簽署各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書。附件一： 急診手術(shù)流程文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔按照《病歷書寫基本規(guī)范》完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括一般項(xiàng)目(患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案號(hào))、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔手術(shù)標(biāo)本管理制度1．凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)索取下的組織、 器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。2．無病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、 器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù)標(biāo)本的登記，然后按病理性醫(yī)療廢物處