疾病診斷書寫與CMI值

病案首頁診斷書寫與CMI值云南省第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科韓斌DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。DRG-PPS以“每次住院”為定價(jià)單元，原則上同vc一DRG組內(nèi)的病種價(jià)格相同?？傎M(fèi)用=各DRGs組例數(shù)×各DRGs的權(quán)重×費(fèi)率每一DRG的例均費(fèi)用與總例均費(fèi)用之比以總體例均費(fèi)用表示費(fèi)率根據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r或者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用情況確定病例組合指數(shù)（CMI）值的計(jì)算病例組合指數(shù)(CMI)=Σ(某DRG權(quán)重×該醫(yī)院或該DRG的病例數(shù))/該醫(yī)院或該學(xué)科的病例數(shù)指標(biāo)

意義DRG數(shù)量

表示該專科的覆蓋病種和醫(yī)療技術(shù)范圍

病例組合指數(shù)CMI表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度 時間效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±臅r間長短 費(fèi)用效率指數(shù)表示該專科治療同類病例的費(fèi)用高低 低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率

出院病例點(diǎn)指數(shù)表示該專科的“產(chǎn)量”德國利用DRG支付例一第一診斷I21.1心肌梗塞DRGF60B,價(jià)格2900€例二第一診斷I21.1心肌梗塞第二診斷肺炎,心衰,膿毒癥DRGF60A,價(jià)格4400€例三第一診斷I21.1心肌梗塞第二診斷肺炎，心衰，膿毒癥操作PCI術(shù)，心臟導(dǎo)管DRGF24A，價(jià)格7800€額外的機(jī)械通氣10天，總價(jià)格18300€

主要診斷：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病或健康狀況。

正確選擇主要診斷，主要手術(shù)。保證所有相關(guān)的其他診斷和所有的相關(guān)手術(shù)和操作都寫入病案首頁；首頁中的診斷必須有診斷依據(jù)，在病程、檢查化驗(yàn)報(bào)告中獲得支持。

其他診斷定義：住院時并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的情況，其他診斷包括并發(fā)癥和伴隨癥。并發(fā)癥：指與主要疾病存在因果關(guān)系，主要疾病直接引起的病癥。伴隨癥：指與主要疾病和并發(fā)癥非直接相關(guān)的另外一種疾病。但對本次醫(yī)療過程有一定影響.填寫其它診斷時，應(yīng)先填寫并發(fā)癥，再填寫伴隨癥?；颊呒韧l(fā)生的病癥及治療情況，對本次入院主要疾病和并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后有影響的（臨床評估；治療處理；診斷性操作；增加護(hù)理量和/或監(jiān)測），應(yīng)視為伴隨癥寫在病案首頁其他診斷欄目內(nèi)。主要診斷選擇的原則一：

在本次醫(yī)療事件中，對健康危害最嚴(yán)重，花費(fèi)醫(yī)療精力最多，住院時間最長的診斷為主要診斷。對于復(fù)雜診斷的主要診斷選擇，如果病因能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷。如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn)，而是某種嚴(yán)重的后果，是疾病的發(fā)展的某個階段，那么要選擇這個重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷，但不選擇疾病的終末情況如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷。比如：

例1高血壓動脈硬化性心臟病

心律不齊

選擇高血壓動脈硬化性心臟病

例2冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

急性膈面正后壁心肌梗死

選擇急性膈面正后壁心肌梗死

例3老年性慢性支氣管炎

支氣管哮喘

肺心病

選擇肺心病

例4死亡病例：呼吸循環(huán)衰竭

重癥肺炎

選擇重癥肺炎

選擇的原則二：

對已治和未治的疾病，選擇已治的疾病為主要診斷。

比如：急性胃腸炎（已治）高血壓性心臟?。ㄎ粗危﹦t主要診斷選擇急性胃腸炎選擇原則三：

病人由于某些癥狀或體征或異常檢查結(jié)果而住院，治療結(jié)束時仍未能確診，那么癥狀、體征或異常發(fā)現(xiàn)可以作為主要診斷。

比如：發(fā)熱最后診斷選擇發(fā)熱選擇原則四：

因懷疑診斷入院，出院時仍沒有確診，懷疑診斷要按肯定診斷編碼，而且可以作為主要診斷。而經(jīng)調(diào)查后排除的可能情況要分類到Z03（對可以疾病和情況的醫(yī)療觀察與評價(jià)。

比如：急性膽囊炎待排除則選擇急性膽囊炎

可疑肺癌——已排除則選擇可疑惡性腫瘤的觀察選擇原則五：

如兩個疾病或一個疾病伴有相關(guān)的并發(fā)癥，有合并編碼可以表示，就要選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開編碼。

比如：腎衰竭高血壓性腎病

選擇高血壓腎病伴有腎衰竭

選擇原則六：

后遺癥是用來指出不復(fù)存在的的情況是當(dāng)前正在治療疾病的原因。而主要編碼要選擇這個正在治療的疾病，后遺癥編碼可以作為附加編碼。

比如：腦血管病后偏癱（陳舊性）

選擇主要診斷偏癱

其他診斷腦血管病后遺癥選擇原則七：

當(dāng)慢性疾病急性發(fā)作時，如有合并編碼，則選擇合并編碼為主要診斷，如果沒有合并編碼，則選擇急性編碼為主要診斷。

比如：慢性梗阻性支管炎急性加重

選擇慢性梗阻性肺病伴有急性加重其他選擇原則：

以危重診斷為首選，特別是四個重點(diǎn)病種。

幾個獨(dú)立診斷同時列為主要診斷，以目前治療的主要疾病為主要診斷。

主要診斷的名稱是其他診斷所表現(xiàn)的癥狀，而且是接受治療的其他診斷所表現(xiàn)的體征、癥狀或問題，那么選擇后者為主要診斷。

主要診斷只是籠統(tǒng)術(shù)語的，而其他診斷對性質(zhì)有更為具體的描述，選擇后者為主要診斷。

兩個或以上診斷無法認(rèn)定一個是主要治療疾病的病因時，選擇首先被提到的診斷為主要診斷。（主訴導(dǎo)致的第一診斷）其他診斷填寫原則：

先填寫并發(fā)癥，再填寫伴隨癥。

既往發(fā)生的病癥和治療情況，對本次入院主要疾病和并發(fā)癥的診斷、治療以及預(yù)后有影響的，應(yīng)視為伴隨癥填寫。

除非編碼有要求，一個疾病的不同病情情況不需要填報(bào)。比如胃腸炎伴隨的嘔吐、腹瀉。

不是一個疾病中的病情情況，則需要填報(bào)。比如肺炎驚厥。驚厥需要填報(bào)。

出院時仍為可疑的診斷，按確定診斷編