版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
全國在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)
鼠
疫莆田學(xué)院附屬醫(yī)院吳智宏一、學(xué)習(xí)要求掌握鼠疫臨床各主要型別;腺鼠疫、肺鼠疫的主要臨床表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查;疑似病例和確診病例診斷依據(jù)、特異性抗菌治療;熟悉鼠疫傳染源、傳播途徑和流行特征;消毒隔離與個(gè)人防護(hù)。了解鼠疫的病原學(xué)、預(yù)防措施?!径x】鼠疫是由鼠疫耶爾森菌(也稱鼠疫桿菌)引起的、主要通過鼠蚤傳播的自然疫源性烈性傳染病。其主要發(fā)病機(jī)制和病理變化是由細(xì)菌莢膜、內(nèi)毒素、鼠毒素等所致的全身淋巴管、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和急性出血壞死性炎癥。該病傳染性極強(qiáng),病死率為30%~100%,在《中華人民共和國傳染病防治法》中將其列為甲類傳染病,恐怖分子也常以此作為生物武器威脅國家安全。該病的臨床表現(xiàn)以高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥為主要特征。【病原學(xué)】鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬,為多形性、革蘭染色陰性的兼性需氧菌。在普通培養(yǎng)基生長緩慢,培養(yǎng)需72小時(shí)以上。該菌的致病物質(zhì)主要包括鼠毒素(外毒素或毒性蛋白質(zhì))、內(nèi)毒素(脂多糖)、英膜抗原及其它具有致病作用的抗原等。目前已證實(shí)有19種抗原。我國鼠疫耶爾森菌共17個(gè)型,均以地方命名,如祁連山型、北天山東段型等。鼠疫耶爾森菌在低溫及有機(jī)體生存時(shí)間較長,在膿痰中存活10~20日,尸體內(nèi)可活數(shù)周至數(shù)月,蚤糞中能存活1個(gè)月以上;對(duì)光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感,于煮沸后1-2分鐘、55℃15分鐘、日光照射4-5小時(shí)以及5%來蘇或石炭酸20分鐘可將病菌殺滅?!玖餍胁W(xué)】(一)傳染源鼠疫是一種自然疫源性疾病,在人間流行前,一般先在動(dòng)物間傳播。1.鼠間鼠疫有野鼠及其它嚙齒類動(dòng)物,如地鼠、狐、狼、貓、豹等,其中以黃鼠屬和旱獺屬最重要。2.人間鼠疫家鼠(如黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠)和患者(肺型鼠疫、敗血癥性鼠疫早期的血液、腺鼠疫膿腫破潰后或被蚤吸血時(shí))均可作為傳染源。(二)傳播途徑1.經(jīng)鼠蚤叮咬傳播動(dòng)物和人間鼠疫的傳播以鼠蚤叮咬、主要通過“鼠一蚤~人或動(dòng)物”的方式進(jìn)行傳播。2.經(jīng)皮膚粘膜傳播(1)蚤糞含有病菌,可因搔抓皮膚進(jìn)人皮內(nèi);(2)處理受感染動(dòng)物時(shí)被抓傷或咬傷,或剝食嚙齒類動(dòng)物的皮、肉感染;(3)接觸患者的痰液、膿液,直接經(jīng)皮膚粘膜傷口感染。3.經(jīng)呼吸道飛沫傳播患者痰中的病菌通過飛沫或氣溶膠、肺鼠疫患者也經(jīng)飛沫、吸人帶菌塵土等傳播,即“人-人”的方式傳播,造成人間肺鼠疫大流行。此外,吸人帶菌寵物呼出的液滴也會(huì)感染。4.消化道傳播進(jìn)食未煮熟的帶菌的野生嚙齒動(dòng)物肉,也可感染患病。(三)易感人群人群對(duì)鼠疫普遍易感.也可為隱性感染;無性別、年齡差別;病后可獲持久免疫力,預(yù)防接種可獲一定免疫力。(四)流行特征
I.自然疫源性世界各地存在許多自然疫源地,動(dòng)物鼠疫長期持續(xù)存在。人間鼠疫多山野鼠傳至家鼠,由家鼠傳染于人引起。首發(fā)病例常與職業(yè)有關(guān),可因狩獵(捕捉早獺)、考查、施工、軍事活動(dòng)進(jìn)入疫區(qū)而被感染。2.流行性本病多由疫區(qū)通過交通工具向外傳播,引起輸人性鼠疫流行或大流行。3.地區(qū)性在我國,鼠疫主要分布在青海、西藏、云南、內(nèi)蒙古、新疆、甘肅等省區(qū)。4.季節(jié)性與鼠類活動(dòng)和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。人間鼠疫多在6~9月,南方多始于春而終于夏,北方則多起于夏秋而延及冬季;月市鼠疫多在10月以后流行?!九R床表現(xiàn)】臨床分為腺型、肺型、敗血癥型及輕型,病程一般為1周左右。在疫區(qū)發(fā)現(xiàn)無癥狀的隱性感染(咽部攜帶者)。潛伏期1-8天,預(yù)防接種后可延至9~12天。除輕型外,各型早期的全身中毒表現(xiàn)大致相似:起病急驟,迅速高熱、頭痛及四肢劇痛、充血出血傾向、局部淋巴結(jié)腫大、意識(shí)模糊及衰竭等。(一)腺鼠疫占85%-90%。除全身中毒癥狀外,以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢常被蚤咬而出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)炎(占70%),腋下、頸部及領(lǐng)下等次之,多處淋巴結(jié)也可同時(shí)受累;初期局部淋巴結(jié)腫痛,2^-3天后癥狀加劇,紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊,觸痛劇烈,病人處于強(qiáng)迫體位;4-5日后淋巴結(jié)化膿潰破,隨之病情緩解。部分可發(fā)展為敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心功能衰竭或肺鼠疫而死亡。用抗生素治療后,病死率可降至5%一10%。(二)肺鼠疫為最嚴(yán)重的一型,病死率極高。該型起病急驟,發(fā)展迅速,除嚴(yán)重中毒癥狀外,24^-36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰;呼吸急促,并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紛;可聞及少量散在肺濕性羅音和胸膜摩擦音;胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn),與病情嚴(yán)重程度極不一致。如搶救不及時(shí),多在病后2一3日內(nèi),因心功能衰竭、全身出血而死亡。(三)敗血癥型鼠疫又稱暴發(fā)型鼠疫,分原發(fā)或繼發(fā)。1.原發(fā)型因免疫功能差,菌量多,毒力強(qiáng),所以發(fā)展迅速。常突然高熱或體溫不升、寒戰(zhàn),神志不清,譫妄或昏迷,常無淋巴結(jié)腫大。皮膚粘膜出血、鼻翅、嘔吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭,多于發(fā)病后24h內(nèi)死亡,很少超過3日,病死率高達(dá)100%。因皮膚廣泛出血、痕斑、發(fā)紛、壞死,故死后尸體呈紫黑色,俗稱“黑死病”。2.繼發(fā)性敗血癥型鼠疫可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來,癥狀輕重不一。(四)輕型鼠疫又稱小鼠疫,近年來逐漸增多,僅表現(xiàn)為不規(guī)則低熱,局部淋巴結(jié)輕度腫大、壓痛,無出血現(xiàn)象,但全身癥狀較輕微,血培養(yǎng)可陽性。多見于流行初期、末期或預(yù)防接種者?;颊呖烧粘9ぷ鳌#ㄎ澹┢渌僖婎愋腿缙つw鼠疫型、腦膜腦炎型、眼型、腸炎型、咽喉型等,有各自的臨床表現(xiàn)?!緦?shí)驗(yàn)室檢查】(一)常規(guī)檢查血白細(xì)胞總數(shù)常達(dá)(20-30)X109/L以上,初為淋巴細(xì)胞升高,以后中性粒細(xì)胞顯著增高,紅細(xì)胞、血紅蛋白與血小板可減少;尿檢可見蛋白尿及血尿;糞檢可有血性或粘液血便(腸炎型),培養(yǎng)常陽性。(二)病原菌檢查1.實(shí)驗(yàn)要求必須在國家衛(wèi)生行政部門指定專用生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測,實(shí)驗(yàn)人員必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn),按照生物實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程,做好嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)。2.檢測標(biāo)本采集淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、血(包括死者心血)、腦脊液、動(dòng)物臟器(包括骨髓)等作涂片及送培養(yǎng)等檢查。3.檢查項(xiàng)目(1)涂片檢查革蘭染色可見G一兩端濃染的短桿菌,陽性率約50%~80%。(2)細(xì)菌培養(yǎng)為確診依據(jù)。腺鼠疫早期血培養(yǎng)陽性率為70%,晚期可達(dá)90%左右,敗血癥時(shí)陽性率可達(dá)100%。(3)其它如動(dòng)物接種、噬菌體裂解試驗(yàn),可在有條件的單位開展。(三)血清學(xué)檢查1.間接血凝法檢測患者或動(dòng)物血清中Fl抗體,急性期間隔兩周的血清抗體滴度呈4倍以上增長,或一次滴度≥1:100時(shí)有診斷價(jià)值。2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定血清中Fl抗體,靈敏性高。3.熒光抗體染色有條件者可用此法,特異性強(qiáng)、靈敏性高,用于快速診斷?!驹\斷與鑒別診斷】首例病人的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確診,對(duì)本病的控制與預(yù)防極為關(guān)鍵。因此,要詳細(xì)詢問流行病學(xué)史,如當(dāng)?shù)赜惺箝g鼠疫流行,發(fā)病前10日內(nèi)到過疫區(qū),或接觸過可疑動(dòng)物或類似患者,結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行診斷。(一)疑診病例標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)高熱,病情迅速惡化,同時(shí)具有以下綜合征之一者,應(yīng)考慮疑似病例:1.劇烈頭痛及四肢痛,強(qiáng)迫體位,急性淋巴結(jié)腫大;2.胸痛、咯血,呼吸困難,嚴(yán)重缺氧;3.嚴(yán)重全身皮膚、粘膜充血出血,休克及心功能衰竭。(二)確診病例標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例或尸檢標(biāo)本中檢出有毒力的鼠疫耶爾森菌,是確診首例鼠疫患者的惟一依據(jù)。2.首發(fā)病例確診后,患者細(xì)菌學(xué)檢查(涂片或培養(yǎng))或血清學(xué)檢查任何一項(xiàng)陽性,可確定診斷。(三)鑒別診斷1.腺鼠疫應(yīng)與急性淋巴結(jié)炎、絲蟲病的淋巴結(jié)腫、兔熱病等疾病鑒別。2.敗血癥型鼠疫需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。3.肺鼠疫要與傳染性非典型肺炎、大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別?!局委熢瓌t】一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診鼠疫病例,本著“早報(bào)告、早隔離、早治療、就地治療”的原則,積極給予以抗菌治療為主的綜合措施。(一)一般治療及護(hù)理1.飲食與補(bǔ)液急性期應(yīng)給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食及足量水分,并按需要靜脈補(bǔ)液,促進(jìn)毒素盡快排泄。2.護(hù)理急性期絕對(duì)臥床,達(dá)到安靜休息目的。在隔離區(qū)內(nèi)做好患者心理護(hù)理工作,消除顧慮與緊張。3.消毒①人院時(shí)對(duì)患者做好衛(wèi)生處理(更衣、滅蚤及消毒);②病區(qū)及室內(nèi)做到無鼠無蚤,定期消毒;③患者的排泄物和分泌物使用漂白粉或來蘇液徹底消毒。(二)對(duì)癥治療1.煩躁不安或局部疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛藥物;2.中毒癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素;3.呼吸困難者給予鼻導(dǎo)管吸氧;4.注意保護(hù)心肺及循環(huán)功能.及時(shí)給予強(qiáng)心、抗休克、抗DIC治療。(三)局部處理1.腺鼠疫淋巴結(jié)腫可用濕熱敷或紅外線照射,未化膿、未軟化局限切勿切開,以免引起全身播散。可予5%~10%魚石脂酒精或0.1%雷佛奴爾外敷,周圍注射鏈霉素0.5^-1.0g,2.眼鼠疫用0.25氯霉素、金霉素、四環(huán)素眼藥水滴眼,一日數(shù)次,每次3~5滴,然后用生理鹽水沖洗。3.皮膚鼠疫可用抗菌藥液濕敷、沖洗或抗菌藥軟膏外敷。(四)抗菌治療早期、足量和注射給藥是關(guān)鍵。療程視不同病型而異,熱退后繼續(xù)用藥4~5天。氨基糖貳類抗生素最為有效,早期以靜脈滴注為宜,偶可引起赫氏反應(yīng),要注意其腎毒性和耳毒性。1.鏈霉素成人首劑Ig,以后每次0.5,每4~6小時(shí)1次肌肉注射,2日后逐漸減量;兒童20-40mg/kg/d,新生兒10~20mg/kg/d,分2~4次肌注;療程7~10天。2.慶大舞素成人16~32萬U/d,分次靜滴,療程7~10日。肺鼠疫首劑16萬U,隨后每6小時(shí)8萬U靜滴。
3.四環(huán)素和抓霉素前2日宜用較大量,成人每日3-4g,分4次口服。嚴(yán)重者或不能口服時(shí)宜靜滴,但四環(huán)素的每日量不宜超過2g。熱退后即改口服,每日1.5~2.0g,續(xù)用6日。
4.聯(lián)合用藥肺鼠疫、敗血癥型鼠疫和其它嚴(yán)重病例宜聯(lián)合用藥。首選鏈霉素加氯霉素或四環(huán)素,次選慶大霉素加氯霉素或四環(huán)素?!绢A(yù)防】(一)疫情報(bào)告鼠疫為甲類傳染病,發(fā)現(xiàn)疑似病例后,以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告,城市6小時(shí)內(nèi),農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)。1.嚴(yán)格隔離疑似和確診病例①發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者應(yīng)收住在具有嚴(yán)格隔離條件的病區(qū),疑似、確診病例分室隔離;②禁止探視及病人互相往來;③接觸者應(yīng)檢疫9天,對(duì)曾接受預(yù)防接種者,檢疫期應(yīng)延至12天;④病人尸體應(yīng)火葬;⑤隔離期限:癥狀消失,血液、分泌物或痰培養(yǎng)連續(xù)3次陰性,肺鼠疫6次陰性,每次間隔3天。2.消滅動(dòng)物傳染源目前尚無消滅野生動(dòng)物鼠疫的可行措施。在流行地區(qū),用藥物毒殺家庭周圍的嚙齒動(dòng)物,并防止動(dòng)物身上的蚤類叮咬人或家畜。(三)切斷傳播途徑1.滅蚤必須徹底,對(duì)貓、狗等家畜也要噴藥消毒。2.對(duì)來自疫區(qū)的船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的衛(wèi)生檢疫,必要時(shí)封鎖疫區(qū),嚴(yán)禁自由出人疫區(qū)。3.加強(qiáng)對(duì)自然疫源地的疫情監(jiān)測,控制鼠間鼠疫,防止向人傳播;開展滅鼠愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng);旱獺在某些地區(qū)是重要傳染源,應(yīng)大力捕殺。(四)保護(hù)易感人群1.預(yù)防接種對(duì)疫區(qū)及其周圍的居民或進(jìn)人疫區(qū)的工作人員,均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無毒株干燥活菌苗,皮膚劃痕法接種,即2滴菌液,相距3~4cm,2周后可獲免疫。一般每年接種一次,必
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2023試用期合同協(xié)議書七篇
- 2025交通事故自行調(diào)解書協(xié)議書12篇
- 個(gè)人股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議書七篇
- 個(gè)人土地轉(zhuǎn)租協(xié)議范本
- 關(guān)注細(xì)節(jié)的“管理新星”-記工程局勞動(dòng)模范經(jīng)管部部長孫獻(xiàn)龍
- 跖疣病因介紹
- 四大名著之紅樓春趣經(jīng)典解讀2
- 2023-2024學(xué)年天津市河北區(qū)高二(上)期末語文試卷
- 2023年天津市靜海一中高考語文模擬試卷(一)
- 重慶2020-2024年中考英語5年真題回-教師版-專題02 完形填空
- 《運(yùn)營管理》案例庫
- 蘇科版初中八年級(jí)上冊(cè)數(shù)學(xué):62 一次函數(shù)課件
- 軟件項(xiàng)目監(jiān)理通用表
- 20格乘20行紅格作文紙
- 廣告制作投標(biāo)書范本
- 建筑物照明系統(tǒng)照度測試記錄
- 高二班會(huì) 完整版課件PPT
- 奶茶店加盟合同協(xié)議書范本通用版
- 信達(dá)資產(chǎn)管理公司最全資料介紹筆試面經(jīng)
- 金蝶K3 WISE平臺(tái)介紹
- 部編人教版八年級(jí)上冊(cè)初中歷史 第20課 正面戰(zhàn)場的抗戰(zhàn) 同步練習(xí)(作業(yè)設(shè)計(jì))
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論