正式評審專家組問題

醫(yī)務科正式評審問題匯總及整改措施1．有些科室不能有效執(zhí)行會診制度，如擬診為肺癌骨轉(zhuǎn)移合并病理性骨折的患者，住院數(shù)月，未請相關(guān)?？茣\。整改措施：跨科收病人或有非專業(yè)合并癥要有相應科室會診，無會診者與量化相結(jié)合2．醫(yī)師接獲危急值報告后，有處置記錄，無追蹤記錄；個別科室處置記錄比較簡單，相關(guān)分析較少，采取措施欠明晰。整改措施：危急值處理記錄內(nèi)容要與病情相結(jié)合，措施明確、并記錄處理后情況及有無復查等相關(guān)跟蹤記錄3．不能全面落實手術(shù)安全核查制度和術(shù)前告知、履行簽字制度，如：門診手術(shù)病人部分無手術(shù)安全核查表、手術(shù)同意書及相關(guān)實驗室檢查：一些科室胸腔穿刺術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)無病情告知書。整改措施：核心制度執(zhí)行無條件執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)缺失者，按丙級病歷處罰4．部分科室醫(yī)務人員對科室相關(guān)的質(zhì)量與安全指標了解不全面；對單病種管理知識了解不足；單病種控制的隨訪工作落實情況記錄不完整，不能保證患者診療的連續(xù)性。整改措施：科室主任負責各自科室培訓，單病種質(zhì)量管理按文件執(zhí)行5．急診科醫(yī)師未全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓；院前急救患者的急診病歷記錄不詳細。整改措施：急診科有計劃地專業(yè)培訓，院前急救病歷按規(guī)定完善6．臨床早期康復介入服務的相關(guān)資料不全面；對病情評估不全面，缺少相關(guān)科室的會診。7．中醫(yī)科未完全突出中醫(yī)藥特色。整改措施：康復、中醫(yī)科完善相關(guān)資料8、部分科室不能根據(jù)醫(yī)院及科室質(zhì)量與安全管理的需要，履行質(zhì)量與安全管理小組的職責；不能用相關(guān)數(shù)據(jù)定期分析質(zhì)量與安全指標的變化趨勢，以有效提升本科室醫(yī)療服務能力與質(zhì)量水平整改措施：科主任負責結(jié)合科室分析科室質(zhì)量指標，并提出問題所在，以有利于提高科室質(zhì)量9．相關(guān)專業(yè)醫(yī)師未進行心肺復蘇高級教程培訓，未跟蹤最新指南，不能及時更新心肺復蘇流程。整改措施：各個臨床科室、麻醉科均進行心肺復蘇高級教程培訓10.科室對變更麻醉方案的病例進行定期回顧、總結(jié)、分析的相關(guān)內(nèi)容無基礎資料支撐。整改措施：麻醉科及各手術(shù)科室應進行此方面的知識培訓及相關(guān)資料準備12.職能部門對重大手術(shù)審批、督導、檢查記錄不明確，無針對性，且缺乏有效追蹤；對患者主動參與醫(yī)療安全活動的檢查不夠全面，整改效果不佳。13.職能科室能用監(jiān)管結(jié)果或數(shù)據(jù)來表達醫(yī)療質(zhì)量的改進，但改進成效不明顯。整改措施：醫(yī)務科加大相關(guān)方面的檢查、督導力度，各科室要積極配合以提高成效14.對患者病情評估制度的落實不夠深入，還未完全和診療工作緊密結(jié)合。15.醫(yī)患溝通記錄內(nèi)容不全面，對不同患者不能有效提供個體化診療方案。整改措施：病情評估、醫(yī)患溝通要與病情及診療措施相結(jié)合，并能提出個體化診療方案16、未有效開展“WHO三階段止痛原則”。整改措施：疼痛科、腫瘤內(nèi)科結(jié)合進行相關(guān)培訓及準備相關(guān)資料，有效開展“WHO三階段止痛原則”17、手術(shù)記錄中手術(shù)結(jié)束時無生命體征記錄整改措施：所有手術(shù)科室立行立改18、個別制度、操作規(guī)范沒有依據(jù)《評審細則》及上級有關(guān)規(guī)定完善更新，如住院大于30天管理，非計劃再手術(shù)管理。整改措施：嚴格按照我院管理規(guī)定執(zhí)行，并加強檢查督導19.部分輸血病歷，輸血后“輸血療效評價記錄”記錄不及時。20.臨床醫(yī)師輸血指征掌握標準不嚴格，存在過量用血現(xiàn)象整改措施：科室加強輸血患者的管理，輸血科加大督查力度21.床旁攝影及床旁超聲檢查適應癥差．整改措施：影像專業(yè)使用科室掌握好床旁檢查的局限性和適應癥