正式評(píng)審專家組問(wèn)題

醫(yī)務(wù)科正式評(píng)審問(wèn)題匯總及整改措施1．有些科室不能有效執(zhí)行會(huì)診制度，如擬診為肺癌骨轉(zhuǎn)移合并病理性骨折的患者，住院數(shù)月，未請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診。整改措施：跨科收病人或有非專業(yè)合并癥要有相應(yīng)科室會(huì)診，無(wú)會(huì)診者與量化相結(jié)合2．醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后，有處置記錄，無(wú)追蹤記錄；個(gè)別科室處置記錄比較簡(jiǎn)單，相關(guān)分析較少，采取措施欠明晰。整改措施：危急值處理記錄內(nèi)容要與病情相結(jié)合，措施明確、并記錄處理后情況及有無(wú)復(fù)查等相關(guān)跟蹤記錄3．不能全面落實(shí)手術(shù)安全核查制度和術(shù)前告知、履行簽字制度，如：門診手術(shù)病人部分無(wú)手術(shù)安全核查表、手術(shù)同意書及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：一些科室胸腔穿刺術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)無(wú)病情告知書。整改措施：核心制度執(zhí)行無(wú)條件執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)缺失者，按丙級(jí)病歷處罰4．部分科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)科室相關(guān)的質(zhì)量與安全指標(biāo)了解不全面；對(duì)單病種管理知識(shí)了解不足；單病種控制的隨訪工作落實(shí)情況記錄不完整，不能保證患者診療的連續(xù)性。整改措施：科室主任負(fù)責(zé)各自科室培訓(xùn)，單病種質(zhì)量管理按文件執(zhí)行5．急診科醫(yī)師未全部經(jīng)過(guò)急診專業(yè)培訓(xùn)；院前急救患者的急診病歷記錄不詳細(xì)。整改措施：急診科有計(jì)劃地專業(yè)培訓(xùn)，院前急救病歷按規(guī)定完善6．臨床早期康復(fù)介入服務(wù)的相關(guān)資料不全面；對(duì)病情評(píng)估不全面，缺少相關(guān)科室的會(huì)診。7．中醫(yī)科未完全突出中醫(yī)藥特色。整改措施：康復(fù)、中醫(yī)科完善相關(guān)資料8、部分科室不能根據(jù)醫(yī)院及科室質(zhì)量與安全管理的需要，履行質(zhì)量與安全管理小組的職責(zé)；不能用相關(guān)數(shù)據(jù)定期分析質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，以有效提升本科室醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量水平整改措施：科主任負(fù)責(zé)結(jié)合科室分析科室質(zhì)量指標(biāo)，并提出問(wèn)題所在，以有利于提高科室質(zhì)量9．相關(guān)專業(yè)醫(yī)師未進(jìn)行心肺復(fù)蘇高級(jí)教程培訓(xùn)，未跟蹤最新指南，不能及時(shí)更新心肺復(fù)蘇流程。整改措施：各個(gè)臨床科室、麻醉科均進(jìn)行心肺復(fù)蘇高級(jí)教程培訓(xùn)10.科室對(duì)變更麻醉方案的病例進(jìn)行定期回顧、總結(jié)、分析的相關(guān)內(nèi)容無(wú)基礎(chǔ)資料支撐。整改措施：麻醉科及各手術(shù)科室應(yīng)進(jìn)行此方面的知識(shí)培訓(xùn)及相關(guān)資料準(zhǔn)備12.職能部門對(duì)重大手術(shù)審批、督導(dǎo)、檢查記錄不明確，無(wú)針對(duì)性，且缺乏有效追蹤；對(duì)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全活動(dòng)的檢查不夠全面，整改效果不佳。13.職能科室能用監(jiān)管結(jié)果或數(shù)據(jù)來(lái)表達(dá)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)，但改進(jìn)成效不明顯。整改措施：醫(yī)務(wù)科加大相關(guān)方面的檢查、督導(dǎo)力度，各科室要積極配合以提高成效14.對(duì)患者病情評(píng)估制度的落實(shí)不夠深入，還未完全和診療工作緊密結(jié)合。15.醫(yī)患溝通記錄內(nèi)容不全面，對(duì)不同患者不能有效提供個(gè)體化診療方案。整改措施：病情評(píng)估、醫(yī)患溝通要與病情及診療措施相結(jié)合，并能提出個(gè)體化診療方案16、未有效開(kāi)展“WHO三階段止痛原則”。整改措施：疼痛科、腫瘤內(nèi)科結(jié)合進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及準(zhǔn)備相關(guān)資料，有效開(kāi)展“WHO三階段止痛原則”17、手術(shù)記錄中手術(shù)結(jié)束時(shí)無(wú)生命體征記錄整改措施：所有手術(shù)科室立行立改18、個(gè)別制度、操作規(guī)范沒(méi)有依據(jù)《評(píng)審細(xì)則》及上級(jí)有關(guān)規(guī)定完善更新，如住院大于30天管理，非計(jì)劃再手術(shù)管理。整改措施：嚴(yán)格按照我院管理規(guī)定執(zhí)行，并加強(qiáng)檢查督導(dǎo)19.部分輸血病歷，輸血后“輸血療效評(píng)價(jià)記錄”記錄不及時(shí)。20.臨床醫(yī)師輸血指征掌握標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，存在過(guò)量用血現(xiàn)象整改措施：科室加強(qiáng)輸血患者的管理，輸血科加大督查力度21.床旁攝影及床旁超聲檢查適應(yīng)癥差．整改措施：影像專業(yè)使用科室掌握好床旁檢查的局限性和適應(yīng)癥