直腸肛管疾病-張興文

肛管疾病直腸肛管解剖生理概要1、解剖齒狀線結(jié)構(gòu)動(dòng)脈靜脈神經(jīng)淋巴發(fā)生痔類(lèi)型以上粘膜直腸上、下動(dòng)脈直腸上靜脈叢：回流到門(mén)靜脈植物神經(jīng)支配：無(wú)痛回流入內(nèi)臟、血管、周?chē)馨徒Y(jié)內(nèi)痔以下皮膚肛門(mén)動(dòng)脈直腸下靜脈叢：回流到下腔靜脈體神經(jīng)支配：痛覺(jué)敏感回流入腹股溝淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)外痔學(xué)習(xí)內(nèi)容痔肛裂直腸肛管膿腫肛瘺2、直腸肛管的生理功能

排便分泌粘液痔痔是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢的曲張引起的團(tuán)塊，可產(chǎn)生出血、栓塞、脫出.病因解剖因素腹內(nèi)壓增高其他（一）內(nèi)痔（二）外痔

（三）混合痔病理和分類(lèi)臨床表現(xiàn)內(nèi)痔

1、便血最常見(jiàn)癥狀

2、痔塊脫出

3、瘙癢與疼痛、皮膚濕疹

4、好發(fā)部位外痔疼痛

暗紫色長(zhǎng)圓形腫塊質(zhì)硬、壓痛明顯診斷與檢查肛門(mén)周?chē)煌怀霭底仙L(zhǎng)圓形腫塊。脫出痔塊為暗紫色，有時(shí)可見(jiàn)出血點(diǎn)。不脫出的痔塊可借助肛鏡檢查。治療1一般治療

注射療法冷凍療法

手術(shù)療法以調(diào)理排糞為主便后熱水坐浴肛門(mén)內(nèi)可用栓劑結(jié)扎法痔切除術(shù)痔環(huán)狀切除術(shù)健康指導(dǎo)（一）養(yǎng)成良好排便的習(xí)慣（二）飲食指導(dǎo)（三）堅(jiān)持體育活動(dòng)，避免久站久坐（四）坐浴的指導(dǎo)肛裂是肛管皮膚全層裂開(kāi)形成的小潰瘍，大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位肛裂病因與病理大便秘結(jié)糞塊干而硬排出時(shí)肛管皮膚裂開(kāi)反復(fù)損傷、感染裂下端皮膚因炎癥水腫形成結(jié)締組織性外痔肛裂前哨痔臨床表現(xiàn)便時(shí)、便后肛門(mén)劇痛便秘便血治療原則：軟化大便、保持通暢、控制疼痛、促進(jìn)愈合1、非手術(shù)方法：使用緩瀉劑飲食坐浴2、行肛裂切除術(shù)肛管直腸周?chē)撃[定義：

指直腸肛管組織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)的感染，發(fā)展成為膿腫。臨床表現(xiàn)1.肛門(mén)周?chē)撃[最常見(jiàn)2.坐骨直腸窩膿腫3.骨盆直腸窩膿腫治療原則早期：消炎、止痛局部熱敷或熱水坐浴膿腫形成：手術(shù)切開(kāi)引流肛瘺

肛管直腸與肛門(mén)周?chē)つw相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛門(mén)周?chē)つw上，長(zhǎng)年不愈。病因與分類(lèi)按外口位置外瘺內(nèi)瘺

按瘺管多少單純性肛瘺復(fù)雜性肛瘺

按發(fā)生的部位低位瘺高位瘺

臨床表現(xiàn)1、反復(fù)流膿主要癥狀2、糞便或氣體從外口排出3、直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物