下肢后區(qū)解剖

胸外科學(xué)家醫(yī)學(xué)教育家黃家駟

黃家駟（1906.7.14~1984.5.14），江西玉山人。1930年畢業(yè)于燕京大學(xué)。1933年畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1941年入美國(guó)密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院胸腔外科學(xué)習(xí)，1943年獲外科碩士學(xué)位。1945年回國(guó)，曾任上海醫(yī)學(xué)院教授、上海第一醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)兼中山醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院院長(zhǎng)。1951年任上海市首批抗美援朝志愿醫(yī)療手術(shù)總隊(duì)長(zhǎng)。1958年調(diào)北京工作，任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)。

下肢后區(qū)解剖

backoflowerlimb臀部

glutealregion股后區(qū)

backofthigh腘窩

popliteal

fossa小腿后區(qū)

backofleg踝管malleolar

canal足底

soleoffoot一、臀部

GlutealRegion境界Boundary表面標(biāo)志SurfaceLandmarks淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)Deepstructures1.境界

2.表面標(biāo)志

髂嵴iliaccrest,

髂后上棘Posteriorsuperioriliacspine

髂前上棘anteriorsuperioriliacspine

坐骨結(jié)節(jié)ischial

tuberosity

大轉(zhuǎn)子greatertrochanter3.淺層結(jié)構(gòu)皮膚skin淺筋膜superficialfascia皮神經(jīng)cutaneousnerve3.深層結(jié)構(gòu)：臀筋膜Fasciaofbuttock、臀肌、臀肌間隙、血管神經(jīng)坐骨大孔Greatersciaticforamen坐骨小孔Lessersciaticforamen骶棘韌帶Sacrospinous

lig.

骶結(jié)節(jié)韌帶Sacrotuberous

lig.SuprapiriformandInfrapiriformForamen梨狀肌Piriformis穿行梨狀肌上、下孔的血管和神經(jīng)

Vesselsandnerveswhichpassingthroughthesuprapiriformandinfrapiriformforamen

坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系類型髖周圍動(dòng)脈網(wǎng)Cruiate

anastomosisofbuttock髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)臀部肌肉注射的安全區(qū)二、股后區(qū)

BackofThigh淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)Deepstructures1.淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜及其股后皮神經(jīng)深筋膜2.深層結(jié)構(gòu)股后群肌股后區(qū)血管與神經(jīng)坐骨神經(jīng)的形成、分支和體表投影①股二頭肌長(zhǎng)頭Longheadofbicepsfemoris②半腱肌Semitendinosus

③半膜肌Semimembranosus④坐骨神經(jīng)Sciaticnerve①②③④股后肌群和坐骨神經(jīng)三、腘窩

Popliteal

Fossa境界Boundary內(nèi)容及其排列關(guān)系Contents半膜肌Semimembranosus半腱肌Semitendinosus腓腸肌內(nèi)側(cè)頭MedialheadofGastrocnemius腓腸肌外側(cè)頭lateralheadofGastrocnemius股二頭肌bicepsfemoris腘窩的境界

BoundarysofPopliteal

Fossa半膜肌Semimembranosus半腱肌Semitendinosus腓腸肌內(nèi)側(cè)頭MedialheadofGastrocnemius腓腸肌外側(cè)頭lateralheadofGastrocnemius股二頭肌長(zhǎng)頭Longheadofbicepsfemoris股二頭肌短頭Shortheadofbicepsfemoris腘窩的境界

BoundarysofPopliteal

Fossa腘筋膜腘筋膜腘窩的內(nèi)容

ContentsofPopliteal

Fossa膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)膝降動(dòng)脈第4穿動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈降支脛前動(dòng)脈返支脛后動(dòng)脈返支膝上外側(cè)動(dòng)脈膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝中動(dòng)脈膝下外側(cè)動(dòng)脈膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈四、小腿后區(qū)

BackofLeg淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)DeepstructuresSuraln.Saphenousn.Lateralsuraln.Medialsuraln.Smallsaphenousv.1.淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜及其皮神經(jīng)、淺靜脈小腿骨筋膜鞘Osseofibroustubesofleg小腿后肌群小腿后區(qū)的血管神經(jīng)足底的血管神經(jīng)踝管的構(gòu)成與內(nèi)容及其排列五、操作要點(diǎn)與主要事項(xiàng)注意切口宜淺、勿深，以免傷及淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)。1.體位：仰臥位2.摸認(rèn)骨性標(biāo)志：髂嵴、髂后上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子。3.皮膚切口：如圖所示。臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)較細(xì)小，可不必尋找。3.翻皮，觀察淺筋膜的特點(diǎn)。4.解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)股后皮神經(jīng)小隱靜脈腓腸神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)5.保留已解剖出的皮神經(jīng)和淺靜脈，清除淺筋膜，觀察深筋膜。注意：①不要切斷股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)；②臀大肌與深面的骶結(jié)節(jié)韌帶緊密結(jié)合，在向內(nèi)翻轉(zhuǎn)臀大肌時(shí)，應(yīng)沿該韌帶淺面進(jìn)行分離，切勿傷及該韌帶。5.解剖臀區(qū)深層結(jié)構(gòu)清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其邊界；將手插入臀大肌上、下緣的深面，鈍性分離臀大肌與其深面的結(jié)構(gòu)；在臀大肌的起點(diǎn)處切斷臀大肌，并將其翻向外下方的止點(diǎn)處。修潔臀中肌、梨狀肌將手插入臀中肌下緣（以臀上血管分支為標(biāo)志），鈍性分離與其深面的臀小??；在臀中肌的起點(diǎn)處切斷臀中肌，并將其翻向下方，顯露其深面的臀上血管神經(jīng)；觀察臀大肌坐骨囊、臀大肌轉(zhuǎn)子囊和臀肌間隙。

修潔從梨狀肌上孔穿出的臀上動(dòng)脈、臀上靜脈和臀上神經(jīng)；修潔從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、臀下神經(jīng)；切斷骶結(jié)節(jié)韌帶，修潔從梨狀肌下孔穿出→穿坐骨小孔→坐骨直腸窩內(nèi)的陰部?jī)?nèi)靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部神經(jīng)。6.解剖股后區(qū)深層結(jié)構(gòu)清除深筋膜，保留股后皮神經(jīng)；修潔出半腱肌、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)頭、股二頭肌短頭；在股二頭肌長(zhǎng)頭深面或切斷股二頭肌長(zhǎng)頭，追蹤并清理出坐骨神經(jīng)及其至股后群肌、大收肌的肌支。尋找并清理出股深動(dòng)脈的穿支。6.解剖過腘窩深層結(jié)構(gòu)沿腘窩中線縱行切開腘筋膜，觀察小隱靜脈末端及其周圍的腘淺淋巴結(jié)，去除腘筋膜；修潔并觀察構(gòu)成腘窩境界的肌肉或肌腱；修潔腘窩內(nèi)的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈及腘深淋巴結(jié)，注意其排列關(guān)系。7.解剖過下腿后區(qū)深層結(jié)構(gòu)縱行切開小腿深筋膜，并去除之；在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點(diǎn)以下5cm處切斷，并向上、下