第九章 呼吸訓(xùn)練

第九章呼吸訓(xùn)練范文雙

人民衛(wèi)生出版社第一節(jié)概述一、呼吸訓(xùn)練的基本原理正常的呼吸必須具備：完整而擴(kuò)張良好的胸廓；暢通的氣道；健全的呼吸肌；富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán)；調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)。

人民衛(wèi)生出版社（一）呼吸運(yùn)動(dòng)氣體交換是呼吸器官通過呼吸運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的，呼吸運(yùn)動(dòng)通過對(duì)胸廓形狀和大小的改變，包括胸廓的順應(yīng)性和肺組織的彈性，產(chǎn)生胸腔內(nèi)壓力的改變來使近3億個(gè)肺泡的肺組織膨大和縮小來進(jìn)行的。呼吸運(yùn)動(dòng)受多種因素的調(diào)節(jié)，既有意識(shí)性隨意控制，同時(shí)又有節(jié)律調(diào)節(jié)，無論意識(shí)性隨意控制還是下意識(shí)的節(jié)律控制，又都受外環(huán)境和個(gè)體代謝需要的影響，通過神經(jīng)、化學(xué)感受器和反射的綜合調(diào)節(jié)。

人民衛(wèi)生出版社（二）呼吸肌第一組：吸氣主肌—橫膈肌、肋提肌、肋間外肌。第二組：吸氣輔助肌—胸鎖乳突肌、斜角肌。第三組：呼氣主肌—肋間內(nèi)肌。第四組：呼氣輔助肌—腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌等。

人民衛(wèi)生出版社（三）肺通氣障礙的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

1.限制性疾病容積受限；肌肉或支配呼吸肌的神經(jīng)失去作用。2.阻塞性疾病哮喘和肺氣腫“空氣截流現(xiàn)象”無論是限制性疾病還是阻塞性疾病，由于上述病理原因引起了一系列通氣功能障礙，誘發(fā)呼吸運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中膈肌疲勞又是引起呼吸衰竭的原因之一。而是因此在采用呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意針對(duì)病變特點(diǎn)進(jìn)行。

人民衛(wèi)生出版社（四）呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)1．呼吸運(yùn)動(dòng)在一定程度內(nèi)可隨意調(diào)節(jié)2．肌肉無力可通過適度的運(yùn)動(dòng)練習(xí)得以改善，呼吸運(yùn)動(dòng)中吸氣是主動(dòng)的，呼氣是因胸廓和彈性回縮被動(dòng)完成的，因此宜重點(diǎn)訓(xùn)練吸氣肌，適當(dāng)訓(xùn)練呼氣肌，并注意胸腹活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。3．呼吸容量在增強(qiáng)呼吸肌的隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)可明顯增加，從而改善了氣體代謝。4．胸廓的順應(yīng)性在主動(dòng)訓(xùn)練下可有所改善，因此，也可能改善肺組織的順應(yīng)性和彈性。并隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺及支氣管及肺組織炎癥的吸收和恢復(fù)。5．輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸運(yùn)動(dòng)深度，但當(dāng)使用不當(dāng)時(shí)，作用反而相互抵消，增加無效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。因此，輔助呼吸肌的正確使用訓(xùn)練也很必要。

人民衛(wèi)生出版社二、呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)改善通氣；增加咳嗽機(jī)制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；保持或改善胸廓的活動(dòng)度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能。

人民衛(wèi)生出版社三、適應(yīng)證1．急、慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺不張、急性呼吸窘迫、肺結(jié)核等。2．因手術(shù)、外傷所造成的胸部或肺部疼痛。3．支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力：如高位脊柱損傷、急性、慢性、進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。5．嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等。

人民衛(wèi)生出版社第二節(jié)呼吸訓(xùn)練的方法

呼吸訓(xùn)練的要點(diǎn)：

建立膈肌呼吸；減少呼吸頻率；協(xié)調(diào)呼吸即讓吸氣不在呼氣完成前開始；調(diào)整吸氣與呼氣的時(shí)間比例。

人民衛(wèi)生出版社一、膈肌呼吸1．患者處于舒適放松的體位，如臥位、半臥位、前傾依靠體位等2．治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。3．患者用鼻緩慢地深吸氣，同時(shí)腹部鼓起。4．有控制地用口呼氣，同時(shí)腹部下陷。重復(fù)上述動(dòng)作3～5次為一組，休息片刻后再練，每天至少練習(xí)5～6組。使呼吸頻率逐漸減少，呼吸深度逐漸加大到接近正常，并成為固定的自發(fā)的呼吸方式。

人民衛(wèi)生出版社注意事項(xiàng)：吸氣時(shí)胸部和胸廓要保持平靜；不要讓患者過度換氣；身體前傾體位更容易誘發(fā)膈肌呼吸；在各種體位下（坐、站及活動(dòng)時(shí)（行走、上樓梯）練習(xí)膈肌呼吸。

人民衛(wèi)生出版社二、呼吸肌訓(xùn)練（一）吸氣肌訓(xùn)練

1．橫膈肌阻力訓(xùn)練（1）患者仰臥位，頭稍抬高。（2）在患者上腹部放置1～2kg的沙袋。（3）讓患者進(jìn)行膈肌呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷。（4）逐漸延長(zhǎng)患者阻力呼吸時(shí)間，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會(huì)使用到輔助肌約

15分鐘時(shí)，則可增加沙袋重量。

人民衛(wèi)生出版社2．吸氣阻力訓(xùn)練（1）患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時(shí)氣流的阻力氣道，氣道管徑愈窄則阻力愈大。吸氣阻力訓(xùn)練器可以購買，也可自行制作。（2）每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20～30分鐘。（3）當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。

人民衛(wèi)生出版社3．吸氣肌靜力性收縮訓(xùn)練（也稱持續(xù)最大吸氣技巧）（1）患者仰臥或半坐臥位，放松舒適。（2）讓患者做4次緩慢、放松的呼吸。（3）讓患者在第4次呼吸時(shí)做最大呼氣。（4）然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由低阻力呼吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。（5）每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)5～10下。

人民衛(wèi)生出版社三、局部呼吸（一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張1．準(zhǔn)備患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方2．步驟患者呼氣時(shí)，治療師雙手向下施壓；在吸氣前瞬間，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌的收縮；吸氣時(shí)抵抗治療師雙手阻力；患者再次呼氣時(shí)，治療師雙手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸廓來協(xié)助。

人民衛(wèi)生出版社（二）后側(cè)底部擴(kuò)張1．準(zhǔn)備患者坐位，墊枕，身體前傾?；颊唠p手置于下肋后側(cè)2．步驟同上述“雙側(cè)肋骨擴(kuò)張”內(nèi)容。

人民衛(wèi)生出版社四、吹笛式呼吸（縮唇呼吸）1．方法指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣，然后讓患者輕松地做出吹笛姿勢(shì)呼氣。2．注意患者應(yīng)避免用力呼氣，盡量放松，并且避免腹肌收縮，因?yàn)榇档炎藙?shì)下用力或延長(zhǎng)呼氣會(huì)增加氣道的亂流，以致細(xì)支氣管功能進(jìn)一步受限。

人民衛(wèi)生出版社五、胸腔松動(dòng)練習(xí)胸腔松動(dòng)練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制，還可將胸腔松動(dòng)練習(xí)配合音樂編成體操達(dá)到增強(qiáng)體力，提高肺功能的目的。一種松動(dòng)練習(xí)可重復(fù)5

次～10次，一日多次進(jìn)行。方法：吸氣時(shí)伸展肢體朝一側(cè)彎曲以牽拉另一側(cè)繃緊的組織，擴(kuò)張胸腔，呼氣時(shí)向相反方向彎曲并推緊繃側(cè)胸壁。

人民衛(wèi)生出版社六、咳嗽訓(xùn)練（一）咳嗽機(jī)制咳嗽的全過程可分解為5個(gè)階段：1．進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量。2．吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。3．關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增加氣道中的壓力。4．增加胸內(nèi)壓，這是在呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流的重要措施。5．聲門開放，當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)，突然將聲門打開，即可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。

人民衛(wèi)生出版社（二）有效的咳嗽訓(xùn)練1．患者處于放松舒適姿勢(shì)，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，2．掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。3．治療師示范咳嗽及腹肌收縮。4．患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺腹肌的收縮5．練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。6．當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳嗽比較有效。

人民衛(wèi)生出版社（三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練1．手法協(xié)助咳嗽患者仰臥位，治療師雙手疊加置于患者上腹區(qū)，手指張開或交叉；患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推。

人民衛(wèi)生出版社2．傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者?？人詴r(shí)，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。

人民衛(wèi)生出版社3．氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者?？捎檬智驓忪F器或超聲霧化器等，氣霧劑有黏液溶解劑、支氣管擴(kuò)張劑，也可用抗生素類，使水分充分達(dá)到氣道并減少痰的粘滯性，使痰易咳出。臨床上使用乙酰半胱氨酸或2％碳酸氫鈉1～2ml，沙丁胺醇或氯丙那林0.2～0.5ml，每天2～4次，至少在起床或入睡時(shí)吸人。氣霧劑吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽。治療后立即進(jìn)行體位引流排痰效果更好。

人民衛(wèi)生出版社第三節(jié)體位引流體位引流是指通過采取各種體位，應(yīng)用重力使液體流向低處的原理，達(dá)到消耗較少的能量就能高效率地將痰液排出的目的。主要應(yīng)用于痰量較多而排出困難的患者。

人民衛(wèi)生出版社一、體位引流的方法1．評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。確定引流姿勢(shì)，從要引流的肺段向主支氣管垂直引流。2．治療時(shí)機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行體位引流，應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī)。3．治療次數(shù)引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干凈；維持時(shí)每天1次～2次。4．每次引流一個(gè)部位，不超過

30分鐘或直至分泌物排出為止。5．引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。并隨時(shí)觀察患者。

人民衛(wèi)生出版社6．體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。7．如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇的雙重咳嗽。如患者自動(dòng)咳嗽有困難，可指導(dǎo)患者在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，誘發(fā)咳嗽。8．引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢(shì)性低血壓。告知患者，即使引流時(shí)沒咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物。9．評(píng)估引流效果并作記錄。記錄內(nèi)容包括：分泌物形態(tài)、顏色、質(zhì)感及數(shù)量；對(duì)引流的忍受程度；血壓、心率等情況。

人民衛(wèi)生出版社二、終止體位引流的指征1．胸部X線紋理清楚。2．患者的體溫正常，并維持24～48小時(shí)。3．肺部聽診呼吸音正?；蚧菊！?/p>

人民衛(wèi)生出版社三、手法技巧利用機(jī)械原理移出肺內(nèi)濃痰、黏液。常用的體位引流手法有叩擊、振動(dòng)和搖法。手法應(yīng)用的禁忌證：近期有不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死病史、胸腔手術(shù)史；近期脊柱損傷、脊柱不穩(wěn)、肋骨骨折；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；除支氣管擴(kuò)張?jiān)斐杉毙愿腥疽鸬目┭?/p>

人民衛(wèi)生出版社四、臨床應(yīng)用（一）肺部不同部位引流姿勢(shì)及手法使用引流肺區(qū)引流區(qū)常見疾病體位叩擊部位雙肺上葉肺尖段肺結(jié)核俯伏坐位左或右肩胛骨上部左肺下葉后底段肺膿腫肺結(jié)核，墜積性肺炎頭低胸高右側(cè)臥半俯臥位左肋后下部右肺中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段支氣管擴(kuò)張，肺膿腫頭低胸高左側(cè)臥半俯臥位右腋下4～6肋間

人民衛(wèi)生出版社（二）體位引流的適應(yīng)證適用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者。

1．由于身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。

2．急性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺病急性期以及急性呼吸道感染。

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