第九章 呼吸訓(xùn)練

第九章呼吸訓(xùn)練范文雙

人民衛(wèi)生出版社第一節(jié)概述一、呼吸訓(xùn)練的基本原理正常的呼吸必須具備：完整而擴張良好的胸廓；暢通的氣道；健全的呼吸肌；富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán)；調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)。

人民衛(wèi)生出版社（一）呼吸運動氣體交換是呼吸器官通過呼吸運動來實現(xiàn)的，呼吸運動通過對胸廓形狀和大小的改變，包括胸廓的順應(yīng)性和肺組織的彈性，產(chǎn)生胸腔內(nèi)壓力的改變來使近3億個肺泡的肺組織膨大和縮小來進行的。呼吸運動受多種因素的調(diào)節(jié)，既有意識性隨意控制，同時又有節(jié)律調(diào)節(jié)，無論意識性隨意控制還是下意識的節(jié)律控制，又都受外環(huán)境和個體代謝需要的影響，通過神經(jīng)、化學(xué)感受器和反射的綜合調(diào)節(jié)。

人民衛(wèi)生出版社（二）呼吸肌第一組：吸氣主肌—橫膈肌、肋提肌、肋間外肌。第二組：吸氣輔助肌—胸鎖乳突肌、斜角肌。第三組：呼氣主肌—肋間內(nèi)肌。第四組：呼氣輔助肌—腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌等。

人民衛(wèi)生出版社（三）肺通氣障礙的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

1.限制性疾病容積受限；肌肉或支配呼吸肌的神經(jīng)失去作用。2.阻塞性疾病哮喘和肺氣腫“空氣截流現(xiàn)象”無論是限制性疾病還是阻塞性疾病，由于上述病理原因引起了一系列通氣功能障礙，誘發(fā)呼吸運動功能障礙，其中膈肌疲勞又是引起呼吸衰竭的原因之一。而是因此在采用呼吸訓(xùn)練時，應(yīng)注意針對病變特點進行。

人民衛(wèi)生出版社（四）呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)1．呼吸運動在一定程度內(nèi)可隨意調(diào)節(jié)2．肌肉無力可通過適度的運動練習得以改善，呼吸運動中吸氣是主動的，呼氣是因胸廓和彈性回縮被動完成的，因此宜重點訓(xùn)練吸氣肌，適當訓(xùn)練呼氣肌，并注意胸腹活動的協(xié)調(diào)性。3．呼吸容量在增強呼吸肌的隨意運動時可明顯增加，從而改善了氣體代謝。4．胸廓的順應(yīng)性在主動訓(xùn)練下可有所改善，因此，也可能改善肺組織的順應(yīng)性和彈性。并隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺及支氣管及肺組織炎癥的吸收和恢復(fù)。5．輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸運動深度，但當使用不當時，作用反而相互抵消，增加無效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。因此，輔助呼吸肌的正確使用訓(xùn)練也很必要。

人民衛(wèi)生出版社二、呼吸訓(xùn)練的目標改善通氣；增加咳嗽機制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；保持或改善胸廓的活動度；建立有效呼吸方式；促進放松；教育患者處理呼吸急促；增強患者整體的功能。

人民衛(wèi)生出版社三、適應(yīng)證1．急、慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺不張、急性呼吸窘迫、肺結(jié)核等。2．因手術(shù)、外傷所造成的胸部或肺部疼痛。3．支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力：如高位脊柱損傷、急性、慢性、進行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。5．嚴重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等。

人民衛(wèi)生出版社第二節(jié)呼吸訓(xùn)練的方法

呼吸訓(xùn)練的要點：

建立膈肌呼吸；減少呼吸頻率；協(xié)調(diào)呼吸即讓吸氣不在呼氣完成前開始；調(diào)整吸氣與呼氣的時間比例。

人民衛(wèi)生出版社一、膈肌呼吸1．患者處于舒適放松的體位，如臥位、半臥位、前傾依靠體位等2．治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。3．患者用鼻緩慢地深吸氣，同時腹部鼓起。4．有控制地用口呼氣，同時腹部下陷。重復(fù)上述動作3～5次為一組，休息片刻后再練，每天至少練習5～6組。使呼吸頻率逐漸減少，呼吸深度逐漸加大到接近正常，并成為固定的自發(fā)的呼吸方式。

人民衛(wèi)生出版社注意事項：吸氣時胸部和胸廓要保持平靜；不要讓患者過度換氣；身體前傾體位更容易誘發(fā)膈肌呼吸；在各種體位下（坐、站及活動時（行走、上樓梯）練習膈肌呼吸。

人民衛(wèi)生出版社二、呼吸肌訓(xùn)練（一）吸氣肌訓(xùn)練

1．橫膈肌阻力訓(xùn)練（1）患者仰臥位，頭稍抬高。（2）在患者上腹部放置1～2kg的沙袋。（3）讓患者進行膈肌呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷。（4）逐漸延長患者阻力呼吸時間，當患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會使用到輔助肌約

15分鐘時，則可增加沙袋重量。

人民衛(wèi)生出版社2．吸氣阻力訓(xùn)練（1）患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時氣流的阻力氣道，氣道管徑愈窄則阻力愈大。吸氣阻力訓(xùn)練器可以購買，也可自行制作。（2）每天進行阻力吸氣數(shù)次。每次訓(xùn)練時間逐漸增加到20～30分鐘。（3）當患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。

人民衛(wèi)生出版社3．吸氣肌靜力性收縮訓(xùn)練（也稱持續(xù)最大吸氣技巧）（1）患者仰臥或半坐臥位，放松舒適。（2）讓患者做4次緩慢、放松的呼吸。（3）讓患者在第4次呼吸時做最大呼氣。（4）然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由低阻力呼吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。（5）每天重復(fù)數(shù)次，每次練習5～10下。

人民衛(wèi)生出版社三、局部呼吸（一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴張1．準備患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方2．步驟患者呼氣時，治療師雙手向下施壓；在吸氣前瞬間，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌的收縮；吸氣時抵抗治療師雙手阻力；患者再次呼氣時，治療師雙手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸廓來協(xié)助。

人民衛(wèi)生出版社（二）后側(cè)底部擴張1．準備患者坐位，墊枕，身體前傾。患者雙手置于下肋后側(cè)2．步驟同上述“雙側(cè)肋骨擴張”內(nèi)容。

人民衛(wèi)生出版社四、吹笛式呼吸（縮唇呼吸）1．方法指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣，然后讓患者輕松地做出吹笛姿勢呼氣。2．注意患者應(yīng)避免用力呼氣，盡量放松，并且避免腹肌收縮，因為吹笛姿勢下用力或延長呼氣會增加氣道的亂流，以致細支氣管功能進一步受限。

人民衛(wèi)生出版社五、胸腔松動練習胸腔松動練習是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動運動。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動度，增強吸氣深度或呼氣控制，還可將胸腔松動練習配合音樂編成體操達到增強體力，提高肺功能的目的。一種松動練習可重復(fù)5

次～10次，一日多次進行。方法：吸氣時伸展肢體朝一側(cè)彎曲以牽拉另一側(cè)繃緊的組織，擴張胸腔，呼氣時向相反方向彎曲并推緊繃側(cè)胸壁。

人民衛(wèi)生出版社六、咳嗽訓(xùn)練（一）咳嗽機制咳嗽的全過程可分解為5個階段：1．進行深吸氣，以達到必要的吸氣容量。2．吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。3．關(guān)閉聲門，進一步增加氣道中的壓力。4．增加胸內(nèi)壓，這是在呼氣時產(chǎn)生高速氣流的重要措施。5．聲門開放，當肺泡內(nèi)壓力明顯增高時，突然將聲門打開，即可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。

人民衛(wèi)生出版社（二）有效的咳嗽訓(xùn)練1．患者處于放松舒適姿勢，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，2．掌握膈肌呼吸，強調(diào)深吸氣。3．治療師示范咳嗽及腹肌收縮。4．患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮5．練習發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。6．當患者將這些動作結(jié)合時，指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨呼氣時的第2個咳嗽比較有效。

人民衛(wèi)生出版社（三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練1．手法協(xié)助咳嗽患者仰臥位，治療師雙手疊加置于患者上腹區(qū)，手指張開或交叉；患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推。

人民衛(wèi)生出版社2．傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。咳嗽時，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。

人民衛(wèi)生出版社3．氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者?？捎檬智驓忪F器或超聲霧化器等，氣霧劑有黏液溶解劑、支氣管擴張劑，也可用抗生素類，使水分充分達到氣道并減少痰的粘滯性，使痰易咳出。臨床上使用乙酰半胱氨酸或2％碳酸氫鈉1～2ml，沙丁胺醇或氯丙那林0.2～0.5ml，每天2～4次，至少在起床或入睡時吸人。氣霧劑吸入后鼓勵患者咳嗽。治療后立即進行體位引流排痰效果更好。

人民衛(wèi)生出版社第三節(jié)體位引流體位引流是指通過采取各種體位，應(yīng)用重力使液體流向低處的原理，達到消耗較少的能量就能高效率地將痰液排出的目的。主要應(yīng)用于痰量較多而排出困難的患者。

人民衛(wèi)生出版社一、體位引流的方法1．評估患者以決定肺部哪一段要引流。確定引流姿勢，從要引流的肺段向主支氣管垂直引流。2．治療時機選擇：不能在餐后直接進行體位引流，應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對患者最有利的時機。3．治療次數(shù)引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干凈；維持時每天1次～2次。4．每次引流一個部位，不超過

30分鐘或直至分泌物排出為止。5．引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。并隨時觀察患者。

人民衛(wèi)生出版社6．體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。7．如有需要，應(yīng)鼓勵患者做深度、急劇的雙重咳嗽。如患者自動咳嗽有困難，可指導(dǎo)患者在呼氣時給予振動，誘發(fā)咳嗽。8．引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢性低血壓。告知患者，即使引流時沒咳出分泌物，治療一段時間后可能會咳出一些分泌物。9．評估引流效果并作記錄。記錄內(nèi)容包括：分泌物形態(tài)、顏色、質(zhì)感及數(shù)量；對引流的忍受程度；血壓、心率等情況。

人民衛(wèi)生出版社二、終止體位引流的指征1．胸部X線紋理清楚。2．患者的體溫正常，并維持24～48小時。3．肺部聽診呼吸音正?；蚧菊?。

人民衛(wèi)生出版社三、手法技巧利用機械原理移出肺內(nèi)濃痰、黏液。常用的體位引流手法有叩擊、振動和搖法。手法應(yīng)用的禁忌證：近期有不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死病史、胸腔手術(shù)史；近期脊柱損傷、脊柱不穩(wěn)、肋骨骨折；嚴重骨質(zhì)疏松；除支氣管擴張造成急性感染引起的咯血。

人民衛(wèi)生出版社四、臨床應(yīng)用（一）肺部不同部位引流姿勢及手法使用引流肺區(qū)引流區(qū)常見疾病體位叩擊部位雙肺上葉肺尖段肺結(jié)核俯伏坐位左或右肩胛骨上部左肺下葉后底段肺膿腫肺結(jié)核，墜積性肺炎頭低胸高右側(cè)臥半俯臥位左肋后下部右肺中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段支氣管擴張，肺膿腫頭低胸高左側(cè)臥半俯臥位右腋下4～6肋間

人民衛(wèi)生出版社（二）體位引流的適應(yīng)證適用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者。

1．由于身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。

2．急性肺膿腫、支氣管擴張、慢性阻塞性肺病急性期以及急性呼吸道感染。

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