醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我 主要包括衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，但是由于歷史上一直沒有明確的區(qū)分，所以本章將二者作為一個(gè)整體來進(jìn)行回顧，而醫(yī)院改革則作為本部分的主要線索。按照我國(guó)的階段性特點(diǎn)，結(jié)合的實(shí)際進(jìn)展情況，筆者將劃分為五個(gè)階段，并逐一分析每一階段的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，改革進(jìn)程及階段特點(diǎn)。1.第一階段：1978~1984年(1)本階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景。在時(shí)期，由于政府堅(jiān)持了預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、等一系列正確方針路線，建立了完善的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了顯著成就。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人均期望壽命從新中國(guó)成立前的35歲提高到1981年的歲，新生兒死亡率從新中國(guó)成立前的200%。降低到1981年％。，孕婦死亡率大幅度降低。但是在“”時(shí)期，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到了嚴(yán)重的影響，國(guó)家在經(jīng)濟(jì)上瀕于崩潰，財(cái)政基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生費(fèi)用緊缺；醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，領(lǐng)導(dǎo)水平、技術(shù)水平、工作效率都十分低下，從到1978年期間雖然做出過一些努力，但是也沒有得到很好的恢復(fù)。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施落后，醫(yī)生護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)理人員不足，專家、學(xué)者、專業(yè)人員知識(shí)老化；許多地方疾病多發(fā)，衛(wèi)生狀況差。與此同時(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)長(zhǎng)期只重?cái)?shù)量不重質(zhì)量的問題一直沒有得到控制，導(dǎo)致我們不得不思考新的路徑進(jìn)行恢復(fù)性的改百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我革的孕育。1978年后，隨著農(nóng)村的實(shí)行，拉開了中國(guó)30年改革的序幕，一方面為醫(yī)改提供了動(dòng)力，另一方面深刻影響中國(guó)社會(huì)的發(fā)展，不斷為衛(wèi)生事業(yè)提出新的要求。（2）改革進(jìn)程。本階段的改革主要針對(duì)十年對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)行調(diào)整、建設(shè)；同時(shí)，也包括培養(yǎng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)技術(shù)，加生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容。1978年黨的提出全黨工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代化建設(shè)上來，衛(wèi)生部門也以此作為契機(jī)，根據(jù)路線開始加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的管理。1979年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部部長(zhǎng)在接受采訪時(shí)提出“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議提出“衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)上，建設(shè)全國(guó)三分之一重點(diǎn)縣”。同年，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。接著又開展了“五定一獎(jiǎng)'和對(duì)醫(yī)院"定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”的辦法，并展開了試點(diǎn)。傳統(tǒng)的弊端在這一階段逐步顯露出來，隨后加強(qiáng)的政策相繼出臺(tái)。1981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》和《關(guān)于加生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》，開始扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不善于經(jīng)營(yíng)核算的局面。在此基礎(chǔ)上，1982年衛(wèi)生部頒布《全國(guó)醫(yī)院工作條例》，以形式明確了對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作要求。在加強(qiáng)對(duì)的同時(shí)，也開辟了醫(yī)療主體多元化的先河。1980年，百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的》得到國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，這為轉(zhuǎn)變國(guó)有、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成形式并存的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，也一定程度上彌補(bǔ)了國(guó)家對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，促使國(guó)有醫(yī)院的改革更加順利地進(jìn)行。(3)階段特點(diǎn)。本階段是恢復(fù)與改革之間的過渡時(shí)期，1980年之前基本上進(jìn)行恢復(fù)性質(zhì)的建設(shè)工作，1980年之后當(dāng)建設(shè)全面展開使更多的弊端顯露出來，重點(diǎn)開始向改革轉(zhuǎn)移，其中主要的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一些調(diào)整。但是這些調(diào)整都只是管理上的修修補(bǔ)補(bǔ)，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個(gè)階段只是醫(yī)改的孕育期。2.第二階段:1985~1992年1985年可謂是醫(yī)年，在這一年我國(guó)正式啟動(dòng)醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。(1)本階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景。中共十二屆通過的《中共中央關(guān)于的決定》，標(biāo)志著城市經(jīng)濟(jì)體制改革全面展開。這一時(shí)期改革從農(nóng)村到城市、從加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理到經(jīng)濟(jì)體制、科技、教育、等各個(gè)領(lǐng)域全面展開。這為1985年中國(guó)醫(yī)改全面展開奠定了基礎(chǔ)。(2)改革進(jìn)程。標(biāo)志醫(yī)改啟動(dòng)的事件主要有兩個(gè)：一是1985百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我年1月召開的全國(guó)會(huì)議，貫徹中共十二屆《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作；二是同年4月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》（國(guó)發(fā)〔1985〕62號(hào)文），62號(hào)文提出：“必須進(jìn)行改革，放寬政策，，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”，由此拉開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。為了推動(dòng)改革的順利進(jìn)行，1985年8月衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于開展衛(wèi)生改革中需要?jiǎng)澢宓膸讞l政策界限》，作為更好貫徹62號(hào)文的補(bǔ)充性規(guī)定。1989年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部、、《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》（國(guó)發(fā)198910號(hào)文），文件提出五點(diǎn)：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行以副補(bǔ)主”、“以工助醫(yī)”。其中特別強(qiáng)調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策，積極發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”。這個(gè)文件進(jìn)一步提出通過來調(diào)動(dòng)企業(yè)和相關(guān)人員積極性，從而拓寬衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路。1988年11月，國(guó)務(wù)院發(fā)布衛(wèi)生部“三定”方案（即定職能、定機(jī)構(gòu)、定編制）。這一方案確定了衛(wèi)生部的基本職能，要求對(duì)直屬企事業(yè)單位由直接管理轉(zhuǎn)向間接管理。1989年11月，衛(wèi)生部正式頒發(fā)實(shí)行醫(yī)院分級(jí)管理的通知和辦法。醫(yī)院按照任務(wù)和功能的不同被劃分為百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我三級(jí)十等，這一辦法能更客觀地反映醫(yī)院的實(shí)際水平，同時(shí)也有利于醫(yī)院在政府的控制下展開有序的合作和競(jìng)爭(zhēng)。為了鞏固已經(jīng)取得的成果，1989年2月14日衛(wèi)生部和聯(lián)合下發(fā)《“七五”時(shí)期衛(wèi)生改革提要》和《衛(wèi)生部門加強(qiáng)精神文明建設(shè)的九點(diǎn)意見》。進(jìn)一步明確了改革的指導(dǎo)思想和各領(lǐng)域改革的政策。從1990年開始，衛(wèi)生改革不斷邁上新的臺(tái)階，全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議在貫徹十三屆五中全會(huì)精神的同時(shí)，總結(jié)了衛(wèi)生改革的經(jīng)驗(yàn)，提出進(jìn)一步治理整頓，深化改革的要求。同年5月衛(wèi)生部于成立《中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展與改革(1991—2000)》起草小組，此先后草擬了12稿，不斷地征求意見，討論修改，這個(gè)過程對(duì)深化各部門對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)有著重要的意義。1991年，全國(guó)人大第七次會(huì)議提出了新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針：“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)，同時(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村?！边@可以看作是對(duì)這一階段衛(wèi)生政策的高度總結(jié)。(3)階段特點(diǎn)。這一時(shí)期的改革主要關(guān)注、方面的問題，政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個(gè)領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到的影響，政府直接投入逐步減少，百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是總的來說雖然涉及體制問題，但是本階段的改革更多是模仿了其他領(lǐng)域的改革，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認(rèn)識(shí)不足，此時(shí)改革處在初級(jí)階段。3.第三階段：1992?2000年(1)本階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景。1992年春，鄧小平同志南方講話后，中國(guó)共產(chǎn)黨召開了第十四次代表大會(huì)，確立了建立的改革目標(biāo)，掀起了新一輪的改革浪潮。1993年中共十四屆通過了《中共中央關(guān)于建立若干問題的決定》，進(jìn)一步明確了和社會(huì)主義基本制度密不可分的關(guān)系，同時(shí)指出要建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、、的。在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，繼續(xù)探索適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生體制。(2)改革進(jìn)程。1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生的幾點(diǎn)意見》，衛(wèi)生部貫徹文件提出的“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的精神，衛(wèi)生部門工作會(huì)議中要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。這項(xiàng)衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補(bǔ)收入不足，同時(shí)，也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，釀成'看病問題”突出，群眾反映強(qiáng)烈的后患。針對(duì)醫(yī)院注重效益而忽視公益性的傾向，衛(wèi)生部門內(nèi)部也展開了百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我一系列爭(zhēng)論。爭(zhēng)論集中爆發(fā)于1993年5月召開的全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎明確表示反對(duì)，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會(huì)公平。從此以后，醫(yī)改領(lǐng)域內(nèi)的政府主導(dǎo)和市場(chǎng)主導(dǎo)的爭(zhēng)論幾乎就沒有停止過，而且逐步成為一個(gè)焦點(diǎn)問題而被社會(huì)各界所討論。1996年12月9日，中共中央、國(guó)務(wù)院召開了新中國(guó)成立以來第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議。此次會(huì)議為下一步衛(wèi)生改革工作的開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想。提出了推進(jìn)衛(wèi)生改革的總要求，在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工、改革衛(wèi)生、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。這些指導(dǎo)思想成為這一輪改革的基調(diào)和依據(jù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面，1993年9月衛(wèi)生部發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療的通知》要求醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療。1994年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布O（國(guó)務(wù)院179號(hào)令），對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和設(shè)置審批、登記、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督管理以及相關(guān)法律責(zé)任進(jìn)行了規(guī)定，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理工作納入法制軌道。（3）階段特點(diǎn)。這個(gè)階段仍是在改革探索中，伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的是與非的爭(zhēng)議，各項(xiàng)探索性改革仍在進(jìn)行?？傮w來看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問題有待下一階段解決。百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我4.第四階段：2000~2005年（1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，黨的執(zhí)政綱領(lǐng)和路線與日俱進(jìn)。2002年中共十六大，提出了的奮斗目標(biāo)，將社會(huì)更加和諧，人民生活更加殷實(shí)作為的重要指標(biāo)。2003年中共十六屆三中全會(huì)召開，提出科學(xué)發(fā)展觀，即“堅(jiān)持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和“，按照（發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、統(tǒng)籌和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國(guó)內(nèi)發(fā)展和對(duì)外開放）推進(jìn)各項(xiàng)事業(yè)的改革和發(fā)展。隨著市場(chǎng)化的不斷演進(jìn)，政府衛(wèi)生投入絕對(duì)額逐年增多，但是政府投入占總的衛(wèi)生費(fèi)用的比重卻在下降，政府的投入不足，再加上衛(wèi)生政策失當(dāng)，在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售和地方的國(guó)有醫(yī)院。此階段存在的，尤其是看病問題突出。2003年SARS事件又是對(duì)衛(wèi)生體系的一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，這一事件直接暴露出了領(lǐng)域的問題，促使人們反思現(xiàn)行衛(wèi)生政策，客觀上影響和推動(dòng)了衛(wèi)生體制的改革。（2）改革進(jìn)程。作為貫徹中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的總體文件，于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8部委《關(guān)于城鎮(zhèn)的指導(dǎo)意見》。之后陸續(xù)出臺(tái)了13個(gè)配套政策，包括是：《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》、《關(guān)于衛(wèi)生事百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我業(yè)補(bǔ)助政策的意見》、《醫(yī)院藥品暫行辦法》、《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)業(yè)補(bǔ)助政策的意見》、《醫(yī)院藥品暫行辦法》、《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的通知》、《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見》、《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品試點(diǎn)工作若干規(guī)定》、《藥品資格認(rèn)定及監(jiān)督管理辦法》、《關(guān)于病人選擇醫(yī)生促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革的意見》、《關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》、《關(guān)于體制改革的意見》、《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位的實(shí)施意見》。在上述配套文件出臺(tái)后，國(guó)家和地方才有了一些改革舉措。2000年3月，公開拍賣衛(wèi)生院，拉開了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕，共有一百多家被拍賣，實(shí)現(xiàn)了政府資本的退出。2001年無錫市政府批轉(zhuǎn)《關(guān)于市屬醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療服務(wù)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理目標(biāo)責(zé)任的意見（試行）的通知》提出了托管制的構(gòu)想；2002年年初《上海市市級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位改革方案》出臺(tái)，這也是產(chǎn)權(quán)化改革的探索；有關(guān)部門在地方進(jìn)行“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進(jìn)展。本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到重視，2000年12月衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》、《城市設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。2001年11月衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）》，同年12月印發(fā)《關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》。2006年年初，國(guó)務(wù)院又發(fā)百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，之后又出臺(tái)了一系列配套政策，連續(xù)密集出臺(tái)的這些文件為社區(qū)衛(wèi)生提供了政策支持。（3）階段特點(diǎn)。本階段其實(shí)是各種趨勢(shì)交叉最多的一個(gè)時(shí)期，隨著改革的不斷深入，市場(chǎng)化在發(fā)揮了很大作用的同時(shí)也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場(chǎng)主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭(zhēng)論也逐漸深入，這為下一個(gè)階段的到來埋下了。三改并舉也在這一階段確立并開始大規(guī)模實(shí)施。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡(luò)。從中央文件的印發(fā)到的嘗試，改革的領(lǐng)域和層次在不斷提高的同時(shí)，操作的方法和手段也日益純熟。5.第五階段：2005年至今（1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景。中共十六屆三中全會(huì)提出科學(xué)發(fā)展觀，即“堅(jiān)持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和'，按照（發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、統(tǒng)籌和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國(guó)內(nèi)發(fā)展和對(duì)外開放）推進(jìn)各項(xiàng)事業(yè)的改革和發(fā)展?！翱床‰y，看病貴”的問題雖然早就存在，但是這一階段在科學(xué)發(fā)展觀和的背景下表現(xiàn)得尤為突出。隨著市場(chǎng)化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來。迫切需要注入新的理念10百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我和活力。衛(wèi)生部?jī)?nèi)部關(guān)于市場(chǎng)化的爭(zhēng)論一直都存在，但是從2005年我們開始深入反思的同時(shí)，這種爭(zhēng)論開始公開化。其中標(biāo)志件是O刊出的由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心負(fù)責(zé)的最，通過對(duì)歷年醫(yī)改的總結(jié)反思，報(bào)告認(rèn)為：目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這種結(jié)論主要建立在市場(chǎng)主導(dǎo)和政府主導(dǎo)爭(zhēng)論基礎(chǔ)之上，而正是因?yàn)檫@份報(bào)告讓2005年成為新一輪的起點(diǎn)。（2）改革進(jìn)程。2005年，產(chǎn)權(quán)改革依然地進(jìn)行著，2月國(guó)資管理公司開始托管改革新模式在上海產(chǎn)生，但是產(chǎn)權(quán)改革并不是本階段的主要內(nèi)容。2005年1月，在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上做出：解決群眾看病難，看病貴的問題需要標(biāo)本兼治，綜合治理。3月，國(guó)務(wù)院總理也在十屆全國(guó)人大三次會(huì)議上提出了要切實(shí)解決群眾看病難，看病貴的問題。隨著這一問題的逐漸凸現(xiàn)，衛(wèi)生部開始嘗試制定《關(guān)于深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》，其中關(guān)注較多的是2005年的“3月28日稿”和“稿”，雖然這兩稿都沒有對(duì)外公布，只是在內(nèi)部征求意見，但是參與意見征求的專家普遍認(rèn)為，后者明確規(guī)定了衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，即更加強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。除了對(duì)公益性質(zhì)的關(guān)注，本階段還注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的管理。2005年被確定為醫(yī)院管理年，此活動(dòng)對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方11百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我向，牢記，樹立“以病人為中心”的理念，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)揮了重要作用。11月衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，細(xì)化了醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)。2006年，衛(wèi)生部和決定要在全國(guó)繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)。2007年4月衛(wèi)生部等七部委下發(fā)《關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的意見》，《意見》為扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安，切實(shí)解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境面