壓瘡預(yù)防與治療PPT

壓瘡預(yù)防和治療

定義壓瘡的定義是：由壓力、剪切力以及摩擦力或它們的聯(lián)合作用所導(dǎo)致的局部皮膚和皮下組織損害。

壓瘡不僅發(fā)生于臥床病人，也發(fā)生于坐位等病人褥瘡

bedsores壓瘡、壓力性潰瘍Pressureulcer9.3kpa壓力下持續(xù)受壓2h以上組織永久性損傷壓瘡的好發(fā)部位

----壓瘡好發(fā)骨性隆起部位壓瘡的常見(jiàn)部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）壓瘡好發(fā)部位：仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部壓瘡的好發(fā)部位：側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝部壓瘡的好發(fā)部位：俯臥位面頰和耳廓肩峰

乳房（女性）生殖器（男性）膝部足趾壓瘡的好發(fā)部位：坐位2023/2/5壓瘡Braden(1987)認(rèn)為壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的耐受力。壓瘡的形成有外在因素和內(nèi)在因素。損傷深層組織垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮造成皮膚缺血性損害潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素，比尿失禁更危險(xiǎn)，這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化。危險(xiǎn)因素

不活動(dòng)：壓迫作用的持續(xù)時(shí)間與潰瘍之間存在因果聯(lián)系，因而是主要的危險(xiǎn)因素例如：腫瘤患者疼痛的保護(hù)性體位

危險(xiǎn)因素

完全不活動(dòng):不能自主活動(dòng)的患者存在絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 例如：意識(shí)喪失、麻醉或截癱、偏癱的患者局部不能活動(dòng)自主運(yùn)動(dòng)受限的患者有潛在的高風(fēng)險(xiǎn)如骨折、牽引、神經(jīng)損傷患者等危險(xiǎn)因素

易忽略的壓瘡腹帶、胸帶、繃帶氧氣面罩邊緣（面頰和額部）鼻吸氧管、胃管血氧飽和度監(jiān)測(cè)指套石膏固定骨隆突部位。。。。。。

感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙意識(shí)障礙血液循環(huán)不良(心肺功能不全、血容量不足）營(yíng)養(yǎng)不良（惡液質(zhì)、低蛋白血癥）皮膚外部環(huán)境改變（潮濕，渣屑）

危險(xiǎn)因素（概括）

危險(xiǎn)因素吸煙高齡疼痛精神抑郁心理應(yīng)激因素醫(yī)療護(hù)理因素吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4

倍,吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正比！?NPUAP1998壓瘡分期Ⅰ期：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，在受壓發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不會(huì)變白。Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。臨床上可見(jiàn)表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。Ⅲ期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜。臨床上見(jiàn)深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織。Ⅳ期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）NPUAP1998壓瘡分期淺度潰瘍期壞死潰瘍期瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期分期（NPUAP,2007年）Ⅰ期壓瘡:

StageIⅡ期壓瘡:

StageⅡⅢ期壓瘡:

StageⅢⅣ期壓瘡:

StageⅣ可疑深部組織損傷期不明確分期/不可分期

可疑深部組織損傷期傷口特點(diǎn)：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色或有血皰。伴疼痛、局部硬結(jié)、涼或熱等表現(xiàn)，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即使接受最好的治療，也可能會(huì)快速發(fā)展為深層組織的破潰?？梢缮畈拷M織損傷期

不明確分期/不可分期傷口特點(diǎn)：全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色、或褐色）或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測(cè)量傷口真正的深度，否則無(wú)法分期。不明確分期的創(chuàng)面發(fā)生率下降壓瘡預(yù)防的重要意義壓瘡預(yù)防的臨床意義壓瘡50~60％美國(guó)臨床研究顯示：使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（BradenScale）以及采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，可以使BergstromNetal,Usingaresearch-basedassessmentsacleinclinicalpractice,NursClinNorthAM,1995Sep;30(3):539-51壓瘡預(yù)防的重要意義壓瘡預(yù)防的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義BergstromNetal,Usingaresearch-basedassessmentsacleinclinicalpractice,NursClinNorthAM,1995Sep;30(3):539-51國(guó)家節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支>$4億發(fā)生率下降壓瘡50~60％全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用藥情況皮膚評(píng)估移動(dòng)性濕度和失禁營(yíng)養(yǎng)和疼痛動(dòng)態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防—風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估各種分級(jí)量表均可以用于壓瘡的危害性評(píng)估：

Norton分級(jí)量表

Braden分級(jí)量表

現(xiàn)代壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防原則Braden評(píng)估表1分2分3分4分感覺(jué)完全受限明顯受限輕度受限不受限潮濕經(jīng)常潮濕（如出汗、失禁等）潮濕但不經(jīng)常(換體位時(shí)要換床單)偶爾潮濕(每天需加換一次床單)極少潮濕(每天只需常規(guī)換床單)活動(dòng)只能臥床坐在輪椅上只能走幾步經(jīng)常走路移動(dòng)完全受限(無(wú)法自主改變體位)明顯受限(能略微自主改變體位)輕度受限(無(wú)需幫助能輕微改變體位)不受限(無(wú)需幫助能經(jīng)常改變體位)營(yíng)養(yǎng)極差<25可能不充分25-29充分30-34良好≥35摩擦力和剪切力有問(wèn)題－需要中至大外力幫助移動(dòng);需借助床單完整抬起;經(jīng)常從床或椅上滑下等潛在有問(wèn)題－需要輕微外力幫助移動(dòng);活動(dòng)時(shí)皮膚在床單、椅子間滑動(dòng),偶爾滑下等無(wú)明顯問(wèn)題－能獨(dú)立活動(dòng)，能在床、椅子上保持良好體位評(píng)估結(jié)果總分17分存在風(fēng)險(xiǎn)總分13~15分存在中度風(fēng)險(xiǎn)總分<12分存在高度風(fēng)險(xiǎn)

選用合理評(píng)估表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者入院評(píng)估內(nèi)容－活動(dòng)/移動(dòng)受限·

潮濕/失禁

營(yíng)養(yǎng)不良

·遵循現(xiàn)代預(yù)防原則進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理階段性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估

存在風(fēng)險(xiǎn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)Assessment

評(píng)估預(yù)防—減壓

減輕外部壓力目標(biāo)：保護(hù)皮膚免受壓力、摩擦力和剪切力等外部機(jī)械力量的損害。正確的體位和支撐物對(duì)于減小摩擦力和剪切力是非常重要的。發(fā)現(xiàn)引起皮膚潮濕的原因，應(yīng)盡可能去除。否則應(yīng)采取預(yù)防皮膚損害的干預(yù)措施。預(yù)防--壓力的管理

側(cè)臥位成30°角預(yù)防可以采用的措施包括：

患者體位擺放

改變體位

正確的翻身技巧，勿用拖拉模式可以采用的措施包括:支持材料（枕頭、氣/水床墊、其他裝置）

預(yù)防預(yù)防--壓力的管理預(yù)防--壓力的管理WaterpadAirpad使用足跟護(hù)墊預(yù)防--壓力的管理

床上運(yùn)動(dòng)

促進(jìn)自己運(yùn)動(dòng)有效的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)

活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)、肢體

體位變化是患者被動(dòng)活動(dòng)的首選預(yù)防

預(yù)防可以采用的措施包括：

患者的運(yùn)動(dòng)

行走與站立鍛煉提供適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)

計(jì)算患者營(yíng)養(yǎng)狀況

定期檢查病人的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

可口的飯菜，增進(jìn)食欲

鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量食物

Prophylaxis–frictionmanagement

預(yù)防—摩擦力的管理多人搬動(dòng)患者提單式翻身法

Prophylaxis–frictionmanagement

預(yù)防—摩擦力的管理Prophylaxis

預(yù)防---教育目標(biāo)：

通過(guò)教育改善高危人群壓力性損害的結(jié)果。

預(yù)防壓力性損害的教育計(jì)劃應(yīng)該是結(jié)構(gòu)化、有組織、通俗易懂的，適用于各層次的健康服務(wù)提供者、患者、家屬以及照顧者。

壓瘡預(yù)防治療誤區(qū)壓瘡傷口的測(cè)量二維測(cè)量：長(zhǎng)×寬：規(guī)則傷口：

不管傷口在身體的任何部位，傷口的長(zhǎng)度應(yīng)沿著身體長(zhǎng)軸方向測(cè)量；寬度應(yīng)沿著長(zhǎng)軸垂直的方向測(cè)量不規(guī)則傷口：

可以根據(jù)傷口的情況最長(zhǎng)距離的為長(zhǎng)度，與之垂直最寬距離的為寬度具體測(cè)量方法記錄

：

長(zhǎng)

x寬

x深(厘米)長(zhǎng)寬長(zhǎng)寬深頭腳壓瘡傷口的測(cè)量三維測(cè)量：長(zhǎng)×寬×深工具：棉棒、換藥鉗/鑷傷口深度測(cè)量治療病因治療在整個(gè)治療期間應(yīng)徹底去除壓迫、恢復(fù)血供，直到潰瘍愈合。治療局部潰瘍的治療充分清創(chuàng)

傷口是否成功的關(guān)鍵!!清創(chuàng)方法外科清創(chuàng)機(jī)械性清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)化學(xué)性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)同時(shí)使用一種或多種治療控制感染:

必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素處理原則：早期發(fā)現(xiàn)代謝和營(yíng)養(yǎng)支持局部處理：局部抗菌敷料膿腫切開(kāi)引流，非密閉式敷料必要時(shí)，應(yīng)采用外科整形術(shù)術(shù)前則須做好傷口床的準(zhǔn)備

治療安普貼