2023年法醫(yī)病理學知識點

法醫(yī)病理學的檢核對象：重要是尸體,有時亦可預見離體器官組織的檢查及與尸體有關(guān)的鑒定書及其聲像資料,法醫(yī)病理學尸體檢查的任務:a擬定死亡因素。ｂ判斷死亡方式。C推斷死亡時間。D推斷損傷時間e推斷和認定致傷物f損傷與疾病的關(guān)系f個人辨認ｈ為解決醫(yī)療糾紛提供證據(jù)i其他各類訴訟活動。法醫(yī)病理學檢查鑒定應注意的問題:１尸體剖驗應全面系統(tǒng)２尸體檢查觀測要詳盡判斷病變要準確４對的提取檢材5尸體解剖記錄要具體6拍攝照片要清楚7認真采用輔助檢查9鑒定結(jié)論科學、客觀、對的。法醫(yī)病理學檔案及標本管理：法醫(yī)病理學檔案涉及鑒定意見書、委托協(xié)議、案情記錄、現(xiàn)場勘驗記錄、尸體解剖記錄、照片、聲像材料等。必要時應附上預審筆錄及其他有關(guān)材料。按上述規(guī)定進行順序排列最佳做到一案一冊裝訂同時并另做備份進行電子計算機分別管理保管,如可將案例輸入數(shù)據(jù)庫，可用計算機掃描成照片圖像保存，標本管理：解剖時提取的血液、尿液胃內(nèi)容物、毛發(fā)、精斑等，應分別妥善保管，一般應保存三個月至半年，保存的內(nèi)臟器官標本一般保存半年,對于一些有明確規(guī)定的重大疑難案件內(nèi)臟器官和生物檢材需長期保存，直到案件終結(jié)；對于內(nèi)臟器官的組織蠟塊、組織切片需長期保存。作為證據(jù)的標本必須妥善保管，不能毀壞或丟失。多余的標本解剖后放回尸體體腔內(nèi),與尸體一起解決,解剖時不得將一尸體的內(nèi)臟器官放入另一尸體內(nèi)。超生反映:生物個體死亡后，其器官、組織和細胞在短時間內(nèi)仍保持某些活動功能或?qū)ν饨绱碳ぐl(fā)生一定反映的能力。射入口與射出口鑒別:鑒別點射入口射出口創(chuàng)口形態(tài)多為圓形或卵圓形多呈星芒狀創(chuàng)口直徑等于或小于彈頭直徑多大于彈頭直徑組織缺損有多數(shù)無創(chuàng)緣內(nèi)陷外翻創(chuàng)周出血輕重擦拭輪必有無挫傷輪必有無火藥顆粒近距離射擊時有無煙暈近距離射擊時有無槍口印痕接觸射擊時有無骨骼貫通創(chuàng)較小，圓洞狀較大,呈喇叭狀衣服碎片可有無骨骼碎片無有8燒傷尸表改變:1衣物殘片，火勢不太嚴重的火場中,死者身上往往留有衣著殘片2尸斑鮮紅，尸表油膩燒死者血液中碳氧血紅蛋白含量較高尸斑常呈鮮紅色,油膩則是由于脂肪在高溫下滲出到皮膚表面。3眼部改變,因反射性緊閉雙目,死后可在外眼角形成未被煙霧碳末熏黑的鵝爪樣改變,角膜表面和瞼結(jié)膜也無煙灰碳末沉積，睫毛尖被燒焦。5拳斗姿勢6假裂創(chuàng)７尸體體重減輕，身長縮短8骨破裂9其他改變?nèi)?當胸腹部受熱時胸腹腔內(nèi)產(chǎn)生的氣體可使胸、腹壁破裂,內(nèi)臟器官脫出。九生前燒死與死后焚尸的鑒別鑒別點生前燒死死后焚尸眼睛眼睛有‘睫毛征候’與‘鵝爪狀改變’無此改變皮膚皮膚燒傷伴有生活反映皮膚燒傷一般無生活反映呼吸道氣管、大支氣管內(nèi)可見煙灰、碳末沉著，呼吸道表現(xiàn)為“熱作用呼吸道綜合征”呼吸道無高溫作用的表現(xiàn)胃胃內(nèi)可查見碳末胃內(nèi)無炭末HBＣO血液內(nèi)可查出高濃度的HBCO無或含量極低(吸煙者）死亡因素燒死、中毒或砸壓等機械性損傷、中毒或機械性窒息等1０生前溺死與死后拋尸入水的鑒別要點:項目溺死拋尸入水手也許抓有異物{水草、泥沙等}無口腔、鼻孔口鼻部蕈樣泡沫無呼吸道各級支氣管和肺泡內(nèi)可有溺液、泡沫和異物僅上呼吸道有少量液體、異物，水壓大時可達下呼吸道,但無泡沫肺水性肺氣腫,肺表面有肋骨壓痕、溺死斑,切面有溺液流出無心左心血液比右心稀薄,各成分減少{淡水溺死｝左右心血液濃度、成分相同胃腸可有溺液、水草、泥沙等異物僅胃內(nèi)有少量溺液,一般不進入小腸內(nèi)臟器官腦、肝、腎等器官淤血，但脾貧血呈收縮狀不一定有淤血等改變硅藻檢查肺、大循環(huán)各器官、骨骼、牙齒中均可檢出相稱數(shù)量的硅藻內(nèi)臟器官、骨骼、牙齒中硅藻檢查陰性，有時僅在肺中檢出少量1１硬腦膜外熱血腫與外傷性硬腦膜外血腫的鑒別要點:鑒別點硬腦膜外熱血腫外傷性硬腦膜外血腫形成因素高溫作用，死后形成外力作用,均為死前形成血腫部位多在顱頂部不一定,雙顳部多見范圍較大,重可達100克以上血腫常局限質(zhì)地脆軟,有彈性形態(tài)新月形，邊沿銳利多為紡錘形血腫顏色磚紅色或暗紅色均為暗紅色血腫結(jié)構(gòu)松軟，內(nèi)具有脂肪及氣泡,蜂窩狀血腫致密而堅硬與顱骨關(guān)系與顱骨相貼，與硬腦膜相連不緊密血腫擠壓顱骨，并與硬腦膜緊密相連血腫HＢＣO含量升高無伴發(fā)情況頭部無外傷,顱骨有燒焦，炭化,顱骨骨折為外凸或星芒狀頭部相應部位有外傷痕跡,常伴有顱骨骨折12交通損傷的特點：1損傷發(fā)生在交通運送過程中，交通工具必須處在運動狀態(tài)下2損傷是由交通工具直接、間接或兩者聯(lián)合導致３交通損傷屬于鈍性機械性損傷其損傷的嚴重限度、損傷特點與與交通工具的接觸作用部位特性、運營速度有關(guān)４交通損傷常表現(xiàn)為多發(fā)性和復合性,形態(tài)復雜、類型多樣損傷嚴重、死亡率高5部分交通損傷案件的發(fā)生與駕駛員的精神、生理和病理狀況有關(guān)。６交通損傷可以用來作為自殺或他殺的手段13典型碰撞三聯(lián)傷:１初次碰撞傷或直接撞傷2拋舉性碰撞傷３滑動性碰撞傷{Ｐ169}14 高墜傷的特點：1.體表損傷較輕，內(nèi)部損傷重。2．損傷常較廣泛,多發(fā)生復合性骨折,內(nèi)部器官破裂。3.多處損傷為一次性暴力所形成，空中障礙物所致的損傷除外。４.損傷分布有一定的特性，如身體的某一側(cè)、頭頂或腰骶部損傷。5.四肢長骨骨折處或肝脾破裂出血較少,易被懷疑為為死后形成。擠壓綜合癥：擠壓綜合征系因大面積肌肉等軟組織挫傷(但同時發(fā)生的皮下出血面積不一定很巨大),血漿大量滲出,有效循環(huán)血量減少，損傷的肌肉細胞釋放大量肌紅蛋白入血,以及紅細胞破壞后血紅蛋白進入血漿,經(jīng)腎小球濾過后在腎小管特別是遠曲小管內(nèi)形成管型,小管上皮細胞壞死，周邊有炎癥細胞浸潤,故亦稱低部腎單位腎病(lｏwerｎephronｎephrosis）。挫傷的軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，同時因腎小管阻塞,導致發(fā)生急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。1５脊髓震蕩(cｏncussiｏｎｓpinａｌcord)：指脊髓損傷后立即發(fā)生的脊髓功能的完全喪失狀態(tài),表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，肌張力下降,腱反射減退或消失,無病理反射，但在病理上無明顯改變,日后完全恢復而不留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。16尸檢注意事項：1.尊重死者2.尸體檢查要系統(tǒng)規(guī)范3．高度的自我保護意識4.尸體的保存十七:你認為法醫(yī)病理學工作人員在工作中應受到哪些保護？答：1.現(xiàn)場勘驗中的保護在各種有危險因素的尸體現(xiàn)場，如懸崖壁下、有有毒氣體的山洞、高圧電源附近的尸體、有爆炸物體的現(xiàn)場等，法醫(yī)應充足考慮也許的危險性,采用的防護措施，不應怕危險卻步不前,也不可莽撞從事以至發(fā)生可避免的意外。2. 檢查高腐敗尸體時的保護高度腐敗的尸體會有大量蒼蠅和蠅蛆以及腐敗菌,工作人員不小心就有也許被污染。尸體腐敗后會產(chǎn)生尸毒堿,侵入人體會引起中毒。此處，高度腐敗的尸體還會對法醫(yī)病理學者產(chǎn)生心理上的影響,也許引起職業(yè)性心理狀態(tài)的改變。３．?對艾滋病的保護解剖吸毒者、同性戀者、長期嫖娼者等的尸體時要注意艾滋病的防護，除了面罩、口罩、較厚的手套、水靴外，電鋸也要有防護罩以防止鋸骨時組織碎屑的飛揚。解剖用品解剖完畢后再用時要認真徹底的消毒,地面也要用消毒藥水消毒。4. 對惡臭的保護有條件的地方，盡量使解剖室通風或裝上抽氣設備,或檢查前將尸體冷藏。十八：法醫(yī)學尸體檢查的任務有哪些？答：法醫(yī)學尸體檢查的任務重要有四個：（一）、擬定死因：擬定死因是尸檢的重要任務，在多處損傷的尸體上,擬定何為致命損傷,估計損傷作用到死亡的時間,重建死亡過程。填寫死亡證明書時，死因須是具體的病名或某種暴力所致的損傷。（二)、判斷死亡方式:死亡方式又稱死亡性質(zhì)。分為他殺、自殺和意外致死；他殺分犯法他殺、合法他殺和可原諒他殺；犯法他殺可分為謀殺和誤殺。判斷死亡的方式重要依靠分析死亡時的環(huán)境情況，并具規(guī)定法醫(yī)和偵察人員合作，并通過綜合分析（三)、推測死亡時間：根據(jù)現(xiàn)場勘查和尸體檢查，法醫(yī)提出死亡時間的推斷性意見。這對偵察人員分析案情以及判斷嫌疑有無作案的時間有很大幫助。由于影響死亡霎時間的因素很多,準確判斷的難度很大。（四)、死者個人辨認：法醫(yī)病理學者依據(jù)尸體的身長、性別、容貌、體征、指紋、掌紋等以及衣著及其附著物的特點,必要時進行血型、基因等檢查，查明死者年齡、種族、性別以及姓名等,了解其住所、社會關(guān)系和死前行蹤。十九：簡述死亡的過程。答：死亡的過程可分為三個時期：瀕死期、臨床死亡期、生物死亡期(一)、瀕死期。又稱臨終期，是臨床死亡前重要生命器官功能極度衰弱,逐漸趨向停止的時期。特點是在腦干上的腦中樞功能克制或喪失而腦干功能尚存,但由于失去高位中樞的調(diào)節(jié)和控制而呈紊亂狀態(tài)。重要表現(xiàn)為意識障礙，呼吸障礙,心跳減弱,血壓下降，代謝障礙；(二)、臨床死亡期。是臨床上判斷死亡的標準。按傳統(tǒng)的概念是呼吸、心跳的停止,但是通過搶救，仍可復活按新的概念是全腦功能不可逆轉(zhuǎn)地停止。此時生命中樞器官功能喪失,腦的功能喪失，呼吸心跳停止,但各腦外器官組織的細胞并未所有死亡,逐漸發(fā)展為生物學死亡;(三)、生物學死亡期。指全身器官、組織、細胞生命活動的停止，亦稱細胞死亡，是死亡的最終階段。但對缺氧耐受性強的個別組織器官可尚有生命功能，并對刺激可發(fā)生反映,稱為超生反映。二十:死因可分為哪幾種,各舉一例說明。答：死因可分為直接死因、間接死因、重要死因、輔助死因、誘因和聯(lián)合死因直接引起死亡的因素稱為直接死因，如非致死性損傷引起栓塞,栓塞直接引起死亡，是直接死因;間接死因就是間接引起死亡的因素，如血管外傷當時并未死亡,因繼發(fā)外傷性動脈瘤破裂突發(fā)致命性出血而致死，血管外傷并不是引起死亡的直接因素（動脈瘤破裂才是）,是間接死因；重要死因引起死亡的初始的因素,可以是直接死因,也可以是間接死亡，如扼頸可立即因窒息而死,也可當時不死而因引起喉頭水腫或繼發(fā)肺水腫而死，但扼死都是重要死因；輔助死因獨立于重要死因,自身局限性以致命,但在死亡過程中起輔助作用,如嚴重脂肪肝患者因酒精中毒死亡，則酒精中毒為重要死因而脂肪肝為輔助死因；誘因是誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化致死的因素，如冠心病可在性交過程中突發(fā)心力衰竭致死,其中性交就是誘因；聯(lián)合死亡又稱合并死因,是兩種或兩種以上難以區(qū)分主次的死因,在同一案例中聯(lián)合在一起引起死亡,如一個人拳擊頭部可不致死，但多人多次拳擊頭部，就可由于腦外傷的聯(lián)合而致死。二十一：洗衣婦手：尸體浸泡在水中，水分進入皮膚，表皮角質(zhì)層浸軟、變白、膨脹、褶皺,以手和足的變化最明顯,稱為皮膚浸軟，又稱洗衣婦樣皮膚。二十二：青壯年猝死綜合征：是一種發(fā)生在青壯年的不明因素的猝死,常有以下特點:常發(fā)生于青壯年;既往體健發(fā)育營養(yǎng)良好；多見于男性；多死于睡眠中；忽然迅速死亡；通過各種系統(tǒng)檢查未能發(fā)現(xiàn)致死性的改變及其他死因。二十三:縊死與勒死的鑒別:項目縊死勒死索溝形成頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕索溝位置多在舌骨與甲狀軟骨之間多在甲狀軟骨或其下方索溝走向著力水平處,兩側(cè)斜行向上提空基本上呈環(huán)形水平狀索溝閉鎖多不閉鎖，有中斷現(xiàn)象一般呈閉鎖狀態(tài)索溝深度著力部位最深,向兩側(cè)逐漸變淺消失深度基本均勻,結(jié)扣處有壓痕索溝出血縊溝處出血少見,上下緣和縊溝間隆起處有出血點勒溝多余血顏色較深頸部軟組織損傷肌肉多無出血頸動脈分叉下內(nèi)膜可有橫向裂傷肌肉常有出血，頸動脈內(nèi)膜多無裂傷頸部骨折舌骨大角，甲狀軟骨上角可骨折可有甲狀軟骨環(huán)狀軟骨骨折顱腦淤血典型縊死者腦組織、腦膜淤血不明顯，非典型縊死者較明顯腦組織及腦膜淤血明顯，伴點狀出血舌尖外露舌尖可外露舌尖多外露顏面征象典型縊死者顏面蒼白，非典型縊死者顏面淤血水腫眼結(jié)膜可有出血點顏面青紫，腫脹,勒溝以上頸部、面部皮膚及瞼結(jié)膜常可見出血點二十四：剎車碾壓與不剎車碾壓區(qū)別：不剎車碾壓特性:在被碾壓傷亡的現(xiàn)場中心無機動車或機動車距離受害人較遠,在尸體附近無剎車或制動痕跡，受害人的皮膚上一般留有輪胎凹面花紋印跡,有時可形成中空皮下出血性輪胎花紋印跡。人被碾壓破裂時，輪胎面上沾有血跡或人體組織并隨滾動車輪沾染到車輪拜別方向的路面上。被碾壓的與地面接觸的另一側(cè),骨骼突起在皮下作為襯墊的區(qū)域，可出現(xiàn)輕度的皮膚挫傷和皮下出血。剎車碾壓:機動車緊急制動后滑行在到達人體倒臥碾壓中心位置前的地面上有明確的剎車拖痕，人體倒臥在拖痕的終止處。由于車輪僅有少許旋轉(zhuǎn)或不再旋轉(zhuǎn)，受害人在輪胎凸面的作用下使接觸部皮膚形成與輪胎凸面花紋一致的表皮剝脫和皮下出血印痕，與地面接觸的另一側(cè)因推壓力作用向前移動與地面發(fā)生摩擦,形成片狀或條狀的皮膚擦傷,稱為對成型擦傷，由中軸向外，內(nèi)側(cè)重,外側(cè)輕。二十五:生前碾壓與死后碾壓的區(qū)別重要靠生活反映，具體表現(xiàn)為：1生前傷骨折部位出血嚴重，而死后傷骨折的出血現(xiàn)象不明顯。2生前碾壓損傷,皮膚裂創(chuàng)明顯,皮膚創(chuàng)緣內(nèi)收，而死后損傷改變不明顯：3生前傷都是機動車部件或輪胎所致，死后碾壓可發(fā)現(xiàn)尸體上有其他致傷工具導致的生前傷。二十六:心臟損傷指外力引起心臟結(jié)構(gòu)及功能障礙。可分為穿透性和非穿透性兩類;穿透性心損傷以銳器傷或火氣損傷為常見因素,其穿破胸壁并進入心臟，心臟完整性被破壞。非穿透性損傷的常見類型有：心臟震蕩；心臟挫傷;心臟破裂;室間隔破裂；冠狀動脈損傷。二十七：上行性脊髓缺血性損傷:見于第10胸椎至第1腰椎脊柱損傷,傷后截癱平面逐漸上升至第6~７胸椎節(jié)段，在12周內(nèi)繼續(xù)上升至第2~3頸椎節(jié)段,至呼吸衰竭死亡。病理解剖顯示脊髓背側(cè)血管栓塞,下至腰骶，上達第3頸椎,頸椎前血管等多處栓塞。脊髓缺血性壞死,臨床表現(xiàn)為截癱平面在中、上胸段，雙下肢松弛性麻痹，反映消失。二十八：損傷傷痕提取法(列舉并簡述三種提取傷痕的方法)。答：1.石膏法在傷痕表面及其周邊涂抹少量甘油，用硬紙將傷痕圍住,灌入調(diào)好的稀石膏漿,經(jīng)約30分鐘后石膏凝固，取出晾干。2.硅橡膠法取適量硅橡膠置玻璃板上，滴加觸媒劑及交聯(lián)劑適量,調(diào)勻,鋪在傷痕上待成型固定后,從邊沿掀起。此法所得模型可顯示細微結(jié)構(gòu),并可放在掃描電子顯微鏡下觀測傷痕特性。3.直接提取法將損傷處皮膚及其周邊切下,固定在10%福爾馬林中,待檢。{未打印}1近距離射擊與遠距離射擊的差別2槍擊顱骨會出現(xiàn)什么情況3凍死的尸表特點４新生兒存活能力如何擬定?５成熟兒、未成熟兒的概念?6骨骺生長發(fā)育與胎兒胎齡推斷7瞬時空腔效應8槍彈傷的法醫(yī)學鑒定要點，內(nèi)容9硅藻實驗檢查結(jié)果鑒定10法醫(yī)病理鑒定書包含部分１１損傷推斷的概念？１2肺浮揚實驗鑒定13原發(fā)性脊髓損傷類型14積極脈瘤類型1５電流斑概念、肉眼及鏡下形態(tài)１6影響電流對人體的因素１7點擊死的死亡機制１８雷擊死的法醫(yī)學鑒定１9病毒性心肌炎20病毒性腦炎病理改變21醫(yī)療事故類型22大失血?、、、、貧血狀?？、？、２3麻醉過量??？各器官缺氧性改變２４法醫(yī)學鑒定在醫(yī)療糾紛中的作用?2５對沖性腦挫傷概念形成機制２6初期的尸體現(xiàn)象及時間{尸斑、尸僵、角膜混濁等}2７腦死亡標準腦死亡與連續(xù)性植物狀態(tài)（又稱去大腦皮質(zhì)狀態(tài),俗稱植物人)：兩者并非同一概念,不能混淆。連續(xù)性植物狀態(tài)是指由于神經(jīng)中樞的高級部位大腦皮質(zhì)功能散失，使患者呈意識障礙或昏迷狀態(tài)，而神經(jīng)中樞的中心部位的功能如呼吸、體溫調(diào)節(jié)、消化吸取、分泌排泄、新陳代謝以及心跳循環(huán)等仍然存在的一種病理狀態(tài)。2８死亡時間推斷{根據(jù)胃內(nèi)容物等}29竇房結(jié)、房室結(jié)等的解剖部位30？？？？出血時間推斷????下面是苗林打的:胎兒胎齡鑒定:Ｐ391