治愈圈消化一

治愈圈活動(dòng)匯報(bào)

消化一

1step1品管圈組建組員產(chǎn)生方法：在自愿的基礎(chǔ)上由護(hù)士長根據(jù)科室整體統(tǒng)籌及按照各位同志的年資、性格、能力來指定圈員。組員條件:有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、熱愛學(xué)習(xí)、追求進(jìn)步，且具有一定的探索、專研精神。2

圈長：徐冬菊

輔導(dǎo)員：楊昭云

成員：

王守麗

蔣芳娟

李

婧

劉廷照

任香玲

曾凡娟

吳海莉

周

榮

吳

玲

史鳳平

治愈圈小組成員3姓名職務(wù)主要職責(zé)徐冬菊（N4）圈長制定圈主題，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃圈內(nèi)事物及協(xié)調(diào)圈員關(guān)系。王守麗、蔣芳娟（N4）圈員圈內(nèi)骨干，協(xié)助圈長管理大小事務(wù)，把握圈活動(dòng)的主要方向。李婧（N3）圈員在高年資老師指導(dǎo)上進(jìn)行圈活動(dòng)，踴躍思考，積極發(fā)言，另主要負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)圈徽。任香玲、劉廷照（N3）圈員在高年資老師指導(dǎo)上進(jìn)行圈活動(dòng)，踴躍思考，積極發(fā)言，另負(fù)責(zé)會(huì)議記錄、整理。曾凡娟（N3）圈員在高年資老師指導(dǎo)上進(jìn)行圈活動(dòng)，踴躍思考，積極發(fā)言，另主要負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)，為圈活動(dòng)提供理論支持。吳海莉、周榮（N2）圈員在高年資老師指導(dǎo)上進(jìn)行圈活動(dòng)，踴躍思考，積極發(fā)言，另主要負(fù)責(zé)圖表的制作。吳玲（N2）圈員在高年資老師指導(dǎo)上進(jìn)行圈活動(dòng)，踴躍思考，積極發(fā)言，另負(fù)責(zé)各項(xiàng)材料及數(shù)據(jù)的整理分析。人員職務(wù)表4圈員姓名護(hù)士層級（30%）工作年限（40%）學(xué)歷（30%）改善能力（%）護(hù)士層級能力值工作年限能力值學(xué)歷能力值徐冬菊N4801490本科7080%王守麗N4801490本科7080%蔣芳娟N480985本科7078%李婧N3751085本科7077%任香玲N375680本科7075%劉廷照N375680本科7075%曾凡娟N370475本科7071%吳玲N370475本科7071%吳海莉N265370大專6567%周榮N265370大專6567%平均值74.1%圈員能力評定5一、遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，以不損害病人的利益，不影響護(hù)士

日常工作的質(zhì)量為前提。二、團(tuán)結(jié)友愛、樂于奉獻(xiàn)、不制造矛盾、不計(jì)較個(gè)人得失。三、思維活躍、積極發(fā)言、勇于創(chuàng)新、勤于專研。人員行為規(guī)范6圈名票數(shù)最后選定天使圈4希望圈2甜甜圈1愛心圈3治愈圈6圈名選定7圈名投票選定8

希望我們的護(hù)理工作，包括我們品管圈活動(dòng)的開展，都能取得一定的成果，不僅僅治療軀體的疾病，也治愈病人受傷的心靈，故名治愈圈圈名的意義9圈徽票數(shù)選定結(jié)果2749圈徽10圈徽投票選定11綠色樹枝象征生命和希望心型圖案象征愛心和耐心十字架象征醫(yī)學(xué)和醫(yī)術(shù)讓我們運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識，提高醫(yī)術(shù)水平，付出愛心和耐心，為生命點(diǎn)燃希望之光圈徽的意義12

sometimescure；

usuallyhelp；

alwayscomfort.

有時(shí)去治愈

常常去幫助

總是去安慰

圈口號131.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果活動(dòng)步驟14問題選項(xiàng)問題點(diǎn)主管方針效益性迫切性可行性評價(jià)選定1降低留置針外滲的發(fā)生率2621222392N2降低口服藥漏發(fā)的發(fā)生率2616252794N3降低住院病人外出檢查意外的發(fā)生率2519262595N4降低消化科標(biāo)本檢驗(yàn)的延遲率28222426100Y5降低消化科非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率2126202390N6提高消化科護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度2516162592N評價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：3分、可：2分、差：1分應(yīng)到10人，實(shí)到10人step1主題選定15對院方而言對護(hù)士而言對患者而言減少護(hù)士工作量提高工作效率保證病人安全提高患者滿意度增快病員周轉(zhuǎn)率提高工作效率減少醫(yī)患矛盾提高醫(yī)院形象縮短住院時(shí)間降低住院費(fèi)用利于疾病早診斷避免延誤治療選題理由16PDCAWHAT

WHENWHOHOWWHERE活動(dòng)項(xiàng)目年2013

2014負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)月91011121234周123451234123412341234123412P選定主題計(jì)劃

召開圏會(huì)議投票執(zhí)行

擬定計(jì)劃計(jì)劃

甘特圖執(zhí)行

分析現(xiàn)狀計(jì)劃

柏拉圖執(zhí)行

設(shè)定目標(biāo)計(jì)劃

柱狀圖執(zhí)行

解析計(jì)劃

魚骨圖、因果關(guān)聯(lián)、冰山圖執(zhí)行

研擬對策計(jì)劃

頭腦風(fēng)暴執(zhí)行

D對策實(shí)施計(jì)劃

PDCA執(zhí)行

C確認(rèn)效果計(jì)劃

柏拉圖執(zhí)行

標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃

PDCA執(zhí)行

A檢討與改進(jìn)計(jì)劃總結(jié)資料執(zhí)行成果報(bào)告計(jì)劃

PPT執(zhí)行

實(shí)線為執(zhí)行，虛線為計(jì)劃---step2擬定活動(dòng)計(jì)劃書17

消化一病區(qū)住院病人標(biāo)本檢查延遲查檢表

日期床號姓名標(biāo)本類型醫(yī)囑時(shí)間送檢時(shí)間延遲原因處理措施記錄者18

日期9月10月11月12月送檢標(biāo)本總數(shù)1211133011561422檢驗(yàn)遲延數(shù)量10298113134延遲率8.4%7.3%9.8%9.4%step3分析現(xiàn)狀8.7%19

（根據(jù)查檢表統(tǒng)計(jì)）影響因素發(fā)生頻率百分比累計(jì)百分比運(yùn)送延遲8218.3%18.3%未做到床邊收取6213.9%31.2%標(biāo)本量不合適6113.6%44.8%容器用錯(cuò)6013.4%58.2%條形碼丟失5011.2%69.4%發(fā)容器不及時(shí)327.1%76.5%標(biāo)本丟失224.9%81.4%留取方法錯(cuò)誤194.3%85.7%醫(yī)囑未及時(shí)通知194.3%90%病人留取不及時(shí)102.2%92.2其他306.7%100%總計(jì)447100%歸納整理資料，計(jì)算改善前數(shù)據(jù)20改善前柏拉圖21改善目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)=8.7%-(8.7*100%*74.1%)=2.25%step4目標(biāo)設(shè)定22

74%延遲率8.7%2.25%目標(biāo)設(shè)定231.魚骨圖2.邏輯樹3關(guān)聯(lián)圖3.冰山圖等step5解析24護(hù)士醫(yī)生宣教不到位不重視為什么標(biāo)本檢驗(yàn)延遲工作量大患者條形碼、容器及標(biāo)本量錯(cuò)誤溝通技巧差知識結(jié)構(gòu)不完整工作安排不合理設(shè)備檢驗(yàn)科標(biāo)本丟失打印機(jī)使用錯(cuò)誤怕花錢依從性差接受能力差疾病代表要因未床邊收取治療集中責(zé)任心不強(qiáng)下醫(yī)囑未及時(shí)通知高齡運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送遲工作量大標(biāo)本丟失取特殊容器較慢缺乏責(zé)任心工作忙未系統(tǒng)培訓(xùn)使用方法打印機(jī)故障主動(dòng)服務(wù)意識不強(qiáng)穿刺技術(shù)差等待電梯時(shí)間過長醫(yī)囑下遲未床邊收取25患者及家屬接受能力差溝通技巧缺乏工作量大培訓(xùn)力度不夠缺乏適用的模式核查與監(jiān)督不得力時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)標(biāo)本收集途徑單一添粘貼化驗(yàn)單時(shí)間延長運(yùn)送責(zé)任心不強(qiáng)宣教不夠家屬對病人關(guān)心不夠無單獨(dú)宣教室加床多、陪客多

個(gè)別時(shí)段環(huán)境擁擠各種干擾疾病差異法律意識不強(qiáng)患者不重視患者病情緊急或危重治療集中條形碼及容器不完善醫(yī)生下醫(yī)囑未及時(shí)通知護(hù)士宣教力度不夠?yàn)槭裁礃?biāo)本檢驗(yàn)延遲等待電梯時(shí)間長工作流程漏洞(9，0)(1，-4)(0，-4)(3，-4)(2，-2)(0，-5)(2，-1)(4，-1)(1，-1)(2，-1)(1，-1)(2，-4)(1，-2)(1，-3)(1，-2)(7，-1)(2，-1)(1，-1)(0，-1)(2，-2)(7，-1)(0，-1)(4，-2)(3，-1)(1，-1)(0，-1)(0，-1)(0，-1)(0，-1)使用方言年齡差異(0，-1)打印機(jī)故障(0，-1)(0，-1)其他人員干擾(0,-1)取特殊容器慢資金不足(0，-1)評估不正確2627分類項(xiàng)目原因名稱箭頭數(shù)量分?jǐn)?shù)問題住院患者標(biāo)本檢驗(yàn)延遲率較高9，09中間因素患者及家屬j接受能力差7，-16評估不正確7，-16運(yùn)送責(zé)任心不強(qiáng)4，-13各種干擾4，-22標(biāo)本收集途徑單一2，-11工作量大2，-11時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)2，-20權(quán)義宣教不夠1，-10個(gè)別時(shí)段環(huán)境擁擠1，-10取特殊容器慢1，-10粘貼化驗(yàn)單時(shí)間延長1，-10等待電梯時(shí)間長2，-20條形碼及容器不完善0，-1-1法律意識不強(qiáng)1，-2-1患者病情緊急或危重0，-1-1醫(yī)生下醫(yī)囑未及時(shí)通知1，-2-1年齡差異0，-1-1患者及家屬使用方言0，-1-1資金不足0，-1-1無單獨(dú)宣教室0，-1-1家屬對病人關(guān)心不夠0，-1-1加床多、陪客多0，-1-1治療集中2，-1-1性別差異0，-1-1打印機(jī)故障0，-1-1缺乏適用的模式3，-4-1其他人員干擾0，-1-1關(guān)鍵中間因素溝通技巧缺乏2，-4-2護(hù)士宣教不到位1，-3-2主要原因核查與監(jiān)督不得力1，-4-3培訓(xùn)力度不夠0，-4-4工作流程漏洞0，-5-5真因原因總數(shù)：33（須包含問題本身,）箭頭總數(shù)：53（計(jì)算出箭頭即可）平均分=2（即，53/33≈1.6，向上取整得出）27作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書類別：√流傳改善提升質(zhì)量醫(yī)保行政臨床路徑作業(yè)名稱：降低消化科標(biāo)本檢驗(yàn)的延遲率的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書編號：01主管部門：消化一護(hù)理部一、目的：降低消化科標(biāo)本檢驗(yàn)的延遲率二、適用范圍：消化科所有病人的標(biāo)本采集及送檢工作。三、說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容：針對標(biāo)本送檢延遲采取對策一到四，取得成果，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。（三）使用窗體：1）查檢表2）流程圖四、注意事項(xiàng)：不僅僅適用于消化科，亦可以指導(dǎo)其他臨床科室的護(hù)理實(shí)踐。五、附則（一）實(shí)施日期2014.3.1（二）修訂依據(jù)人衛(wèi)版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》修訂次數(shù)4核定曾凡娟審核徐冬菊主辦人谷靜修訂日期2.13定制日期2.25登記條碼打印核對醫(yī)囑錄入醫(yī)囑留取標(biāo)本標(biāo)本登記標(biāo)本存放處運(yùn)輸和護(hù)士核對護(hù)士接收發(fā)放容器統(tǒng)計(jì)醫(yī)生已知檢驗(yàn)科核對檢驗(yàn)報(bào)告單送回登記歸入病例住院28冰山圖為什么標(biāo)本檢驗(yàn)延遲？培訓(xùn)力度不夠工作流程漏洞核查監(jiān)督不得力溝通技巧缺乏護(hù)士宣教不到位缺乏適用的護(hù)理模式工作繁忙病人接受能力差治標(biāo)問題過渡問題治本問題冰山圖29

主題正因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)者對策編號如何降低標(biāo)本檢驗(yàn)延遲率培訓(xùn)力度不夠?qū)θw護(hù)士和實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)本采集方法、注意事項(xiàng)、條碼打印機(jī)使用方法等。125⊙1.3徐冬菊對策一將所有常見的標(biāo)本采集方法，條碼打印機(jī)使用方法整理打印成冊，供以后對照使用103X1.9工作流程漏洞重新梳理并規(guī)范送檢流程，做好醫(yī)生醫(yī)囑、護(hù)士采集、病人留取及運(yùn)送送檢的銜接。143⊙1.12王守麗對策二核查與監(jiān)督不得力制定專門的圈員負(fù)責(zé)整個(gè)圈活動(dòng)過程的監(jiān)督，其他圈員在日常工作中也要做到核實(shí)醫(yī)囑、核對病人、檢查標(biāo)簽、正確使用容器、床邊收取標(biāo)本、與運(yùn)送嚴(yán)格核對、及時(shí)查看化驗(yàn)單是否取回等。130⊙1.2李婧對策三護(hù)士宣教不到位對病人反復(fù)交代留取方法，并強(qiáng)調(diào)其重要性。146⊙1.15任香玲對策四注：全體組員對每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、小組解決能力匹配度等進(jìn)行對策選定；評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；總分150分；以80/20定律120分以上為實(shí)行對策，主要改善問題選出一個(gè)對策；對策“采納”表示為：⊙，“未采納”表示為：×。step6對策擬定30活動(dòng)照片31改善后數(shù)據(jù)日期2014.1234送檢標(biāo)本總數(shù)142398612631322檢驗(yàn)遲延數(shù)量37244821延遲率2.3%2.2%2.8%1.6%2.23%32對策群一對策名稱對全體護(hù)士和實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)本采集方法、注意事項(xiàng)、條碼打印機(jī)使用方法主要原因?qū)?biāo)本采集培訓(xùn)欠缺、部分醫(yī)務(wù)人員不能正確采集改善前：部分醫(yī)生和護(hù)士對標(biāo)本采集知識掌握不全，經(jīng)常有采取錯(cuò)誤的現(xiàn)象對策內(nèi)容：

1.擬對全科護(hù)士及實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)本采集方法和注意事項(xiàng)。2.培訓(xùn)條形碼打印機(jī)使用方法及常見故障排除.3.將所有培訓(xùn)資料打印出來，張貼在護(hù)辦室，時(shí)時(shí)對照

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：徐冬菊實(shí)施時(shí)間：1.3實(shí)施地點(diǎn)：消化一小教室、護(hù)辦室對策處置：1.把培訓(xùn)作為科室工作中的常規(guī)項(xiàng)目，尤其是新護(hù)士進(jìn)科和實(shí)習(xí)醫(yī)生換組時(shí)更要加強(qiáng)培訓(xùn)。2.科室有新的檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查和新儀器購進(jìn)時(shí)，要從新學(xué)習(xí)、掌握。

對策效果確認(rèn)：

step7對策實(shí)施與檢討項(xiàng)目改善前改善后進(jìn)步率調(diào)查時(shí)間2013第四季度2014第一季度資料來源自制查檢表自制查檢表送檢延遲例數(shù)711083%33對策群三對策名稱重新梳理并規(guī)范送檢流程，做好醫(yī)生醫(yī)囑、護(hù)士采集、病人留取及運(yùn)送送檢的銜接。主要原因缺乏適用的、科學(xué)的工作流程改善前：沒有系統(tǒng)的工作流程，總有環(huán)節(jié)不完善，造成遺漏對策內(nèi)容：1.重新梳理并規(guī)范送檢流程，圈員討論科學(xué)合理的工作流程并試執(zhí)行，及時(shí)改善。2.做好醫(yī)生醫(yī)囑、護(hù)士采集、病人留取及運(yùn)送送檢的銜接。3指定一名圈員做好檢查和督促流程執(zhí)行情況，有漏洞及時(shí)改正

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王守麗實(shí)施時(shí)間：1.12實(shí)施地點(diǎn)：消化一小教室、護(hù)辦室對策處置：1.把操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，圈員按著流程執(zhí)行工作。2成立專門的督查指導(dǎo)小組，指導(dǎo)所有參與標(biāo)本采集及運(yùn)送的人員。3把標(biāo)準(zhǔn)化流程打印成冊，作為科室常規(guī)項(xiàng)目。

對策效果確認(rèn)：

項(xiàng)目改善前改善后進(jìn)步率調(diào)查時(shí)間2013第四季度2014第一季度資料來源自制查檢表自制查檢表送檢延遲例數(shù)1616460%登記條碼打印核對醫(yī)囑錄入醫(yī)囑留取標(biāo)本標(biāo)本登記標(biāo)本存放處運(yùn)輸和護(hù)士核對護(hù)士接收發(fā)放容器統(tǒng)計(jì)醫(yī)生已知檢驗(yàn)科核對檢驗(yàn)報(bào)告單送回登記歸入病例住院3435

改善前-改善后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=101%改善前-目標(biāo)值

改善前-改善后進(jìn)步率=————————×100%=74%改善前

有形成果36有形成果無形成果step8效果確認(rèn)37（根據(jù)查檢表統(tǒng)計(jì)）影響因素發(fā)生頻率百分比累計(jì)百分比運(yùn)送延遲3225%25%標(biāo)本丟失2519%44%條形碼丟失1813.8%57.8%未床邊收取118.4%66.2%標(biāo)本量不合適107.7%73.9%發(fā)容器不及時(shí)96.9%80.8%容器用錯(cuò)64.6%85.4%留取方法錯(cuò)誤43.1%88.5%醫(yī)囑未及時(shí)通知32.3%90.8%病人留取不及時(shí)21.5%92.3%其他107.7%100%總計(jì)130100%歸納整理資料，計(jì)算改善后數(shù)據(jù)38改善后柏拉圖39改善前后柏拉圖對比40

編號評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題的能力383.8424.20.4正2個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)404454.50.5正3溝通協(xié)調(diào)363.64040.4正4責(zé)任心404454.50.5正5自信心353.5444.40.9正6團(tuán)隊(duì)合作363.64040.4正7積極性3034041正8此次活動(dòng)操作能力323.2393.90.7正注：由組員10人進(jìn)行評分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分40分。無形成果41無形成果-雷達(dá)圖42作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書類別：√流傳改善