醫(yī)院汛期安全生產(chǎn)自檢自查報告

精品文檔醫(yī)院汛期安全生產(chǎn)自檢自查報告醫(yī)院汛期安全生產(chǎn)自檢自查報告篇一：醫(yī)院安全生產(chǎn)自檢自查報告 根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會議要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結如下：一、成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領導小組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產(chǎn)領導小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照誰主管，誰負責的原則，對自查內(nèi)容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。三、各個領域，逐項排查（一）醫(yī)療安全。檢查首診負責制、醫(yī)師制度、疑難病歷討論制度、會診制度、死亡病歷討論制度等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)服1/17精品文檔務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意的三好一滿意要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、ct、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：1、醫(yī)療質量管理責任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責及工作流程落實到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳耍車腊芽漆t(yī)療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環(huán)節(jié)質量，使得一系列醫(yī)療質量與安全等核心內(nèi)容得到落實，加強醫(yī)療服務質量管理和醫(yī)患溝通，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質量安全管理體系。2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進臨床徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床徑管理規(guī)范結合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機器設備專人負責，、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學影像科管理符合《放射診療管理》相關要求，醫(yī)技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執(zhí)行危急值制度，出現(xiàn)危急值后嚴格按照危急值處理程2/17精品文檔序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵關質控標準進行室內(nèi)、室間質控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關處理。4、完善優(yōu)質護理各項內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診服務流程，推行一站式服務，能夠對患者提供健康教育和指導，保障患者安全;在病區(qū)推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護理難度和技術要求等要素，對進行合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進行；責任能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務，院科兩級能夠對出院患者進行隨訪。5、嚴格執(zhí)行抗菌藥物專項整治活動，積極推進臨床合理用藥。按照2013年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦?。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊3/17精品文檔級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合點評。6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設施齊全。7、優(yōu)化服務流程、改善就診，方便患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態(tài)。（二）毒麻精藥品。實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按進行記錄。4/17

精品文檔（三）儀器設備。儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行清潔、干燥，房間符合設備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。（四）消防安全。滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢;消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓，演示了消防栓、滅火器的使用；火災發(fā)生時如何報警、自救和引導患者疏散;如何撲滅初期火災；強調消防通道的等知識。（五）鍋爐、壓力容器鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。（六）水、電、氧等。水、電、氧、電梯等通檢查合格，無安全隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。（七）公用車輛。對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了5/17精品文檔更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。（九）災害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。組織全院職工學習災害性應急預案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應該重點關注和需要持續(xù)改進的問題。只有注重細節(jié)管理，強化細節(jié)標準，防漏補缺，死守，才能確保醫(yī)療質量，確保安全生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。篇二：醫(yī)院安全生產(chǎn)自檢自查報告區(qū)衛(wèi)生局：為搞好醫(yī)院安全工作，根據(jù)市衛(wèi)生局《關于進一步做好全市衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作的緊急通知》精神，我院安全生產(chǎn)領導小組認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題?，F(xiàn)將自查情況報告如下：一、20xx年xx月xx日、xx日，我院安全生領導小組組織相關人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查。先后對：①配電室和水房設施，壓力容器、壓力管道等設施設備;②放射科設施設備；6/17精品文檔③門診、病區(qū)、醫(yī)院新農(nóng)合信息網(wǎng)絡設施，食堂、職工集體宿舍等人員聚集場所；④財務科；⑤綜合倉庫、應急物資庫；⑥防保站冷鏈室；⑦藥房；⑧中央空調安裝工程現(xiàn)場等重點部位進行了檢查，特別是電工房供電系統(tǒng)保養(yǎng)、電梯等設備設施，確保正常運轉；放射科放射源的監(jiān)控，食堂的衛(wèi)生要求。二、醫(yī)院安全領導小組組織健全。各科建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度，倉庫安全制度、門衛(wèi)工作制度、消防安全制度、保安巡邏制度等制度，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，消火栓等消防設施、滅火器材完好，疏散通道暢通;召集科室主任進行消防知識專題教育，提高職工的消防意識；組織有關人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。三、抓好醫(yī)療安全。院領導及時召集各業(yè)務科室負責人圍繞以病人為中心這個主題進行醫(yī)療安全專項活動專項研討，統(tǒng)一思想，提高7/17精品文檔認識，組織開展全員醫(yī)療質量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責任，確保了四到位（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領導干部帶班制度。第八條生產(chǎn)經(jīng)營單位應當針對不同情況編制綜合應急預案、專項應急預案和現(xiàn)場處置方案。生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模不大、危險性較小的單位，其綜合應急預案和專項應急預案可合并編制。第九條生產(chǎn)經(jīng)營單位存在多種以上風險種類和可能發(fā)生多種事故類型的，應當組織編制本單位的綜合應急預案。綜合應急預案應當包括本單位的應急組織機構及其職責、預案體系及響應程序、事故預防及應急保障、應急培訓及預案演練等主要內(nèi)容。第十條生產(chǎn)經(jīng)營單位應當針對每一種類的風險，根據(jù)存在的重大危險源和可能發(fā)生的事故類型，編制相應的專項應急預案。專項應急預案應當包括危險性分析、可能發(fā)生的事故特征、應急組織機構與職責、預防措施、應急處置程序和應急8/17精品文檔保障等內(nèi)容。第十一條對于危險性較大的生產(chǎn)裝置、場所或設施、崗位，生產(chǎn)經(jīng)營單位應當編制現(xiàn)場處置方案?，F(xiàn)場處置方案應當包括危險性分析、可能發(fā)生的事故特征、應急處置程序及應急處置要點，并明確生產(chǎn)現(xiàn)場帶班人員、班組長和調度人員在遇到險情時及時報告和下達停產(chǎn)撤人命令的決策權和指揮權等內(nèi)容。第十二條應急預案應當包括應急救援機構和人員的聯(lián)系方式、發(fā)生事故后告知可能受影響周邊單位的責任部門和具體責任人、應急物資儲備清單等附件信息，并及時更新，確保信息準確有效。第十三條生產(chǎn)經(jīng)營單位編制的綜合應急預案、專項應急預案和現(xiàn)場處置方案之間應當相互銜接，并與所在地方政府及有關部門和周邊單位的應急預案相互銜接，形成體系。第十四條新組建的生產(chǎn)經(jīng)營單位在開展生產(chǎn)經(jīng)營活動前，應編制有關應急預案，并在按照有關規(guī)定進行評審、備案、培訓和演練后，方可進行生產(chǎn)經(jīng)營活動。第三章應急預案的評審第十五條縣級以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應組織有關專家對本部門應急預案進行審定。必要時，可以召開聽證會，聽取社會有關方面的意見，涉及相關部門職能或者需要有關部門配合的，應當征得有關部門同意。9/17精品文檔第十六條下列生產(chǎn)經(jīng)營單位應當組織專家對本單位編制的應急預案進行評審：（一）礦山、建筑施工、冶金、電力、船舶等行業(yè)；（二）易燃易爆物品、危險化學品、放射性物品的生產(chǎn)、經(jīng)營（帶儲存）、儲存及使用單位；（三）中型規(guī)模以上的其他生產(chǎn)經(jīng)營單位。企業(yè)分類標準執(zhí)行《關于印發(fā)中小企業(yè)劃型標準規(guī)定的通知》（工信部聯(lián)企業(yè)〔2011〕300號）。上述以外的其他生產(chǎn)經(jīng)營單位自行對本單位編制的應急預案進行論證。第十七條生產(chǎn)經(jīng)營單位應當組織本單位以外的應急管理方面的專家對應急預案進行評審（或論證）。其聘請的評審專家可由當?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門從本級安全生產(chǎn)應急管理專家?guī)熘须S機抽取，每次不得少于三名。評審人員與所評審預案的生產(chǎn)經(jīng)營單位有利害關系的應當回避。評審（或論證）時，可以邀請應急預案涉及的相關主管部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負責應急管理工作的人員參加。第十八條縣級以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應當建立或依托本級安全生產(chǎn)專家建立應急預案評審專家?guī)?。評審專家應具備相應的專業(yè)知識和資歷，由縣級以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、其他負有安全生產(chǎn)監(jiān)管職責的部門、有關行業(yè)協(xié)會和企業(yè)推薦，經(jīng)資格審查合格，10/17精品文檔方可進入專家?guī)臁５谑艞l應急預案的評審應按照《生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)安全事故應急預案評審指南（試行）》（安監(jiān)總廳應急〔2009〕73號）的要求，以會議形式進行。評審內(nèi)容主要包括預案基本要素的完整性、風險分析的科學性、預防和救援措施的針對性、應急響應程序的可操作性、應急保障工作的可行性、與政府有關部門應急預案銜接等。評審專家應本著對社會和企業(yè)負責的態(tài)度，嚴格執(zhí)行有關法律、法規(guī)及標準規(guī)定，全面、科學、客觀、公正開展評審工作。第二十條評審應當形成會議紀要，評審會議紀要主要包括以下內(nèi)容：（一）應急預案名稱；（二）評審地點、時間、參會單位和人員；（三）專家書面評審意見（簽名）；（四）專家組會議評審意見；（五）參會人員（簽名）。第二十一條應急預案評審結論應為符合要求、基本符合要求、不符合要求三種。對于符合要求的應急預案，由生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負責人簽署發(fā)布；對于基本符合要求的應急預案，評審組應提出具體修改意見，生產(chǎn)經(jīng)營單位要根據(jù)評審修改意見對應急預案11/17精品文檔進行修改和完善后，由生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負責人簽署發(fā)布；對于不符合要求的應急預案，生產(chǎn)經(jīng)營單位應當重新編制，并按程序重新進行評審。第四章應急預案的備案第二十二條縣級以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和其他負有安全生產(chǎn)監(jiān)管職責的部門應制定應急預案備案登記制度，建立應急預案備案登記檔案和應急預案數(shù)據(jù)庫，指導、督促、檢查有關生產(chǎn)經(jīng)營單位做好應急預案備案登記工作。第二十三條縣級以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門編制的應急預案，應當報同級人民政府和上一級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案?？h級以上地方人民政府其他負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的部門編制的應急預案，應當報同級人民政府和上級主管部門備案，同時抄送同級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。第二十四條生產(chǎn)經(jīng)營單位應急預案應當按照分類管理、分級負責的原則實施備案管理。下列生產(chǎn)經(jīng)營單位的綜合、專項應急預案應當報省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局（江蘇煤礦安全監(jiān)察局）備案后，并抄送所在地的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及行業(yè)主管部門：（一）中央企業(yè)駐蘇總部;（二）省屬及控股企業(yè)；12/17精品文檔（三）跨省轄市生產(chǎn)經(jīng)營單位；（四）煤礦企業(yè)；（五）按照法律、法規(guī)規(guī)定需要在省級相關部門備案的。其他生產(chǎn)經(jīng)營單位的應急預案備案工作，按照分級負責、分類管理的原則由各省轄市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局和有關行業(yè)主管部門確定。第二十五條生產(chǎn)經(jīng)營單位應在應急預案評審并修訂完善后，三十日內(nèi)按照管理權限，向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或有關部門申請備案登記。申請備案應提交下列材料：（一）《應急預案備案申請表》；（二）應急預案評審會議紀要；（三）評審或論證專家名單（簽名）；（四）應急預案文本及電子文檔。以上文本材料應當統(tǒng)一使用A4規(guī)格的紙張制作，按順序裝訂成冊，做到規(guī)范統(tǒng)一。第二十六條受理備案登記的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門，應當對應急預案進行形式審查。經(jīng)審查符合要求的，予以備案并出具應急預案備案登記表；不符合要求的，不予備案并說明理由。第二十七條實行安全生產(chǎn)許可的生產(chǎn)經(jīng)營單位，在申請辦理相關行政許可事項時，應向許可實施機關提交《生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)安全事故應急預案備案登記表》，不再提交相13/17精品文檔應的應急預案。第五章應急預案的實施第二十八條縣級以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和其他負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的部門及生產(chǎn)經(jīng)營單位，應采取多種形式開展應急預案的宣傳教育，普及生產(chǎn)安全事故預防、避險、自救和互救知識，提高從業(yè)人員安全意識和應急處置技能。第二十九條縣級以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應當將應急預案的培訓納入安全生產(chǎn)培訓工作計劃，組織實施本行政區(qū)域內(nèi)重點生產(chǎn)經(jīng)營單位的應急預案培訓工作，安全生產(chǎn)培訓機構應建立培訓檔案，跟蹤督促，確保落實。第三十條縣級以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和其他負有安全生產(chǎn)監(jiān)管職責的部門應適時組織本地區(qū)、本部門開展多種形式的應急預案演練，根據(jù)演練情況及時修訂應急預案;指導和督促生產(chǎn)經(jīng)營單位開展應急預案演練。第三十一條生產(chǎn)經(jīng)營單位應當組織開展本單位的應急預案培訓活動，使有關人員了解應急預案內(nèi)容，熟悉應急職責、應急程序和崗位應急處置方法，應急預案培訓情況應當有記錄檔案。應急預案的要點應當張貼在應急指揮場所和重要崗位，并設有明顯的標志。第三十二條生產(chǎn)經(jīng)營單位應建立健全應急預案演練制14/17精品文檔度，并納入本單位年度工作計劃。生產(chǎn)經(jīng)營單位每年至少組織一次綜合應急預案演練或者專項應急預案演練，每半年至少組織一次現(xiàn)場處置方案演練。應急預案演練對周圍人民群眾正常生產(chǎn)和生活可能造成影響的，應在演練的三日前公示告知。第三十三條應急預案演練結束后，演練單位應組織有關專家及應急管理人員對演練效果進行評估，撰寫評估報告，分析存在問題，對應急預案提出修訂意見。第三十四條生產(chǎn)經(jīng)營單位應當按照應急預案的要求配備相應的應急物資及裝備，建立使用狀況檔案，定期檢測和維護，使其處于良好狀態(tài)。第三十五條