衛(wèi)生總費用及其核算方法-衛(wèi)生經(jīng)濟學

衛(wèi)生總費用及其核算方法一、衛(wèi)生總費用概述（一）衛(wèi)生總費用基本概念.衛(wèi)生費用（NationalHealthExpenditureNHE）一個國家或地區(qū)在一定時期內全社會用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和。或：一定時期內，衛(wèi)生機構或衛(wèi)生人員，為了提供衛(wèi)生服務而消耗的經(jīng)濟資源的貨幣表現(xiàn)。國際上廣泛接受的衛(wèi)生費用的定義衛(wèi)生費用指凡是其主要目的是促進健康的活動所花費的資金。具體包括健康促進與預防、診斷、護理、治療，殘疾、受傷的康復及醫(yī)學教育和科研等，還包括軍隊、企業(yè)所屬機構的費用。.衛(wèi)生總費用（TotalExpenditureonHealth，TEH）是指一個國家或地區(qū)在一定時期內全社會用于衛(wèi)生事業(yè)的貨幣總和，衛(wèi)生總費用的核算期通常為二年。是衡量一個國家衛(wèi)生部門經(jīng)濟狀況的重要指標。指凡是其主要目的是促進健康的活動所花費的資金。特指一個國家時，也稱國家衛(wèi)生帳戶。（二）衛(wèi)生總費用界限與范圍從廣義上看，有人主張一切為促進健康的活動所籌集和消耗的資源都應該計入衛(wèi)生總費用，其中，不僅包括對健康有直接影響的衛(wèi)生服務活動費用，而且還包括與健康有關的其他活動費用。從狹義上看，衛(wèi)生總費用測算范圍應該衛(wèi)生服務活動為中心，凡是直接為衛(wèi)生務和與衛(wèi)生服務相關的其他服務活動提的資金才能計入衛(wèi)生總費用。我國根據(jù)世界衛(wèi)生組織向發(fā)展中國家推薦的劃分標準，從我國實際情況出發(fā)。堅持以防病、治病、促進健康為服務宗旨，強調衛(wèi)生專業(yè)人員的參與和指導，以衛(wèi)生服務活動為主線的原則。必須是衛(wèi)生機構或衛(wèi)生人員參與的衛(wèi)生資源耗費；衛(wèi)生服務過程中已經(jīng)消耗的經(jīng)濟資源；衛(wèi)生服務中已經(jīng)消耗的實際經(jīng)濟資源；衛(wèi)生總費用是一個全社會的概念。衛(wèi)生費用核算口徑一般口徑：包括機構或個人運用醫(yī)學、輔助醫(yī)學和護理醫(yī)學的技術知識，促進、恢復或維持健康為基本目標的活動時間口徑；空間口徑；（三）衛(wèi)生總費用研究目的與意義.為制定和實現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標提供宏觀經(jīng)濟信息.為調整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟政策服務.適應經(jīng)濟體制轉變的需要.為區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展和引進外資提供衛(wèi)生費用信息支持系統(tǒng).為政策執(zhí)行者提供次國家級的衛(wèi)生經(jīng)濟信息.滿足國際接軌的需要（四）衛(wèi)生總費用研究進展1、國外始于20世紀50年代；

1963年艾貝爾.史密斯第一次調查6個家；1967年艾貝爾.史密斯第二次調查29個國家；1976~1977年日內瓦桑多茲衛(wèi)生與社會經(jīng)濟研究所同WHO合作；1978年WHO研究小組會議；1980年WHO舉辦學習班；1983年艾貝爾.史密斯等《衛(wèi)生事業(yè)籌資計劃的編寫》；2001年經(jīng)合組織《國際衛(wèi)生總費用核算數(shù)據(jù)收集制度》；2003年WHO出版《國民衛(wèi)生費用核算指南》。2、國內始于20世紀80年代初。1981年世界銀行派專家對中國衛(wèi)生事業(yè)進行考察，引進國際衛(wèi)生費用研究方法。在部分地區(qū)進行了衛(wèi)生總費用調查研究。1987年世界銀行對中國衛(wèi)生事業(yè)進行第二次考察。世界銀行專家在中國政府官員和專家的幫助下，再次對1978?1985年中國衛(wèi)生總費用進行估計和測算。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所承擔并完成了1990?1995年全國衛(wèi)生總費用測算工作。1995年世界銀行專門派代表團對中國衛(wèi)生總費用測算方法和測算結果進行全面系統(tǒng)、深入細致的考察，并完成了《中國衛(wèi)生總費用評估報告》。2002年《中國統(tǒng)計年鑒》公開發(fā)布1995~2000年衛(wèi)生總費用測算結果與主要評價指標。二、衛(wèi)生總費用核算的基本框架和原則（一）衛(wèi)生總費用核算基本概念衛(wèi)生總費用核算是采用國民經(jīng)濟核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費用核算指標和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運動過程。對象：整個衛(wèi)生系統(tǒng)方法：國民經(jīng)濟核算體系進行核算內容：衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用目的：反映衛(wèi)生領域經(jīng)濟活動規(guī)律。（二）衛(wèi)生總費用核算主要內容及其框架.衛(wèi)生資金從哪里來？按籌資來源劃分衛(wèi)生總費用，形成衛(wèi)生費用籌資總額.衛(wèi)生資金流向哪里？按衛(wèi)生服務提供機構的行業(yè)類別劃分衛(wèi)生總費用，形成衛(wèi)生費用分配總額.進行什么衛(wèi)生服務？購買什么衛(wèi)生服務產(chǎn)品？按衛(wèi)生服務功能劃分衛(wèi)生總費用，形成衛(wèi)生費用使用總額（三）衛(wèi)生總費用核算平衡表（丁字帖式?平衢態(tài)）解強來海 機構流向產(chǎn)—-7-一，-F一一?二 -.f靖間詼旗密的優(yōu)酷盅？ —等燧總額Q|分配總藪等燧總額Q|分配總藪（四）衛(wèi)生總費用核算基本原則.政策相關性：適用于各級政府的衛(wèi)生計劃工作和管理決策，為政府制定衛(wèi)生發(fā)展與改革政策提供經(jīng)濟信息和科學依據(jù)。.數(shù)據(jù)可靠性：從制定宏觀衛(wèi)生政策的角度來看，所發(fā)生的數(shù)據(jù)誤差程度應該是可以接受的，以保證數(shù)據(jù)的真實、可靠和可用。.數(shù)據(jù)可比性：各地衛(wèi)生總費用測算要按照統(tǒng)一要求的指標體系和資料來源進行數(shù)據(jù)收集與整理，以確保各省市各年之間的測算口徑和計算方法一致，便于各地區(qū)和不同時期的比較和政策分析。.時效性：在政府決策部門進行政策分析和決策時，必須及時提供所需要的各項數(shù)據(jù)和各種信息。.操作的可行性：指標和數(shù)據(jù)來源要可行。.制度性和連續(xù)性：逐步建立衛(wèi)生總費用年度信息報告制度和穩(wěn)定的數(shù)據(jù)來源，以保持測算結果的連續(xù)性和一致性。三、衛(wèi)生總費用核算方法(一)衛(wèi)生總費用核算數(shù)據(jù)來源.現(xiàn)有資料開發(fā)與利用應充分利用目前已有的社會經(jīng)濟統(tǒng)計資料、衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料和衛(wèi)生決算報表等常規(guī)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。對現(xiàn)有衛(wèi)生服務調查資料的開發(fā)和利用。.現(xiàn)場典型調查當常規(guī)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)不充分，一時又難以得到現(xiàn)成數(shù)據(jù)的情況下，可以進行小規(guī)模的調查，抽取有一定代表性的調查點，通過現(xiàn)場調查，取得相應的指標和數(shù)據(jù)，作為測算依據(jù)。.間接估算法對于無法做抽樣調查的小型項目，也可以利用現(xiàn)有的統(tǒng)計資料、財務數(shù)據(jù)和各種參數(shù)進行相關數(shù)據(jù)的估計。例如數(shù)學模型法、衛(wèi)生服務數(shù)據(jù)估算法等其他技術估算方法。.建立監(jiān)測點對衛(wèi)生總費用測算中的一些“盲點”問題，即只知道數(shù)據(jù)的發(fā)生，但沒有資料來源，可以建立監(jiān)測點和經(jīng)常性的報告制度，保證數(shù)據(jù)來源的可行性和連續(xù)性。.現(xiàn)場訪問調查除衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)外，許多資料還需要到相關單位和部門獲取，包括統(tǒng)計局、財政部門、勞動部門、農(nóng)業(yè)部門以及計生委、教育部門、科技部門、民政部門、醫(yī)療保險等單位，還有些是現(xiàn)場測算數(shù)據(jù)。(二)衛(wèi)生總費用核算方法1.籌資來源法(1)基本定義衛(wèi)生費用籌資總額測算方法是衛(wèi)生賬戶核算體系的第一個層次，它是按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集形式收集整理衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生費用籌資總額的方法，簡稱籌資來源法。衛(wèi)生籌資的概念:衛(wèi)生籌資是指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道、各渠道具體內容、數(shù)量、比例等。衛(wèi)生籌資渠道和使用政府衛(wèi)生籌資、社會衛(wèi)生籌資、個人衛(wèi)生籌資(2)指標體系根據(jù)衛(wèi)生政策分析需要，從出資者角度看，衛(wèi)生總費用指標體系可分為三部分：a.政府預算衛(wèi)生支出衛(wèi)生領域中大量的公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品，決定了衛(wèi)生領域中存在著“市場失靈”，不可能通過市場機制有效地實現(xiàn)衛(wèi)生資金的籌集和有效配置。政府要通過政府撥款，保證向全社會提供公共產(chǎn)品，對預防保健等準公共產(chǎn)品給予補貼，對貧困人口和脆弱人群提供醫(yī)療救助。政府衛(wèi)生支出是指各級政府用于醫(yī)衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、行政管理事務、人口與計劃生育事務等各項事業(yè)的經(jīng)費。還包括其他政府性基金對衛(wèi)生的投入。b.社會衛(wèi)生支出在我國，社會衛(wèi)生支出是指來自于政府預算外社會各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。①社會醫(yī)療保險費②商業(yè)健康保險費③社會辦醫(yī)衛(wèi)生支出④社會捐贈援助⑤行政事業(yè)性收費收入c.居民個人衛(wèi)生支出是指居民利用自己可支配收入支付各項醫(yī)療衛(wèi)生服務費用。（3）測算方法根據(jù)衛(wèi)生資金的籌集渠道和籌集來源收集整理各類數(shù)據(jù)，按照不同分類和口徑進行匯總，構成衛(wèi)生總費用籌資總額。P140表1.機構流向法（1）基本定義衛(wèi)生費用分配總額測算方法是國民衛(wèi)生賬戶核算體系的第二個層次，它是按照衛(wèi)生機構類別進行分類，對衛(wèi)生費用分配總額進行測算的方法，簡稱“機構流向法”。衛(wèi)生費用分配總額是指某地區(qū)在一定時期內，從全社會籌集到的衛(wèi)生資金在各級各類衛(wèi)生機構分配的總額，它反映衛(wèi)生資金在不同部門、不同地區(qū)、不同領域和不同層次的分配，在衛(wèi)生費用核算的方法學上，衛(wèi)生費用分配總額可以對衛(wèi)生籌資總額起平衡作用，對衛(wèi)生資金使用總額起總量控制作用。衛(wèi)生費用分配總額測算范圍包括：各級各類衛(wèi)生保健服務的提供者、藥品零售機構、衛(wèi)生行政管理機構衛(wèi)生費用分配總額測算的是衛(wèi)生服務的終產(chǎn)品價值，衛(wèi)生保健服務的中間產(chǎn)品值如藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院的制劑部門的產(chǎn)品價值已包括在最產(chǎn)品價值中，所以，在測算時不可重復算。（2）指標體系按照衛(wèi)生服務機構進行分類，衛(wèi)生費用分配總額指標體系可分為（p131）：?醫(yī)院費用；門診衛(wèi)生服務提供機構費用；藥品零售和其他醫(yī)用商品提供機構費用；公共衛(wèi)生服務提供機構費用；衛(wèi)生行政管理和健康保險機構管理費用；政府其他特殊部門衛(wèi)生費用及其他費用。（3）測算方法基本測算公式為：某類機構某項收入人均參數(shù)二衛(wèi)生部門同類機構該項收入：衛(wèi)生部門同類機構人員數(shù)某類機構某項總收入=同類機構該項收入人均參數(shù)X同類機構總人員數(shù)在進行衛(wèi)生費用分配總額測算時，需要測算工業(yè)及其他部門衛(wèi)生機構的費用,但是由于工業(yè)及其他部門許多衛(wèi)生機構不是獨立核算單位，不積累財務數(shù)據(jù)，資料來源不規(guī)范，工作難度很大，所以用衛(wèi)生部門的衛(wèi)生機構做樣本，估算全社會衛(wèi)生機構費用總額及其分布。.實際使用法（1）基本定義衛(wèi)生費用使用總額測算方法是衛(wèi)生賬戶核算體系的第三個層次，它是按照衛(wèi)生服務功能進行分類，根據(jù)衛(wèi)生服務消費者接受各種衛(wèi)生服務時所消耗和使用的衛(wèi)生資源來測算衛(wèi)生費用實際使用總額的一種方法，簡稱實際使用法。（2）指標體系：①個人衛(wèi)生費用：指該地區(qū)衛(wèi)生服務消費者在不同衛(wèi)生機構接受各類醫(yī)療保健服務時所消耗和使用的費用總和。個人衛(wèi)生費用包括門診費用、住院費用和零售藥品費用。不包括個人購買的各種營養(yǎng)保健食品和健身器械所需費用。②公共衛(wèi)生費用：指衛(wèi)生服務消費者在接受政府和個人購買的，由衛(wèi)生機構或衛(wèi)生人員提供的各類公共衛(wèi)生服務時所消耗的費用總額。公共衛(wèi)生費用包括疾病監(jiān)督與控制費用、婦幼衛(wèi)生費用、其他公共衛(wèi)生費用。③衛(wèi)生發(fā)展費用：衛(wèi)生發(fā)展費用是指用于衛(wèi)生發(fā)展的資源消耗。衛(wèi)生發(fā)展費用包括醫(yī)學教育費用、醫(yī)學科研費用和固定資產(chǎn)增加值。④其他衛(wèi)生費用：如衛(wèi)生事業(yè)行政管理費，部隊、武警、公安、司法等政府其他部門衛(wèi)生服務活動費用。（3）測算方法衛(wèi)生費用使用總額測算方法的基本思路是根據(jù)不同衛(wèi)生服務項目的工作量及其相應服務項目的平均收費水平測算衛(wèi)生總費用。測算數(shù)據(jù)主要涉及到兩個重要變量：各項衛(wèi)生服務的工作量和每項服務的收費水平。各項衛(wèi)生服務收費水平分別采用費用監(jiān)測點現(xiàn)場調查法、成本估算法和服務人口法進行測算。①費用監(jiān)測點現(xiàn)場調查法確定衛(wèi)生服務收費水平的理論依據(jù)是消費者購買某種衛(wèi)生服務產(chǎn)品時是否經(jīng)過市場支付費用。經(jīng)過市場以商品交換方式獲得的衛(wèi)生服務產(chǎn)品有明確的市場價格。這類服務收費水平的確定是通過建立?。ㄊ校┘壻M用監(jiān)測點，利用調查表，采用典型、分層調查方法，根據(jù)選擇的服務項目，在提供衛(wèi)生服務的各級各類衛(wèi)生機構，調查相應的收費水平?；緶y算公式為：某項衛(wèi)生服務費用總額二該項衛(wèi)生服務總人次X該項衛(wèi)生服務平均收費水平②成本估算法部分公共衛(wèi)生服務項目由于公益性較強，屬于純粹的公共產(chǎn)品，因此沒有直接的市場價格，或者它的成本高于價格，但是在提供這類衛(wèi)生服務時同樣消耗了衛(wèi)生資源，因此有成本或相應的工時，可以計算影子價格，即模擬價格。在具體測算過程中，對于有服務量的公共衛(wèi)生服務項目，根據(jù)開展無償服務項目所消耗的工時，參考有償服務項目的收費標準，采用成本分攤的方法，估計衛(wèi)生服務項目的單位服務量成本，并結合該項目的工作量，測算衛(wèi)生服務費用。測算公式為：某項公共衛(wèi)生服務費用總額二該項目的服務量X單位服務量成本X調整系數(shù)③服務人口法某些公共衛(wèi)生服務項目沒有明確的服務量，其費用需要按照服務人口進行測算，以服務的人□作為該項公共衛(wèi)生服務的工作量?；緶y算公式為：某項公共衛(wèi)生服務的費用總額=服務目標人口數(shù)X人均費用水平四、衛(wèi)生總費用評價指標（一）衛(wèi)生費用總量分析.衛(wèi)生總費用絕對值.人均衛(wèi)生費用.衛(wèi)生總費用占國內生產(chǎn)總值（GDP）百分比（二）衛(wèi)生總費用結構分析.政府預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比.社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比.居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比.政府預算衛(wèi)生支出占財政支出百分比.衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出百分比.衛(wèi)生經(jīng)費占財政支出百分比.公共衛(wèi)生服務經(jīng)費占衛(wèi)生總費用百分比