社區(qū)健康管理與慢性病課件

社區(qū)健康管理與慢性病社區(qū)健康管理概念|社區(qū)健康管理的重大意義|社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略匯報人：XXXX

20XX年XX月XX日PPT模板-PPT--PPT模板下載-PPT模板-PPT-PPT模板下載-PPT模板-PPT教程-PPT素材-PPT課件目錄社區(qū)健康管理概念社區(qū)健康管理的重大意義社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略社區(qū)健康管理概念Part01社區(qū)健康管理概念|社區(qū)健康管理的重大意義|社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略是基于管理理論和新健康理念對社區(qū)健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防、維護和發(fā)展個人和家庭技能的全過程。實施社區(qū)健康管理是變被動的疾病治療為主動的健康管理質(zhì)的飛躍。社區(qū)健康管理將健康管理的基地扎根社區(qū)，具有提高社會公平性、發(fā)揚社區(qū)能動性、最大力度解決民生問題的全方位優(yōu)勢。Part02社區(qū)健康管理概念|社區(qū)健康管理的重大意義|社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略社區(qū)健康管理的重大意義醫(yī)療保障體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系藥品供應(yīng)保障體系醫(yī)療管理機制運營機制籌資投入監(jiān)管機制人力資源定價機制信息技術(shù)立法保障公立醫(yī)院管理制度基本藥物制度健康管理1．發(fā)展社區(qū)健康管理是全面建設(shè)小康社會、堅持黨的基本路線和改革開放的方針政策，堅持全心全意為人民服務(wù)宗旨的具體體現(xiàn)。慢性病威脅和醫(yī)療負擔加重是引發(fā)當前健康管理“熱潮”的直接原因和最大需求。只有實施戰(zhàn)略前移（從疾病發(fā)生的“上游”入手，即對疾病發(fā)生的危險因素實行有效地控制與管理，從以病人為中心轉(zhuǎn)向健康/亞健康人群為中心）和重心下移（即將衛(wèi)生防病工作的重點放在社區(qū)、農(nóng)村和家庭），才是解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。2．健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。企業(yè)健康管理能降低企業(yè)總醫(yī)療保健費用。美國的企業(yè)健康管理經(jīng)驗表明：健康管理對于任何企業(yè)及個人都有這樣一個秘密，即90％和10％。具體地說就是90％的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到原來的10。企業(yè)健康管理能大大減少員工因患病或健康事假而帶來的間接經(jīng)濟損失。企業(yè)健康管理是一項吸引優(yōu)秀員工的福利項目。3增強企業(yè)核心競爭力而人群中80—90％以上的基本健康問題WHO認為所有就診病人中，只有10％左右的患者需要?？漆t(yī)生診治可以通過以訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生和社區(qū)健康管理師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員來解決。4．發(fā)展社區(qū)健康管理是社區(qū)群眾越來越迫切的需要人群健康管理

出現(xiàn)疾病癥狀的危險人群

只有危險因素但沒有生病的人群沒有已知危險因子的人群疾病管理

生活方式管理

健康管理5、發(fā)展社區(qū)健康管理有利于適應(yīng)疾病譜改變的需要2006年衛(wèi)生部公布的全國城鄉(xiāng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙等發(fā)病率均比上一年度大幅度上升。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的健康公式（健康=15%遺傳+10%社會因素+8%醫(yī)療+7%氣候因素+60%生活方式）也明確顯示，影響健康的主要因素是生活方式，而生活方式不當引起的疾病是可以通過健康管理有效地預(yù)防的。Part03社區(qū)健康管理概念|社區(qū)健康管理的重大意義|社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，社會關(guān)注，形成國家和人民共同發(fā)展社區(qū)健康管理的景愿。在黨的十七大報告中，胡錦濤總書記對深化衛(wèi)生改革與發(fā)展、完善國民健康政策，提高全民健康水平，指明了目標和方向。要求我們應(yīng)當始終堅持衛(wèi)生工作為人民健康服務(wù)的方針，把追求人人享有健康作為矢志不渝的奮斗目標。（二）構(gòu)建基本衛(wèi)生健康保健模式，探討特色社區(qū)健康管理模式，可持續(xù)發(fā)展社區(qū)健康管理事業(yè)?；拘l(wèi)生健康保健模式。日前，作者提出了基本衛(wèi)生健康保健模式——“54321”模式。該模式的構(gòu)架是：5定即定首診醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險費用（健康保險）、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量費用、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量費用、服務(wù)人群；4付即政府、保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和個人四方付費；3督即政府、居民、社會（第三方）進行監(jiān)督；2轉(zhuǎn)即首診醫(yī)療機構(gòu)和綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診；1考即1年1次考核。探索特色社區(qū)健康管理模式。（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和綜合性醫(yī)院的聯(lián)盟模式該模式由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供健康狀況信息，并進行健康狀況評估預(yù)測，建立健康檔案并進行動態(tài)管理，綜合性醫(yī)院實施設(shè)計健康指導(dǎo)方案并進行評價；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和綜合性醫(yī)院保持良好的雙向服務(wù)的綠色通道，并進行附加的健康管理服務(wù)。該模式由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供健康狀況信息，并進行健康狀況評估預(yù)測，建立健康檔案并進行動態(tài)管理，健康體檢中心提供設(shè)計健康指導(dǎo)方案并進行評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和健康體檢中心保持良好的雙向服務(wù)的綠色通道，并進行附加的健康管理服務(wù)（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和健康體檢中心的聯(lián)盟模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、健康體檢中心、健康管理中心、保險機構(gòu)和綜合性醫(yī)院構(gòu)建聯(lián)盟，各個機構(gòu)各負其責，各盡所能，為社區(qū)健康管理共同出力。健康保險對健康管理的意義：健康保險能整合健康管理的資源可以作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道促進健康管理評價的發(fā)展加強健康管理的認同（3）綜合性社區(qū)健康管理模式（三）社區(qū)健康管理基本內(nèi)容1.社區(qū)健康檔案建立、使用、管理2．社區(qū)健康狀況評估預(yù)測健康管理評估專家組根據(jù)以上信息可以準確有效地評估出社區(qū)居民目前的健康狀況及在未來5-10年內(nèi)相關(guān)患慢性病的危險程度、發(fā)展趨勢及與其相關(guān)的危險因素并確定個人處于“健康”、“亞健康”、“高風險”以及“患病”的狀態(tài)。第一是設(shè)計健康指導(dǎo)方案由健康管理專家根據(jù)社區(qū)居民的健康及疾病狀況，提供針對性的健康指導(dǎo)建議并為社區(qū)居民定期制定個性化健康處方，以郵件或短信的形式定期發(fā)送幫助社區(qū)居民建立合理而健康的生活方式。第二是跟蹤與干預(yù)服務(wù)對于參加“跟蹤與干預(yù)服務(wù)”的社區(qū)個人，要提供健康狀況跟蹤與干預(yù)服務(wù)。通過短信、電話、互聯(lián)網(wǎng)以及郵件來跟蹤個人執(zhí)行健康管理計劃的狀況并定期進行重復(fù)評估，給個人提供最新的改善結(jié)果。3．社區(qū)健康管理保護

通過以上全面系統(tǒng)的健康管理服務(wù)，幫助社區(qū)居民改善其不健康生活方式，降低危險因素從而有效地預(yù)防疾病并改善自己的健康。同時進行有效反饋，將健康保護做到最好，全面提升社區(qū)居民健康水平。4．社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展（四）社區(qū)健康管理的人力資源培養(yǎng)社區(qū)健康管理人力資源的培訓(xùn)原則應(yīng)該是：（1）按照衛(wèi)生部的培養(yǎng)資質(zhì)要求；（2）沒有就業(yè)的后顧之憂；（3）應(yīng)該和當前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作聯(lián)合在一起。1．社區(qū)健康管理人力資源的培訓(xùn)原則2．社區(qū)健康管理人力資源培訓(xùn)來源首先是當前正在從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員，包括全科醫(yī)生和社區(qū)護士；另外，從事健康管理的人員可以從事培訓(xùn)；第三對在健康體檢中心的工作人員可以培訓(xùn)。3．社區(qū)健康管理人力資源培訓(xùn)的政策支持首先領(lǐng)導(dǎo)要支持，如果在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展培訓(xùn)，中心在經(jīng)費和時間方面要給予支持；其次國家級培養(yǎng)機構(gòu)要不斷完善培養(yǎng)機構(gòu)的體制和機制；第三是今后逐漸實施社區(qū)健康管理人力資源培訓(xùn)的行業(yè)化管理Part04社區(qū)健康管理概念|社區(qū)健康管理的重大意義|社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略發(fā)展設(shè)想形成一個理念健康使生活更美好（betterhealth;betterlife）圍繞一批組織中國社區(qū)健康聯(lián)盟中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會健康管理試驗基地委員會中美社區(qū)健康管理研究發(fā)展中心構(gòu)建一個平臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)健康管理平臺中華醫(yī)學(xué)會健康管理分會社區(qū)健康管理實驗基地創(chuàng)新一個健康管理模式（宏觀模式）暨16字方針社區(qū)綜合健康家園企業(yè)和市場教育和科研政府和社區(qū)8:8個板塊（生活行為、體重、壓力、睡眠、膳食、運動、安全、和諧）4H：4個家園（老人、婦女、兒童和慢性病）

4C:健康管理四個循環(huán)生活社區(qū)健康管理——4CH8

老年和慢性病健康關(guān)愛家園由健康管理隊伍，結(jié)合居民的健康體檢，直接獲取居民的健康信息，并建立健康檔案。開展健康咨詢、知己健康管理、健康教育、心理咨詢、簡單健康體檢等服務(wù)，同時融入中醫(yī)藥適宜技術(shù)，對患者進行定期隨訪、干預(yù)管理。利用健康危險因素風險評估等信息軟件系統(tǒng)，為居民進行健康危險因素評估?；颊吒鶕?jù)自身的危險因素，以及“家園”獲傳授的相關(guān)知識和制定的管理方案，由家屬監(jiān)督慢性病患者進行居家的自我管理。婦女健康關(guān)愛家園針對各種不同亞健康人群和疾病人群的健康講座；婦女健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。早孕建冊做好孕產(chǎn)婦的信息化管理；計劃生育小手術(shù)及術(shù)后保健指導(dǎo)、咨詢。乳腺科特殊門診、咨詢、指導(dǎo)；適合于不同年齡、不同主題的沙龍互動，提供心理咨詢。各種不同主題的專家專病講座、咨詢；尤其是為孕產(chǎn)婦、更年期婦女、老年婦女不同時期的飲食咨詢與指導(dǎo)；

兒童健康關(guān)愛家園1、新生兒訪視醫(yī)務(wù)人員到家中進行訪視。觀察新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。3、體格檢查：頭頸部、眼、耳、口腔、胸、腹部、生殖器、四肢、步態(tài)、發(fā)育評估等。5、健康評估與處理：健康狀況評估包括：體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育、營養(yǎng)狀況、疾病、畸形、其他異常。2、新生兒滿月、嬰幼兒和學(xué)齡前兒童健康管理。4、輔助檢查：根據(jù)詢問情況、體格評價和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，確定做相應(yīng)的輔助檢查項目。（1）血紅蛋白檢測：6~8月齡、18月齡、30月齡、3歲、4歲、5歲、6歲時必須分別

進行1次血紅蛋白檢測，篩查貧血情況。（2）必要時檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、乙肝表面抗原、肝功能、B超等檢查。6、保健指導(dǎo)

8個模塊

一、體格檢測配置設(shè)備：生命體征儀、電腦體檢機。功能：成人及兒童：體溫、血壓、心率、身高、體重的測量三、骨質(zhì)測試配置設(shè)備：超聲骨密度測量儀。功能：成人或兒童：骨質(zhì)疏松、骨骼發(fā)育的檢測和篩查五、聽力篩查配置設(shè)備：聲阻抗。功能：成人及兒童：中耳炎、耳膜穿孔、耳道阻塞的檢測和篩查七、心理、行為發(fā)展評估配置設(shè)備：智力測試儀、口腔健康親子互動測試系統(tǒng)、營養(yǎng)膳食評估系統(tǒng)。功能：成人或兒童：認知水平、邏輯思維、網(wǎng)絡(luò)成癮的篩查、身高預(yù)測、口腔保健及健康膳食評估二、肥胖監(jiān)測配置設(shè)備：身體成份分析儀。功能：成人及兒童：體脂肪量、肥胖狀況綜合評估四、視力篩查配置設(shè)備：電子視力測量儀。功能：成人及兒童：視力、視疲勞、夜盲癥的檢測和篩查六、肺功能測試配置設(shè)備：肺功能計。功能：成人或兒童：肺活量、最大通氣量的檢測和篩查八、中醫(yī)健康測試配置設(shè)備：居民體質(zhì)辨識軟件。功能：成人和兒童：體質(zhì)辨識、體質(zhì)養(yǎng)生、未病管理功能社區(qū)——4C8M健康管理模式8M：膳食干預(yù)、運動干預(yù)、體重控制、視力和聽力篩查、心理行為評估、中醫(yī)體質(zhì)辨識、量子生命檢測儀、遠程醫(yī)療。4C：和微觀社區(qū)健康管理一樣4個環(huán)節(jié)。糖尿病遠程管理服務(wù)

通過網(wǎng)絡(luò)管理平臺，患者可根據(jù)醫(yī)生制定的個性化管理方案在家里進行自我監(jiān)測把糖尿病人的就醫(yī)、服藥、飲食控制、生活方式等慢性病管理內(nèi)容從醫(yī)院推向家中。居委會居委會居委會居委會社區(qū)衛(wèi)生中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站居民家中居民家中居民家中居民家中居民家中四級健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

自我監(jiān)測設(shè)備社區(qū)居民身份證、社保卡等健康家園讀取居民身份信息醫(yī)護人員數(shù)據(jù)共享自我監(jiān)測專業(yè)監(jiān)測綜合性健康評估單項健康評估膳食干預(yù)運動干預(yù)體重控制生活方式睡眠干預(yù)安全管理壓力管理家庭和諧管理居民健康檔案醫(yī)院原有信息管理系統(tǒng)居民健康檔案查詢健康家園綜合管理平臺醫(yī)務(wù)人員工作績效考核……居民自助查詢健康服務(wù)流程

完善健康管理基礎(chǔ)項目飲食平衡運動定期做健康體檢控制體重心理平衡飲食平衡“吃各種各樣種類的營養(yǎng)食物”運動走樓梯而不是乘搭電梯休息或午餐期間散步在電視廣告期間做簡單的舒展鍛煉做家務(wù)“每天花至少二十分鐘”每日生活中的小鍛煉包括：控制體重身體容積指數(shù)BMI(kg/m2)(成年人)心臟病和糖尿病的風險27.5以上高風險23.0

-27.4輕度風險18.5

-22.9少過18.5

低風險(健康范圍)

營養(yǎng)缺乏和骨質(zhì)疏松癥的風險做健康體檢?促進健康和防止疾病查出潛伏疾病查出風險因素干預(yù)和預(yù)防復(fù)雜