醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防和控制gleada

預(yù)防與控制

醫(yī)院感染

宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬(wàn)結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

醫(yī)院感染W(wǎng)HO：全世界任何時(shí)候都平均有140萬(wàn)醫(yī)院感染患者增加病人的痛苦，延長(zhǎng)住院期限；增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)；增加醫(yī)療成本；我國(guó)：每年約有400萬(wàn)病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)160億～240億元造成不良的社會(huì)影響；全球公共衛(wèi)生難題

醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染？為什么會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染？怎么預(yù)防和控制醫(yī)院感染？又稱醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染。任何人在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病。

醫(yī)院感染

nosocomialinfections

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。特點(diǎn)①感染的獲得或發(fā)生是在醫(yī)院內(nèi)②感染和發(fā)病在不同階段發(fā)生③醫(yī)院感染的對(duì)象包括:住院病人,門診病人,醫(yī)院工作人員,病人陪伴者,病人探視者

★醫(yī)院感染

nosocomialinfections

常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院龔媛媛9以下都屬于醫(yī)院感染1.無(wú)明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染。

2.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染。

3.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

4.在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位的新感染，或在原感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離到新的病原體的感染。

5.新生兒在分娩過(guò)程中和分娩后獲得的感染。6.由于診療措施激活的潛在性感染。7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染

案例分析王某因急性胃炎入院治療，三天后患上流感。16歲的宋**因腿部受傷在某醫(yī)院手術(shù)時(shí)曾多次輸血，2個(gè)月后被查出HIV抗體陽(yáng)性。產(chǎn)婦華女士患有霉菌性陰道炎，她出生僅三天的女兒得了新生兒鵝口瘡。吳女士是乙肝患者，住院接受破腹產(chǎn)手術(shù)，5天后后腹部切口化膿感染；女兒乙肝抗體陽(yáng)性。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（可以預(yù)防）母嬰感染（垂直感染）

又稱自身感染或難預(yù)防性感染，由患者自身攜帶的病原體造成的感染。★內(nèi)源性感染

endogenousinfections正常菌群或條件致病菌致病寄居部位改變二重感染難防！又稱交叉感染或可預(yù)防性感染交叉感染，病原體來(lái)自病人體外。

★外源性感染

exogenousinfections病原體的來(lái)源？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表又稱垂直感染，是指在分娩過(guò)程中，胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道是所發(fā)生的感染。如果母親為柯薩奇病毒、艾滋病毒、乙型肝炎病毒感染者或者攜帶者，可使胎兒發(fā)生同類感染

★母嬰感染

exogenousinfections常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院龔媛媛15醫(yī)院感染的發(fā)生條件

具備三個(gè)基本條件

感染源傳播途徑易感宿主感染源已感染的病人帶菌者患者自身動(dòng)物環(huán)境最常見(jiàn)最可怕感染源傳播途徑接觸空氣注射、輸血水、食物生物媒介感染源傳播途徑易感宿主免疫力下降的人感染鏈醫(yī)院感染的具體原因具體原因客觀原因（難以預(yù)防）主觀原因（可防可控）客觀原因1.易感人群集中，病原微生物種類繁多客觀原因

2.侵入性診治手段增多建議大家能口服藥的，不要注射給藥或輸液給藥客觀原因3.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和儀器設(shè)備更新心血管、癌癥根治術(shù)、器官移植術(shù)主觀原因4.濫用抗生素SirAlexanderFleming主觀原因?yàn)E用抗生素?fù)?jù)2010年8月11日出版的英國(guó)《柳葉刀-傳染病》報(bào)道，目前有一種新的“超級(jí)”病菌，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了醫(yī)學(xué)界的恐慌。國(guó)際水平（WHO統(tǒng)計(jì)）：全球平均使用率30%；美國(guó)住院患者使用率20%我國(guó)水平（04年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)）：我國(guó)感冒患者門診使用率75%；

住院病人使用抗生素：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院70%；

外科手術(shù)達(dá)95%，比世界平均水平高30%。世界衛(wèi)生組織預(yù)言“抗菌藥濫用造成的危害比艾滋病更為嚴(yán)重，人類將面臨無(wú)藥可用的境地”。

醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理管理制度不健全：無(wú)章可依管理流于形式：有章不依院領(lǐng)導(dǎo)和員工缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視醫(yī)院管理不善主觀原因常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院龔媛媛26醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施

WHO提出控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。各級(jí)醫(yī)院制定的措施如下：建立三級(jí)監(jiān)控體系健全各項(xiàng)制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院布局設(shè)施合理人員控制合理使用抗生素加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)的教育手衛(wèi)生與感染控制

“罪惡之手”“害人害己”之手“罪惡之手”手在NI中是如何起作用的？

手衛(wèi)生---國(guó)際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

重要的手衛(wèi)生時(shí)刻P127銳器損傷防范與處理使用前損傷非感染危險(xiǎn)例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)。應(yīng)用重新蓋帽裝置。

使用中損傷原因抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯手術(shù)中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)穿刺中，拔除導(dǎo)管芯戴手套；整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人；將輔助靜脈管路與無(wú)針系統(tǒng)連接。預(yù)防使用中損傷護(hù)士在接觸患者時(shí)要戴手套進(jìn)行操作，若手上有傷口時(shí)要戴雙層乳膠手套如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過(guò)有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%

使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。運(yùn)輸使用過(guò)得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。禁止使用雙手重新蓋帽使用過(guò)的針頭禁止用手移去注射器針頭禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部預(yù)防使用后、丟棄前損傷使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱（應(yīng)放在使用處）必需時(shí)應(yīng)使用單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖四個(gè)禁止

丟棄過(guò)程中損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無(wú)針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。三、針刺傷的處理

當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早處理、早報(bào)告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動(dòng)清水沖洗。傷口應(yīng)用消毒液75%乙醇或0.5%絡(luò)合碘侵泡涂抹消毒。包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度。刺傷后應(yīng)在24h

內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月注射乙肝疫苗。第1針30μg

第2、3針各10μg

；被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè)，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月監(jiān)測(cè)HIV抗體。必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。預(yù)防性用藥

若被艾滋病病毒污染針頭所刺傷，應(yīng)在4h內(nèi)，最遲不超過(guò)24h進(jìn)行預(yù)防用藥，可用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑給予預(yù)防。即使超過(guò)24h，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。也可采取預(yù)防接種方法，對(duì)高危人群進(jìn)行接種，可預(yù)防某些血液性疾病(如乙肝等)的發(fā)生。將面臨危害是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景?

2001年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。

?2002年2月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。

?2002年，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定由衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月4日經(jīng)國(guó)務(wù)院第10次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)。于同年6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施。標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入法制化管理軌道。醫(yī)療廢物的分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。注意醫(yī)療廢物的收集

堅(jiān)持就地分類的原則使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，裝載量不能過(guò)滿，應(yīng)不超過(guò)容器3/4。1、黑色:收集生活垃圾及未被污染的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的外包裝。2、黃色:收集醫(yī)療垃圾。（感染性、病理性、化學(xué)性廢物及少量藥物性廢物。3、紅色:收集放射性和其他毒性垃圾4、銳器盒損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。裝載量不能過(guò)滿，應(yīng)不超過(guò)容器3/4。如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。醫(yī)療垃圾分類詳解1、用過(guò)的棉簽、棉球、手套、敷料、使用后一次性輸液器、一次性輸血器（袋）、一次性口腔器械盒、導(dǎo)尿管、引流袋、配藥后的一次性注射器及時(shí)毀形放入等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，同時(shí)雙方進(jìn)行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，48小時(shí)內(nèi)由專人送至處理部門。2、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織