第三章神經(jīng)系統(tǒng)

人體是一個復(fù)雜的有機(jī)體，各器官、各系統(tǒng)之間的功能相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)、相互制約；同時，人體生活在經(jīng)常變化的環(huán)境中，環(huán)境的變化隨時影響著體內(nèi)的各種功能。這就需要對體內(nèi)各種生理功能不斷作出迅速而完善的調(diào)節(jié)，使機(jī)體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化。實現(xiàn)這一調(diào)節(jié)功能的就是神經(jīng)系統(tǒng)。第三章神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮和傳導(dǎo)第三節(jié)神經(jīng)元間的相互聯(lián)系及活動第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)解剖第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的組成常用術(shù)語第二節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮和傳導(dǎo)一、神經(jīng)和肌肉的興奮性二、神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)一、神經(jīng)和肌肉的興奮性1、刺激與反應(yīng)刺激:引起機(jī)體活動狀態(tài)發(fā)生變化的任何環(huán)境變化因子。反應(yīng):刺激引起的機(jī)體活動狀態(tài)的改變。2、興奮與興奮性興奮:機(jī)體對外界環(huán)境變化做出的反應(yīng)。興奮性:機(jī)體對外界環(huán)境變化做出的反應(yīng)的能力可興奮組織3、引起興奮的主要條件一定的刺激強(qiáng)度一定的刺激作用時間強(qiáng)度變化率閾強(qiáng)度——剛能引起組織興奮的刺激強(qiáng)度閾刺激——達(dá)到閾強(qiáng)度的有效刺激閾上刺激——高于閾強(qiáng)度的刺激閾下刺激——低于閾強(qiáng)度的刺激二、神經(jīng)肌肉的跨膜電位1、損傷電位——將電位計一端置于神經(jīng)—肌肉的表面，另一端置于損傷部位，測得損傷部位為負(fù)，完整部位為正的電位。2、靜息電位——細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，存在于細(xì)胞膜兩側(cè)的內(nèi)負(fù)外正的電荷狀態(tài)機(jī)制：K+的外流3、動作電位——細(xì)胞受刺激而興奮后，細(xì)胞膜的Na+通道打開，Na+內(nèi)流，膜電位有內(nèi)負(fù)外正轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)★動作電位形成的機(jī)制包括去極相、復(fù)極相和后電位三個時相◆去極相與Na+平衡電位——即上升相，由Na+內(nèi)流引起，當(dāng)Na+內(nèi)流形成的膜內(nèi)正電位足以阻止Na+進(jìn)一步內(nèi)流時，則達(dá)到Na+平衡電位。◆復(fù)極相——當(dāng)達(dá)到Na+平衡電位后，細(xì)胞膜上Na+通道失活，K+通道打開，K+外流，造成動作電位的復(fù)極相◆后電位——動作電位在復(fù)極后期發(fā)生的一些微小而緩慢的電位波動，為后電位，包括負(fù)后電位和正后電位

負(fù)后電位:復(fù)極后期，膜電位恢復(fù)到靜息電位水平之前的緩慢的復(fù)極過程，稱之為負(fù)后電位機(jī)制：K+蓄積于膜外而進(jìn)一步阻止K+的外流所致正后電位:繼負(fù)后電位之后，膜電位有一個低于靜息電位水平的電位波動，稱之為正后電位機(jī)制：由于Na+—K+泵活動，將向細(xì)胞內(nèi)泵入3K+，而向細(xì)胞外泵出2Na+

，因此時盡管細(xì)胞復(fù)極已達(dá)靜息水平，但膜兩側(cè)的離子尚為恢復(fù)到原來的水平4、幾個概念極化:

在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜兩側(cè)存在的內(nèi)負(fù)外正的電荷狀態(tài)，為極化去極化:

細(xì)胞受刺激而興奮后，細(xì)胞膜兩側(cè)存在的內(nèi)負(fù)外正的電荷狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)的電荷狀態(tài)，為去極化復(fù)極化:

細(xì)胞興奮后，細(xì)胞膜兩側(cè)的電荷由內(nèi)正外負(fù)向內(nèi)負(fù)外正轉(zhuǎn)化，為復(fù)極化超極化:

細(xì)胞膜內(nèi)負(fù)電荷向負(fù)值減小的方向轉(zhuǎn)化，為超極化4、組織興奮后興奮性的變化絕對不應(yīng)期——組織興奮后，在去極之后到復(fù)極達(dá)到一定程度之前對任何強(qiáng)度的刺激均不產(chǎn)生反應(yīng)相對不應(yīng)期——絕對不應(yīng)期之后，隨著復(fù)極化的繼續(xù)，組織的興奮性有所恢復(fù)，只對閾上刺激產(chǎn)生興奮超常期——相對不應(yīng)期之后，興奮恢復(fù)高于原有水平，用閾下刺激就可引起興奮低常期——超常期之后，組織進(jìn)入興奮性較低時期，只有閾上刺激才能引起興奮5、閾下總和——2個閾下刺激單獨作用時均不能引起興奮，但當(dāng)二者同時或相繼作用時，則可引起一次興奮，稱之為閾下總和，前者為空間總和，后者為時間總和。6、電緊張——直流電通電過程中及斷電后的短時間內(nèi)組織的興奮性發(fā)生變化的現(xiàn)象為電緊張。通電過程中陰極部位的組織興奮性增高為陰極電緊張，而陽極部位的組織興奮性降低為陽極電緊張；斷電后即刻陽極部位的組織興奮性升高為陽極后加強(qiáng)，陰極部位的組織興奮性降低為陰極后壓抑；三神經(jīng)沖動的產(chǎn)生與傳導(dǎo)1、神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的一般特點生理完整性雙向性非遞減性絕緣性相對不疲勞性

沖動傳導(dǎo)的局部電流與兩種纖維的傳導(dǎo)特點

局部電流：興奮部位與非興奮部位之間構(gòu)成局部電流有髓神經(jīng)纖維：跳躍式傳導(dǎo)，速度快無髓神經(jīng)纖維：連續(xù)傳遞，速度慢第三節(jié)神經(jīng)元間的功能聯(lián)系及活動一、突觸結(jié)構(gòu)和興奮傳遞特征二、突觸后電位三、神經(jīng)-肌肉傳遞興奮的過程四、神經(jīng)反射活動的特征

一、突觸結(jié)構(gòu)和興奮傳遞特征

1.突觸的結(jié)構(gòu)突觸前膜突觸后膜突觸間隙圖3-92.突觸的分類（1）根據(jù)突觸接觸的部位分類

軸突-樹突突觸軸突-胞體突觸軸突-軸突突觸圖3-3（2）根據(jù)突觸對下一個神經(jīng)元活動的影響分類興奮性突觸抑制性突觸（3）根據(jù)突觸的結(jié)合形式分類包圍式突觸依旁式突觸3、突觸的傳遞過程與原理

興奮—突觸前膜去極化—前膜通透性改變—Ca離子通道打開，Ca離子內(nèi)流進(jìn)入突觸小體—突觸小泡與前膜接觸、融合、釋放遞質(zhì)到突觸間隙—遞質(zhì)與后膜的受體結(jié)合，后膜Na+或Cl-離子通道打開，離子Na+或Cl-內(nèi)流，分別引起后膜去極化或超級化。二、突觸后電位

（1）興奮性突觸后電位

突觸軸突末梢的AP——Ca2+內(nèi)流：降低軸漿粘度和消除突觸前膜內(nèi)的負(fù)電位——突觸小泡釋放興奮性遞質(zhì)——遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合——突觸后膜離子通道開放——Na+（主）、Cl-、K+通透性↑——Na+內(nèi)流、K+外流——膜電位降低，局部去極化——興奮性突觸后電位（EPSP）。（2）抑制性突觸后電位

突觸前軸突末梢的AP——Ca2+內(nèi)流：降低軸漿粘度和消除突觸前膜內(nèi)的負(fù)電位——突觸小泡釋放抑制性遞質(zhì)——遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合——突觸后膜離子通道開放——Cl-

（主）、K+通透性↑——膜電位增大，局部超極化——抑制性突觸后電位（IPSP）。（3）突觸整合

興奮性和抑制性的作用如果發(fā)生在同一神經(jīng)元上將發(fā)生整合。神經(jīng)元最終產(chǎn)生的效應(yīng)將取決于大量傳入信息共同作用的結(jié)果。中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸出地任何指令，也是眾多神經(jīng)元在神經(jīng)中樞的最后整合結(jié)果。三、神經(jīng)-肌肉接頭結(jié)構(gòu)和興奮傳遞特征1、神經(jīng)-肌肉接頭的結(jié)構(gòu)：突觸前膜、突觸后膜（終板膜）突觸間隙圖45運(yùn)動終板光鏡像(氯化金染色)圖46運(yùn)動終板超微結(jié)構(gòu)模式圖圖47運(yùn)動終板掃描電鏡像2、神經(jīng)-肌肉接頭傳遞興奮的特征：單向傳遞：突觸延擱：高敏感性和易疲勞性：

第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)解剖脊髓一、位置和外形(一)位置:位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓,下端至第1腰椎體下緣。(二)外形:呈前后略扁粗細(xì)不等的圓柱狀。表面有溝前正中裂內(nèi)有脊髓前動脈后正中溝前外側(cè)溝有脊神經(jīng)前根穿出后外側(cè)溝有脊神經(jīng)后根進(jìn)入前正中裂前外側(cè)溝后正中溝后外側(cè)溝脊髓有兩個膨大頸膨大:與上肢的神經(jīng)支配有關(guān)腰骶膨大:與下肢的神經(jīng)支配有關(guān)頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐:脊髓末端變細(xì)脊髓圓錐終絲:連于脊髓下端的細(xì)絲終絲(三)脊髓的節(jié)段性1.節(jié)段的區(qū)分與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對，每對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個節(jié)段，因此，脊髓共有31個節(jié)段。頸段8節(jié)（C1~8）胸段12節(jié)（T1~12）腰段5節(jié)（L1~5）骶段5節(jié)（S1~5）尾段1節(jié)（Co1）2.與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。頸1~4節(jié)（C1~4）平對同序數(shù)椎骨頸5~8節(jié)（C5~8）胸1~4節(jié)（T1~4）平對同序數(shù)椎骨的上1節(jié)（-1）胸5~8節(jié)（T5~8）平對同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2）胸9~12節(jié)（T9~12）平對同序數(shù)椎骨的上3節(jié)（-3）腰1~5節(jié)（L1~5）對第11、12胸椎骶1~5節(jié)（S1~5）尾節(jié)（Co1）對第1腰椎馬尾:脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應(yīng)的椎間孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。馬尾的臨床意義：馬尾位于終池的腦脊液中,臨床上在此穿刺比較安全。馬尾二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)在橫切面上可見中央管，灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍。（一）灰質(zhì)后角（后柱）前角(前柱)中間帶側(cè)角（側(cè)柱）中央管灰質(zhì)連合前角后角中間帶側(cè)角前角外側(cè)群前角內(nèi)側(cè)群1、前角：由運(yùn)動神經(jīng)元組成。1）內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌2）外側(cè)群： 支配四肢肌2、中間帶1）胸核：接受后根纖維，發(fā)出纖維至小腦，與反射性本體感覺有關(guān)。2）中間內(nèi)側(cè)核：接受后根纖維，與內(nèi)臟感覺有關(guān)。3）中間外側(cè)核：在側(cè)角內(nèi)（T1~L3段），與內(nèi)臟運(yùn)動有關(guān)（交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。4）骶副交感核：位于骶2~4段，與內(nèi)臟運(yùn)動有關(guān)（副交感的節(jié)前神經(jīng)元）。胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核3、后角1）后角邊緣核2）膠狀質(zhì)與痛覺有關(guān)3）后角固有核：傳導(dǎo)痛溫覺的重要核團(tuán)，接受后根纖維，發(fā)出纖維至丘腦——脊髓丘腦束。后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核（二）白質(zhì)包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合前索后索外側(cè)索白質(zhì)前連合五、脊髓的功能（一）傳導(dǎo)通過上、下行纖維束傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。（二）反射通過脊髓內(nèi)部的神經(jīng)元聯(lián)系，完成反射，如腱反射等區(qū)分脊神經(jīng)概述（一）組成神經(jīng)纖維運(yùn)動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維

內(nèi)臟運(yùn)動纖維軀體運(yùn)動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維前根后根脊神經(jīng)節(jié)后根共31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)（二）脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位C1枕骨與寰椎間C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔（三）脊神經(jīng)干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng)：節(jié)段性分布頸叢：C1~C4腰叢：T12一部分，L1~3，L4一部分骶叢：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1臂叢：C5~C8、T1大部分脊神經(jīng)分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支一、頸叢（一）組成和位置組成：C1~4的前支位置：胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）分布：枕小

耳大

頸橫

鎖骨上（三）膈神經(jīng)：膈神經(jīng)運(yùn)動纖維：膈肌感覺纖維胸膜、心包、膈下面腹膜右側(cè)：肝、膽囊、肝外膽道損傷表現(xiàn)：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。耳背、枕部、頸部及肩部皮膚二、臂叢（一）組成和位置組成：C5根C6根上干前股C7根中干外側(cè)束后股C8根T1根下干后束前股內(nèi)側(cè)束位置：斜角肌間隙鎖骨后方腋腔上干中干下干后股前股（二）分支1、腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢后束腋神經(jīng)四邊孔三角肌肌支：三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側(cè)皮膚損傷：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙）2、肌皮神經(jīng)外側(cè)束肌皮神經(jīng)穿過喙肱肌支配臂肌前群前臂外側(cè)皮神經(jīng)（支配前臂外側(cè)皮膚）3、正中神經(jīng)（1）組成和位置內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根外側(cè)束外側(cè)根正中神經(jīng)伴肱動脈穿旋前圓肌經(jīng)淺、深屈肌之間行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間經(jīng)過腕管手掌（2）分支分布1）肌支：前臂屈?。艠锛　⒊邆?cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外）魚際肌（拇收肌除外）1、2蚓狀肌2）皮支：掌心、魚際、橈側(cè)三個半手指的掌面及其中、遠(yuǎn)節(jié)手指的背面正中神經(jīng)皮支正中神經(jīng)正中神經(jīng)（3）損傷表現(xiàn)前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對掌，出現(xiàn)“猿手”，拇、示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺障礙明顯4、尺神經(jīng)（1）組成與走行臂叢內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)尺神經(jīng)溝尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間掌腱膜深方手掌（2）分支分布1）手背支：手背尺側(cè)半背面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半背面皮膚2）前臂的肌支：尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半3）手掌：淺支：小魚際，小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚深支：小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3—4蚓狀?。?）損傷表現(xiàn)運(yùn)動障礙：屈腕力減弱，小指和環(huán)指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內(nèi)收，“爪形手”各指不能相互靠攏感覺障礙：手內(nèi)側(cè)緣明顯5、橈神經(jīng)橈神經(jīng)（1）組成與走行后束橈神經(jīng)橈神經(jīng)溝肱肌和肱橈肌之間淺、深支（2）分支分布臂部：皮支：臂和前臂背側(cè)皮膚肌支：肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌深支：前臂伸肌淺支：手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚（3）損傷表現(xiàn)運(yùn)動障礙：前臂伸肌癱瘓，“垂腕”感覺障礙：1—2掌骨間隙背面皮膚最為明顯橈神經(jīng)三、胸神經(jīng)1、分支肋間神經(jīng)（T1~11對）肋下神經(jīng)（T12前支）前皮支外側(cè)皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側(cè)群肋下神經(jīng)2、節(jié)段性分布T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點平面四、腰叢1、組成和位置組成：T12一部分，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布股神經(jīng)髂腹下

髂腹股溝神經(jīng)（1）走行腰叢股神經(jīng)髂肌與腰大肌間腹股溝韌帶深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面（3）損傷：屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失感覺障礙表現(xiàn)在皮支分布區(qū)股神經(jīng)五、骶叢1、組成和位置組成：腰骶干：L4一部分，L5，S1—5，Co位置：骶骨與梨狀肌的前面、髂內(nèi)動脈的后方2、分支分布

臀上神經(jīng)

臀下神經(jīng)

坐骨神經(jīng)

投影

股后走行坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深方坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間股二頭肌深面腘窩上方脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)（2）分支分布股后部的肌支：大腿后群肌脛神經(jīng)腘窩及小腿部的肌支：小腿后群肌足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)：足底肌和皮膚脛神經(jīng)損傷：足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，“鉤狀足”，感覺障礙以足底區(qū)明顯腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)：肌支：腓骨長、短肌皮支：小腿外側(cè)、足背、2—5趾背側(cè)皮膚腓深神經(jīng)：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾背面相對緣的皮膚損傷：足不能背屈，足下垂內(nèi)翻，趾不能伸，“馬蹄”內(nèi)翻足，感覺障礙在小腿外側(cè)和足背明顯腦腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三部分顱后窩、小腦腹側(cè)一、腦干：（一）位置：（二）腦干外形：1、腹側(cè)面：1）結(jié)構(gòu)錐體延髓腦橋溝錐體交叉橄欖腦橋基底部基底溝小腦中腳視束大腦腳腳間窩2）腦神經(jīng)出腦部位動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)2、背側(cè)面：4）上、下丘5）滑車神經(jīng)根3）菱形窩：2）小腦腳（上、中、下）1）薄束、楔束結(jié)節(jié)上丘下丘滑車神經(jīng)小腦上腳薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)下丘臂小腦中腳小腦下腳正中溝內(nèi)側(cè)隆起界溝前庭區(qū)聽結(jié)節(jié)髓紋面神經(jīng)丘舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角最后區(qū)藍(lán)斑3、第四腦室2）三個孔1）脈絡(luò)叢中腦水管第四腦室脈絡(luò)叢第四腦室外側(cè)孔第四腦室正中孔小腦上腳上髓帆下髓帆第四腦室脈絡(luò)組織（2）腦干的縱向區(qū)分腦干的結(jié)構(gòu)可以縱向的組合成四個平行的部分：頂部：室腔的后方中腦部稱為頂蓋頂蓋上區(qū)上丘下丘腦橋的頂部為上、下髓帆延髓上部的頂為第四腦室脈絡(luò)叢和脈絡(luò)組織延髓下部的頂為后索及薄、楔束核室腔部：中腦水管、第四腦室、延髓下部的中央管被蓋：室腔前方的廣大區(qū)域基底部：中腦的大腦腳底、腦橋部的基底和延髓的錐體（二）腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)神經(jīng)核腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)灰質(zhì)包括腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核（1）腦神經(jīng)核腦神經(jīng)感覺核腦神經(jīng)運(yùn)動核①軀體運(yùn)動柱：動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核。三叉神經(jīng)運(yùn)動核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核③內(nèi)臟運(yùn)動柱:動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核。④內(nèi)臟感覺核：孤束核。（頭段味覺，尾段為內(nèi)臟感覺）⑤軀體感覺柱：三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核。內(nèi)臟運(yùn)動柱內(nèi)臟運(yùn)動1、動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)副核位于中腦上丘平面支配瞳孔括約肌、睫狀肌損傷表現(xiàn)為瞳孔散大2、上泌涎核上泌涎核位于腦橋下部管理淚腺、下頜下腺、舌下腺的分泌3、下泌涎核下泌涎核位于延髓上部管理腮腺分泌4、迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核位于延髓迷走神經(jīng)三角的深方支配胸腹腔大部分器官內(nèi)臟感覺核孤束核孤束核孤束核位于延髓上部頭段接受味覺傳入其余部分接受內(nèi)臟感覺傳入軀體感覺核感覺核11、三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核位于中腦，功能不明2、三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核位于腦橋中部接受頭面部皮膚粘膜、牙齒的觸覺傳入3、三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核自腦橋中部接續(xù)三叉神經(jīng)腦橋核向下延續(xù)至脊髓上頸段接受頭面部皮膚粘膜和牙齒的痛、溫覺和觸覺傳入4、前庭神經(jīng)核感覺核2前庭神經(jīng)核位于前庭區(qū)的深方接受內(nèi)耳平衡覺傳入損傷表現(xiàn)患側(cè)平衡覺障礙5、蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核位于菱形窩外側(cè)角，小腦下腳附近接受耳蝸傳入的聽覺沖動損傷表現(xiàn)為患側(cè)聽覺障礙（3）非腦神經(jīng)核：中繼核團(tuán)1）薄束核與楔束核：位于延髓薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深方，接受來自薄束與楔束的纖維，發(fā)出纖維形成內(nèi)側(cè)丘系，傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺。損傷：本體感覺障礙薄束楔束薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉2.白質(zhì)（1）上行纖維束1）內(nèi)側(cè)丘系與內(nèi)側(cè)丘系交叉：薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系。傳導(dǎo)本體感覺與精細(xì)感覺。內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系2）脊髓丘腦束與脊髓丘系：來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份傳導(dǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺。脊髓丘腦束3）三叉丘系：三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系，傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系（2）下行纖維束：1）皮質(zhì)脊髓束（錐體束）：起自大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角，經(jīng)錐體交叉處交叉的纖維形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的為皮質(zhì)脊髓前束。管理軀干、四肢的隨意運(yùn)動。錐體交叉錐體束2）皮質(zhì)核束：起自大腦皮質(zhì)，止于腦干內(nèi)運(yùn)動神經(jīng)核。管理頭面部的隨意運(yùn)動。3）一些起自腦干的纖維束：紅核脊髓束、前庭脊髓束、頂蓋脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束二、小腦（一）位置：顱后窩內(nèi)，小腦幕下方，腦干的背面。（二）外形：蚓：半球：小腦腳：小腦蚓小腦蚓小腦半球小結(jié)近似平行的溝上面平坦，下面隆起上、中、下3對小腦扁桃體絨球小腦中腳小腦上腳絨球腳原裂后外側(cè)裂（五）小腦損傷：

原小腦損傷引起平衡失調(diào)，走路不穩(wěn)。小腦體損傷（包括新、舊小腦），主要表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)肌張力低下，眼球震顫等。三間腦

（一）位置：腦干與端腦之間后面觀間腦位置側(cè)面觀底面觀（二）區(qū)分：分5部——背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦、后丘腦（三）第三腦室：為間腦的內(nèi)腔，呈矢狀位底：視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體頂：脈絡(luò)組織前界：終板向后借中腦水管通向第四腦室側(cè)壁：背側(cè)丘腦、下丘腦背側(cè)丘腦上丘腦下丘腦上丘腦底丘腦后丘腦脈絡(luò)組織脈絡(luò)組織視交叉灰結(jié)節(jié)漏斗乳頭體終板中腦水管背側(cè)丘腦第三腦室（四）背側(cè)丘腦1.形態(tài)：與下丘腦之間以下丘腦溝為界卵原形的灰質(zhì)團(tuán)塊兩側(cè)之間有丘腦間粘合前方突出為丘腦前結(jié)節(jié)后端膨大為丘腦枕下丘腦溝內(nèi)囊背側(cè)丘腦丘腦間粘合丘腦前結(jié)節(jié)丘腦枕2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)髓板：內(nèi)有板內(nèi)核非特異性投射核團(tuán)內(nèi)髓板前核板內(nèi)核丘腦前核內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核外側(cè)核背側(cè)部腹側(cè)部聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)腹前核腹中間核腹后核腹后內(nèi)側(cè)核腹后外側(cè)核特異性中繼核團(tuán)外側(cè)核背側(cè)部腹前核腹中間核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核3.功能①感覺傳導(dǎo)路的最后中繼站②感知粗略痛覺③參與調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動（五）下丘腦1.形態(tài)：上界為下丘腦溝下界為灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體前界為終板、視交叉向后至中腦被蓋下丘腦溝漏斗垂體灰結(jié)節(jié)乳頭體終板視交叉中腦被蓋視交叉灰結(jié)節(jié)乳頭體四、大腦（一）大腦的外形和分葉大腦橫裂大腦縱裂分葉外側(cè)溝中央溝頂枕溝額葉顳葉頂葉枕葉島葉頂枕顳葉分界頂葉顳葉枕葉額葉腦回中央前溝額上溝額下溝額上回額中回額下回中央前回中央后溝中央后回頂內(nèi)溝頂上小葉頂下小葉緣上回角回顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回內(nèi)側(cè)面中央旁小葉胼胝體距狀溝楔葉舌回胼胝體溝海馬溝扣帶溝邊緣支扣帶回鉤海馬旁回底面嗅束嗅球嗅三角海馬旁回鉤海馬溝邊緣葉扣帶回海馬旁回邊緣葉：扣帶回、海馬旁回、齒狀回、海馬、隔區(qū)。（二）大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、大腦皮質(zhì)是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)（1）結(jié)構(gòu)：原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回舊皮質(zhì)：嗅球發(fā)生上較古老，神經(jīng)元排列成3層新皮質(zhì)：占據(jù)大腦皮質(zhì)的絕大部分神經(jīng)元排列為6層皮質(zhì)的不同部位6層結(jié)構(gòu)不同所有的神經(jīng)元大致可分為2類，傳出神經(jīng)元多為大型細(xì)胞傳出神經(jīng)元多為大型細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞（2）大腦皮質(zhì)的分區(qū)（3）大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位1）第一軀體運(yùn)動區(qū)中央前回和中央旁小葉前部包括4、6區(qū)特點：①倒置的人形，但頭部是正的②交叉管理③各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。損傷表現(xiàn)：對側(cè)肢體相應(yīng)部位癱瘓。2）第一軀體感覺區(qū)中央后回中央旁小葉的后部包括3、1、2區(qū)特點同運(yùn)動區(qū)受損表現(xiàn)：對側(cè)肢體相應(yīng)區(qū)感覺障礙3）視區(qū)距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（17區(qū)）一側(cè)半球視區(qū)管理雙眼對側(cè)半視野（同側(cè)半視網(wǎng)膜）4）聽區(qū)位于顳橫回（41、42區(qū)）接受雙側(cè)聽覺傳入8）運(yùn)動性語言中樞額下回后部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運(yùn)動性失語9）聽覺性語言中樞顳上回后部（22區(qū)）受損產(chǎn)生感覺性失語（不理解）10）視覺性語言中樞角回（30區(qū)）受損產(chǎn)生失讀癥11）書寫中樞額中回后部（8區(qū)）受損產(chǎn)生失寫癥關(guān)于優(yōu)勢半球：左右半球發(fā)育呈不對稱性，各有優(yōu)勢，左側(cè)半球以語言、意識、數(shù)學(xué)分析等活動為主；又側(cè)半球以非語言信息，如音樂、圖形、時空概念等為主。2、基底核1）紋狀體豆?fàn)詈宋矤詈松n白球殼尾狀核頭背側(cè)丘腦殼蒼白球蒼白球稱為舊紋狀體尾狀核和殼稱為新紋狀體紋狀體是錐體外路的重要結(jié)構(gòu)，低等動物的運(yùn)動中樞包括紋狀體尾狀核、豆?fàn)詈伺c丘腦3、白質(zhì)（髓質(zhì)）1）連合系：指連接左、右大腦半球的纖維胼胝體穹隆前連合2）聯(lián)絡(luò)系同側(cè)半球內(nèi)部的纖維弓狀纖維弓狀纖維鉤束鉤束上縱束上縱束下縱束下縱束扣帶扣帶3）投射系是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上下行纖維，這些纖維絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊內(nèi)囊①位置：尾狀核、背側(cè)丘腦、豆?fàn)詈酥g②區(qū)分：內(nèi)囊前肢、膝、后肢前肢膝后肢③通過的纖維束前肢：丘腦前輻射、額橋束丘腦前輻射額橋束膝：皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束后肢：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)紅核束皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束頂枕顳橋束丘腦中央輻射丘腦中央輻射視輻射視輻射聽輻射聽輻射④損傷表現(xiàn)：對側(cè)半身癱瘓對側(cè)半身感覺障礙雙眼對側(cè)視野同向偏盲4、側(cè)腦室是大腦半球內(nèi)的腔隙，內(nèi)有大量脈絡(luò)叢分四部中央部：位于頂葉中央部前角：深入顳葉前角后角：深入枕葉后角下角：深入顳葉下角側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室的腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室（三）邊緣系統(tǒng)邊緣葉及其相關(guān)的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏仁體、下丘腦、上丘腦、中腦被蓋）2、特點：1）發(fā)生上較古老2）纖維聯(lián)系復(fù)雜3、功能：1）與嗅覺和內(nèi)臟活動有關(guān)2）與個體生存和種族延續(xù)有關(guān)3）與情緒、精神、記憶等高級神經(jīng)活動有關(guān)1、組成：腦神經(jīng)

cranialnerves(一）腦神經(jīng)名稱Ⅰ嗅NⅡ視NⅢ動眼NⅣ滑車NⅤ三叉NⅥ展NⅦ面NⅧ前庭蝸NⅨ舌咽NⅩ迷走NⅪ副NⅫ舌下N（二）纖維成分感覺纖維軀體感覺纖維：皮膚、肌、肌腱、口鼻粘膜位聽器、視器內(nèi)臟感覺纖維：頭、頸、胸、腹的臟器味蕾、嗅器運(yùn)動纖維軀體運(yùn)動纖維：眼球外肌、舌肌內(nèi)臟運(yùn)動纖維：平滑肌、心肌、腺體（副交感纖維）面肌、咀嚼肌、咽喉肌一嗅神經(jīng)（一）起止、走行：軸突（二）損傷：嗅細(xì)胞嗅絲（嗅神經(jīng)）

篩孔嗅球篩板損傷可出現(xiàn)腦脊液鼻漏嗅細(xì)胞嗅絲嗅球二視神經(jīng)opticnerve（一）起止、走行：軸突視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)盤鞏膜篩板視神經(jīng)視神經(jīng)管視交叉（間腦）（二）損傷1.顱內(nèi)高壓：視神經(jīng)盤水腫2.全盲3.直接對光反射消失，間接對光反射存在三動眼神經(jīng)oculomotornerve（一）起止、走行、分布睫狀神經(jīng)節(jié)動眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運(yùn)動纖維）動眼神經(jīng)核（軀體運(yùn)動纖維）動眼神經(jīng)腳間窩海綿竇外側(cè)壁眶上裂上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌（內(nèi)臟運(yùn)動纖維）睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀肌，瞳孔括約肌動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)（二）損傷：上瞼下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動；瞳孔直接與間接對光反射消失；瞳孔散大。四滑車神經(jīng)滑1滑車神經(jīng)核（軀體運(yùn)動纖維）下丘下方繞大腦腳前行海綿竇外側(cè)壁眶上裂上斜肌滑車神經(jīng)滑2五三叉神經(jīng)trieminalnerve（一）起止走行三叉神經(jīng)腦橋核軀體感覺纖維（觸覺）三叉神經(jīng)脊束核軀體感覺纖維（痛、溫覺）三叉神經(jīng)中腦核軀體感覺纖維（本體感覺）三叉神經(jīng)運(yùn)動核軀體運(yùn)動纖維三叉神經(jīng)感覺根三叉神經(jīng)運(yùn)動根腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)

（二）分支分布1.眼神經(jīng)ophthalmicnerve眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼額神經(jīng)：額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)：鼻腔.篩竇.淚囊.眼球.眼眶.結(jié)膜.眼瞼.鼻背三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)2.上頜神經(jīng)：maxillarynerve上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)3.下頜神經(jīng)mandibularnerve下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱，有以下分支：1.咀嚼肌神經(jīng)：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌的運(yùn)動2.頰神經(jīng)：頰部皮膚、粘膜的感覺頰神經(jīng)3.耳顳神經(jīng)：顳部皮膚、腮腺的感覺耳顳神經(jīng)4.下牙槽神經(jīng)：下頜牙，牙齦，頦部及下唇的皮膚、粘膜的感覺下牙槽神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)頦神經(jīng)5.舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺舌下腺舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌前2/3粘膜一般感覺六展神經(jīng)展神經(jīng)核軀體運(yùn)動纖維展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌展神經(jīng)展神經(jīng)海綿竇眶上裂損傷后出現(xiàn)內(nèi)斜視滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)七面神經(jīng)facialnerve（一）起止、走行、分布面神經(jīng)軀體運(yùn)動纖維面神經(jīng)核內(nèi)臟運(yùn)動纖維上泌涎核內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺內(nèi)耳門面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)鼓索面神經(jīng)巖大神經(jīng)（二）損傷1.面神經(jīng)管內(nèi)損傷（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。（2）發(fā)笑時，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時唾液常從口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）淚液分泌障礙，角膜干燥。（5）唾液分泌障礙。（6）舌前部味覺喪失。（7）聽覺過敏。2.面神經(jīng)管外損傷只有上述（1）、（2）、（3）項癥狀。八前庭蝸神經(jīng)橢圓囊、球囊、壺腹嵴（蝸）螺旋器（毛細(xì)胞）前庭神經(jīng)節(jié)（內(nèi)耳道底）蝸神經(jīng)節(jié)（蝸軸）前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)內(nèi)耳門延髓腦橋溝外側(cè)前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核前庭蝸神經(jīng)九舌咽神經(jīng)

舌咽神經(jīng)內(nèi)臟感覺纖維孤束核內(nèi)臟運(yùn)動纖維下泌涎核軀體感覺纖維三叉神經(jīng)脊束核軀體運(yùn)動纖維疑核內(nèi)臟感覺纖維（味覺）延髓橄欖后溝上部（前部）頸靜脈孔神經(jīng)節(jié)舌咽神經(jīng)舌支腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支莖突咽?。ㄒ唬┙M成（二）分布舌咽神經(jīng)耳后皮膚十迷走神經(jīng)vagusnerve（一）起止、走行迷走神經(jīng)背核內(nèi)臟運(yùn)動纖維疑核軀體運(yùn)動纖維孤束核內(nèi)臟感覺纖維迷走神經(jīng)

三叉神經(jīng)脊束核軀體感覺纖維橄欖后溝中部頸靜脈孔頸部（頸動脈鞘內(nèi)）胸腔左：主動脈弓前方右：右鎖骨下動脈前方左肺根后方

食管前叢迷走神經(jīng)前干右肺根后方食管后叢迷走神經(jīng)后干膈食管裂孔胃前支、肝支胃后支、腹腔支(二)分支喉上神經(jīng)內(nèi)支：外支：聲門裂以上喉粘膜環(huán)甲肌頸心支（2支）入胸腔：心叢主動脈神經(jīng)（減壓神經(jīng)）：主動脈弓壁（壓力、化學(xué)變化）其它：耳支、咽支、腦膜支喉上神經(jīng)（內(nèi)支）喉上神經(jīng)1頸部的分支2.胸部的分支（1）喉返神經(jīng)左：勾繞主動脈弓右：勾繞右鎖骨下動脈喉下神經(jīng)聲門裂以下喉粘膜環(huán)甲肌以外的喉肌(2)支氣管支、食管支左喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)3.腹部的分支左迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)前干肝支：胃前支：肝、膽囊胃前壁右迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)后干胃后支：胃后壁腹腔支：肝、胰、脾、胃、腎、結(jié)腸左曲以上腸管迷走神經(jīng)前干肝支胃前支迷走神經(jīng)后干胃后支腹腔支十一副神經(jīng)副神經(jīng)顱根副神經(jīng)脊髓根疑核軀體運(yùn)動纖維橄欖后溝下部副神經(jīng)脊髓核軀體運(yùn)動纖維枕骨大孔副神經(jīng)頸靜脈孔內(nèi)支外支迷走神經(jīng)副神經(jīng)（顱外）咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌十二舌下神經(jīng)

hypoglosalnerve（一）起止、走行、分布舌下神經(jīng)核軀體運(yùn)動纖維延髓前外側(cè)溝出腦舌下神經(jīng)管出顱同側(cè)舌肌舌下神經(jīng)（二）損傷：一側(cè)舌下神經(jīng)損傷，出現(xiàn)同側(cè)舌肌萎縮、癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側(cè)，縮舌時舌尖偏向健側(cè)。內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)（自主神經(jīng)、植物神經(jīng)）交感神經(jīng)副交感神經(jīng)分布至內(nèi)臟、心血管、腺體內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)與軀體運(yùn)動神經(jīng)的區(qū)別：內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)軀體運(yùn)動神經(jīng)1.支配的結(jié)構(gòu)平滑肌、心肌、腺體骨骼肌2.所含纖維種類交感神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維只有一種3.所含神經(jīng)元數(shù)目2個神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后纖維1個神經(jīng)元4.分布形式神經(jīng)叢分支效應(yīng)器神經(jīng)干形式5.髓鞘薄髓（節(jié)前纖維）、無髓（節(jié)后纖維）粗的有髓纖維6.是否受意志控制否是一內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)的組成和分布（一）交感神經(jīng)部1組成低級中樞：脊髓T1（C8）~L3（L2）中間帶外側(cè)核周圍部交感干椎旁神經(jīng)節(jié)（交感干神經(jīng)節(jié)）：每側(cè)19~24個節(jié)間支椎前神經(jīng)節(jié)：腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)主動脈腎神經(jīng)節(jié)神經(jīng)叢交通支白交通支灰交通支椎旁神經(jīng)節(jié)椎前神經(jīng)節(jié)2.交通支交通支（1）白交通支：（2）節(jié)前纖維的三種去向：1）終止于相應(yīng)椎旁神經(jīng)節(jié)，換神經(jīng)元2）上升或下降：T1—6上升C1—3T6—10上升或下降T11—L3下降腰骶部交感神經(jīng)節(jié)3）穿椎旁神經(jīng)節(jié)終止于椎前節(jié)換神經(jīng)元起自中間外側(cè)核,隨前根出脊髓,進(jìn)入交感干,是節(jié)前纖維。（3）灰交通支：血管、汗腺、豎毛肌（4）節(jié)后纖維的三種去向：1）經(jīng)灰交通支（31對）脊神經(jīng)2）形成動脈叢（伴動脈及分支）分支臟器3）交感神經(jīng)節(jié)分支臟器起自交感神經(jīng)節(jié)，是節(jié)后纖維。3.交感神經(jīng)的分布（1）頸部交感干神經(jīng)節(jié)（頸上、中、下神經(jīng)節(jié)）1）經(jīng)灰交通支返至第1—8頸神經(jīng)2）經(jīng)動脈叢，伴動脈的分支分布至頭頸部腺體、立毛肌、血管、瞳孔開大肌3）咽支形成咽叢4）心上、中、下神經(jīng)形成心叢，分布于心臟及大血管頸上神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)交通支動脈叢咽叢心上、中、下神經(jīng)（2）胸部交感干神經(jīng)節(jié)

分支經(jīng)灰交通支12對胸神經(jīng)胸腹壁T1—5分支肺叢、心叢T5（6）~9內(nèi)臟大神經(jīng)腹腔神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維腹腔叢節(jié)后纖維T10—12節(jié)前纖維內(nèi)臟小神經(jīng)主動脈腎節(jié)節(jié)后纖維肝、胰、脾、腎、胃、結(jié)腸左曲以上的腸管內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)（3）腰部交感干神經(jīng)節(jié)：（共4對）分支灰交通支5對腰神經(jīng)分布至下肢血管、汗腺等L1—2（3）腰內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)前纖維腹主動脈叢和腸系膜下叢節(jié)后纖維結(jié)腸左曲以下消化管、盆腔臟器、下肢腰內(nèi)臟神經(jīng)腹主動脈叢腸系膜下叢（二）副交感（神經(jīng)）部1.組成（1）低級中樞腦干副交感神經(jīng)核：動眼神經(jīng)副核，上、下泌涎核，迷走神經(jīng)背核脊髓骶部：2~4節(jié)段的骶副交感核（2）周圍部神經(jīng)節(jié)：器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)節(jié)前纖維腦神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)后纖維器官（三）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別1低級中樞的部位不同2周圍神經(jīng)節(jié)的位置不同3分布范圍不同4對同一器官所起的作用不同5節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同第八節(jié)腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)一、腦和脊髓的被膜（一）脊髓的被膜1.硬脊膜：上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨硬膜外腔：硬脊膜與骨膜之間硬脊膜硬膜外腔2.蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，充滿腦脊液終池：脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾蛛網(wǎng)膜下隙3.軟脊膜：軟脊膜齒狀韌帶：在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬膜上齒狀韌帶（二）腦的被膜1）特點有兩層構(gòu)成在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合在顱底部與顱骨緊密結(jié)合1.硬腦膜：腦膜中動脈翼點2）由硬腦膜形成的隔大腦鐮小腦幕幕切跡小腦鐮鞍隔大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍隔幕切跡3）由硬腦膜形成的靜脈竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)靜脈顱內(nèi)、外靜脈交通2.蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙、蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜顆粒3.軟腦膜：硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒軟腦膜大腦鐮上矢狀竇脈絡(luò)組織、脈絡(luò)叢二腦和脊髓的血管（一）腦的動脈頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈1.頸內(nèi)動脈大腦前動脈前交通動脈大腦中動脈后交通動脈脈絡(luò)叢前動脈①大腦前動脈皮質(zhì)支:中央支:半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部尾狀核、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢②前交通動脈③大腦中動脈皮質(zhì)支：中央支：半球外側(cè)面的大部分尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢④后交通動脈⑤脈絡(luò)膜前動脈：至側(cè)腦室脈絡(luò)叢，供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢、大腦腳底中1/3、蒼白球大腦前動脈大腦中動脈

2.椎動脈——基底動脈①小腦下后動脈：分布小腦下面后部、延髓后外側(cè)部②小腦下前動脈：分布小腦下面前部③迷路動脈：分布于內(nèi)耳④腦橋動脈：分布于腦橋基底部腦橋動脈⑤小腦上動脈：分布小腦上部⑥大腦后動脈皮質(zhì)支：中央支：全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦大腦后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈小腦上動脈3.大腦動脈環(huán)：①組成：前交通動脈，兩側(cè)大腦前動脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段，兩側(cè)后交通動脈，兩側(cè)大腦后動脈始段。②位置：在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體（二）腦的靜脈：1.不與動脈伴行2分深、淺兩組：淺靜脈直接注入硬腦膜竇深靜脈匯合成大腦大靜脈注入直竇（三）脊髓的血管1.脊髓的動脈①脊髓前、后動脈：均發(fā)自椎動脈②來自肋間后動脈、腰動脈、骶外側(cè)動脈的脊髓支2.脊髓的靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓前動脈脊髓后動脈脊髓前靜脈脊髓后靜脈前根靜脈椎內(nèi)靜脈叢軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜脊髓后動脈三腦脊液循環(huán)側(cè)腦室室間孔脈絡(luò)叢產(chǎn)生第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生中腦水管第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒上失狀竇神經(jīng)系統(tǒng)NervousSystem

第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能（一）概述：感覺器、信號、適應(yīng)（二）軀體感覺的傳入（導(dǎo)）通路

經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)由三個神經(jīng)元的接替完成的。

1、第一級神經(jīng)元位于脊髓神經(jīng)節(jié)或有關(guān)的腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。2、第二級神經(jīng)元位于脊髓后角或腦干的有關(guān)神經(jīng)核內(nèi)。

3、第三級神經(jīng)元就在丘腦的感覺接替核內(nèi)。但特殊感覺（視、聽、嗅）的傳導(dǎo)道情況比較復(fù)雜。

4、視覺傳導(dǎo)道包括視桿及視錐細(xì)胞在內(nèi)，則為四個神經(jīng)元接替。

5、聽覺傳導(dǎo)道更為復(fù)雜，從外周到大腦皮層很難說包含幾個神經(jīng)元接替；嗅覺傳導(dǎo)道與丘腦感覺接替核無關(guān)。本體感覺傳導(dǎo)通路1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路感受器肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根薄、楔束（中樞突）經(jīng)脊髓后索薄、楔束核第2級神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回

三元二換一交叉

三元二換一交叉

三元二換一交叉損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細(xì)觸覺障礙。②延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細(xì)觸覺障礙③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細(xì)觸覺障礙⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙⑥大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細(xì)觸覺障礙2.非意識性本體感覺傳導(dǎo)路感受器肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ層第2級神經(jīng)元脊髓小腦前束、后束經(jīng)小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)（二）痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路淺感覺1.軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突皮膚后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級神經(jīng)元白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺障礙⑥內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身痛溫覺障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙２.頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路頭面感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺）、三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）第2級神經(jīng)元三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部損傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙（三）視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對光反射：1.視覺傳導(dǎo)路視覺感受器視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞第1級神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第2級神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)

損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲②視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲2.瞳孔對光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射存在②動眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射消失二運(yùn)動傳導(dǎo)路（一）錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢?、芪唇徊娴睦w維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對側(cè)前角，支配軀干肌錐體交叉2.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方?、苄〔糠纸K止于對側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對側(cè)的面下部肌、舌肌3.上、下運(yùn)動神經(jīng)元①上運(yùn)動神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其軸突②下運(yùn)動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動核細(xì)胞③上運(yùn)動神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核上癱：即對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向?qū)?cè)）。④下運(yùn)動神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側(cè)）。4.錐體系損傷及表現(xiàn)：①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱②脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱③延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)上、下肢硬癱④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對側(cè)上、下肢硬癱⑤大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)硬癱⑥面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱⑦舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：同側(cè)舌肌核下癱⑧大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：對側(cè)面、舌肌核上癱（三）大腦皮質(zhì)的感覺分析定位人類大腦皮層是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺功能的最高級部位。特異投射系統(tǒng)的各種感覺沖動上傳到大腦皮層的特定區(qū)域，