平衡功能的評定及康復(fù)訓(xùn)練

平衡功能的評定及康復(fù)訓(xùn)練第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日了解：基本概念

熟悉：平衡的目的定量與定性的評定掌握：Berg平衡量表的使用常用技術(shù)操作訓(xùn)練方法第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡是人體保持姿勢與體位，完成各項日常生活活動，尤其是各種轉(zhuǎn)移動作、行走以及跑、跳等復(fù)雜運動的基本保證。平衡功能的康復(fù)訓(xùn)練是物理療法專業(yè)的重要工作內(nèi)容，因此平衡功能評定也就成為制定平衡功能計劃的重要步驟。第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

概述基本概念平衡(balance)是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日支持面支持面（supportsurface）指人在各種體位下（站、立、坐、臥，行走）所依靠的表面，即接觸面。站立時的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的面積。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡功能的分類1、靜態(tài)平衡（staticbalance）是指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動。2、動態(tài)平衡（dynamicbalance）是指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力。（1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

（2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:

1、感覺輸入

2、中樞整合

3、運動控制第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡的評定定量評定：采用專用評定設(shè)備對有關(guān)平衡功能的各種參數(shù)進行量化。其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進行康復(fù)治療前后對比，觀察療效。定性評定：在確定患者存在平衡功能障礙后，需要進一步對患者進行定性評定。關(guān)節(jié)肌肉功能異常、反應(yīng)延遲、肌群應(yīng)答錯誤、各種感覺信息判斷不準(zhǔn)確、感覺運動整合不恰當(dāng)或其他原因等均可導(dǎo)致平衡障礙。第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日評定目的★確定是否存在影響行走或其它功能性活動的平衡障礙★確定障礙的水平或程度★尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因★指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃★監(jiān)測平衡功能障礙的治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效★跌倒風(fēng)險的預(yù)測第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、平衡的生物力學(xué)因素的評定

1、肌肉骨骼系統(tǒng)完整性的評定。

2、疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍受限、肌力或肌纖維長度的變化

3、關(guān)節(jié)活動受限或缺乏副運動，姿勢本身也會發(fā)生變化。

4、肌力減弱、肌長度或力量不平衡、肌耐力低下

第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、姿勢控制的運動因素的評定

（一）運動對策的評定重心受到干擾時將誘發(fā)出何種姿勢協(xié)同模式取決于站立面的種類及干擾強度。1、檢查踝關(guān)節(jié)協(xié)同動作時站立支持面要平、硬且寬；2、檢查髖關(guān)節(jié)協(xié)同動作時被檢查者可站在窄于足底長度的橫木上或采取不會引起踝關(guān)節(jié)協(xié)同動作的其他體位如足跟接足尖（雙腳一前一后）站立位。檢查結(jié)果：（1）、存在并且正常；（2）、存在但受限；（3）、存在但不能在特定的狀況中出現(xiàn)；（4）、異常；（5）、消失。（二）預(yù)期姿勢調(diào)整能力的評定通過仔細觀察具有潛在破壞平衡的運動來分析預(yù)期或準(zhǔn)備性姿勢調(diào)整。第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)是指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維持平衡所作出的應(yīng)對反應(yīng)，是人體為恢復(fù)被破壞的平衡作出的保護性反應(yīng)。平衡反應(yīng)狀況可以通過活動的支持面或隨意運動或破壞被檢查者的體位而獲得。平衡反應(yīng)檢查內(nèi)容如下：（一）臥位傾斜反應(yīng)：俯臥位、仰臥位（二）膝手位反應(yīng)

（三）坐位平衡反應(yīng)

（四）跪位平衡反應(yīng)

（五）邁步反應(yīng)第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日四、結(jié)果分析（一）平衡的生物力學(xué)因素與姿勢控制對策的評定關(guān)節(jié)肌肉功能異?？蓪?dǎo)致平衡障礙。1、踝關(guān)節(jié)活動范圍受限及周圍肌肉肌力下降將影響踝關(guān)節(jié)協(xié)同動作的有效利用；2、髖關(guān)節(jié)活動范圍受限及其周圍肌肉肌力下降將影響髖關(guān)節(jié)協(xié)同動作的利用，使動作反應(yīng)受限或減弱；3、原發(fā)性前庭功能障礙患者常伴有頸部關(guān)節(jié)活動受限。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）平衡反應(yīng)的檢查平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常且肌張力能夠隨身體重心的變化而變化，即具有適應(yīng)性，是可誘發(fā)出平衡反應(yīng)的條件。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害常表現(xiàn)出平衡反應(yīng)障礙。（三）平衡的感覺整合檢查因感覺損傷而致的平衡功能障礙可根據(jù)感覺組織檢查鑒別感覺損傷的種類。感覺組織檢查通過改變軀體感覺和視覺輸入的準(zhǔn)確性，能夠系統(tǒng)地逐一篩查軀體感覺、視覺以及前庭覺對平衡功能的影響。有些中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者，雖然沒有外周感覺（軀體感覺、視覺、周圍性前庭覺）異常，但仍表現(xiàn)出平衡和協(xié)調(diào)運動障礙。它提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可能使來自不同感覺輸入的信息整合受到影響。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

平衡訓(xùn)練的基本原則1、支撐面積由大變小2、穩(wěn)定極限由大變小3、從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡4、逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性5、從睜眼到閉眼6、因人而異，循序漸進

第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

適應(yīng)證和禁忌癥（一）適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損害（二）禁忌癥嚴重的心肺疾患下肢骨折未愈合第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日常見適應(yīng)人群腦血管疾病小兒腦癱腦外傷帕金森脊髓損傷第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡功能基本訓(xùn)練方法

一、訓(xùn)練的基本原則★身體良好對線關(guān)系★重心由低到高★擴大身體的穩(wěn)定性，擺動范圍由小到大★靜態(tài)姿勢向動態(tài)活動的訓(xùn)練過渡★逐步提高效率難度第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法---訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的仰臥位→

→→→坐位→站立位偏癱患者：

仰臥位→坐位→站立位。

第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法仰臥位：

橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。

橋式運動訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。

患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進行自動態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個方向活動。第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法

肘膝跪位

此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者。

患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡。第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法

雙膝跪位和半跪位

主要適合于截癱患者

靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。

他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采?，治療師向各個方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。

自動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個方向活動或和治療師進行拋接球訓(xùn)練。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法坐位

包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練

1.長坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓(xùn)練。

2.端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。

第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法站立位

進行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達到步行的目的。1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練

2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練

3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練

第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日為步行做好準(zhǔn)備第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練

1、患者雙足盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭。

2、患者步行，必要時他人給予幫助。

3、患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。

第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日1、患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長，在進行這一訓(xùn)練時前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，在進行下一個難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時間總共為5～15min。

2、患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。

3、患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個方向均應(yīng)練習(xí)。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練的注意事項

1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。

2．當(dāng)患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。

3．訓(xùn)練時，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護，以免發(fā)生跌倒。

4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。

5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進行的，要同時進行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。

第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

二、逐步提高難度的訓(xùn)練方法（一）擴大穩(wěn)定極限（二）干擾視覺輸入（三）干擾軀體感覺輸入（四）改變活動的復(fù)雜程度（五）實施干擾第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日（一）擴大穩(wěn)定極限患者的異常姿勢得到糾正，身體的穩(wěn)定性增加后應(yīng)進行擴大身體穩(wěn)定極限的訓(xùn)練，即身體擺動或重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）干擾視覺輸入減少視覺輸入，如戴墨鏡阻斷視覺輸入，如閉眼或戴眼罩輸入不確定的信息如墨鏡上涂液體石蠟或透過棱鏡看事物第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日（三）干擾軀體感覺輸入改變支持面面積和支持面的穩(wěn)定性