平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練

平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日了解：基本概念

熟悉：平衡的目的定量與定性的評(píng)定掌握：Berg平衡量表的使用常用技術(shù)操作訓(xùn)練方法第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡是人體保持姿勢(shì)與體位，完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，尤其是各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作、行走以及跑、跳等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基本保證。平衡功能的康復(fù)訓(xùn)練是物理療法專業(yè)的重要工作內(nèi)容，因此平衡功能評(píng)定也就成為制定平衡功能計(jì)劃的重要步驟。第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

概述基本概念平衡(balance)是指物體所受到來自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日支持面支持面（supportsurface）指人在各種體位下（站、立、坐、臥，行走）所依靠的表面，即接觸面。站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的面積。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡功能的分類1、靜態(tài)平衡（staticbalance）是指身體不動(dòng)時(shí)，維持身體于某種姿勢(shì)的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動(dòng)。2、動(dòng)態(tài)平衡（dynamicbalance）是指運(yùn)動(dòng)過程中調(diào)整和控制身體姿勢(shì)穩(wěn)定性的能力。（1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

（2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與:

1、感覺輸入

2、中樞整合

3、運(yùn)動(dòng)控制第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡的評(píng)定定量評(píng)定：采用專用評(píng)定設(shè)備對(duì)有關(guān)平衡功能的各種參數(shù)進(jìn)行量化。其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進(jìn)行康復(fù)治療前后對(duì)比，觀察療效。定性評(píng)定：在確定患者存在平衡功能障礙后，需要進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行定性評(píng)定。關(guān)節(jié)肌肉功能異常、反應(yīng)延遲、肌群應(yīng)答錯(cuò)誤、各種感覺信息判斷不準(zhǔn)確、感覺運(yùn)動(dòng)整合不恰當(dāng)或其他原因等均可導(dǎo)致平衡障礙。第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日評(píng)定目的★確定是否存在影響行走或其它功能性活動(dòng)的平衡障礙★確定障礙的水平或程度★尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因★指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃★監(jiān)測(cè)平衡功能障礙的治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效★跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、平衡的生物力學(xué)因素的評(píng)定

1、肌肉骨骼系統(tǒng)完整性的評(píng)定。

2、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、肌力或肌纖維長(zhǎng)度的變化

3、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或缺乏副運(yùn)動(dòng)，姿勢(shì)本身也會(huì)發(fā)生變化。

4、肌力減弱、肌長(zhǎng)度或力量不平衡、肌耐力低下

第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、姿勢(shì)控制的運(yùn)動(dòng)因素的評(píng)定

（一）運(yùn)動(dòng)對(duì)策的評(píng)定重心受到干擾時(shí)將誘發(fā)出何種姿勢(shì)協(xié)同模式取決于站立面的種類及干擾強(qiáng)度。1、檢查踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作時(shí)站立支持面要平、硬且寬；2、檢查髖關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作時(shí)被檢查者可站在窄于足底長(zhǎng)度的橫木上或采取不會(huì)引起踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作的其他體位如足跟接足尖（雙腳一前一后）站立位。檢查結(jié)果：（1）、存在并且正常；（2）、存在但受限；（3）、存在但不能在特定的狀況中出現(xiàn)；（4）、異常；（5）、消失。（二）預(yù)期姿勢(shì)調(diào)整能力的評(píng)定通過仔細(xì)觀察具有潛在破壞平衡的運(yùn)動(dòng)來分析預(yù)期或準(zhǔn)備性姿勢(shì)調(diào)整。第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)是指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)，為了維持平衡所作出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)，是人體為恢復(fù)被破壞的平衡作出的保護(hù)性反應(yīng)。平衡反應(yīng)狀況可以通過活動(dòng)的支持面或隨意運(yùn)動(dòng)或破壞被檢查者的體位而獲得。平衡反應(yīng)檢查內(nèi)容如下：（一）臥位傾斜反應(yīng)：俯臥位、仰臥位（二）膝手位反應(yīng)

（三）坐位平衡反應(yīng)

（四）跪位平衡反應(yīng)

（五）邁步反應(yīng)第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日四、結(jié)果分析（一）平衡的生物力學(xué)因素與姿勢(shì)控制對(duì)策的評(píng)定關(guān)節(jié)肌肉功能異?？蓪?dǎo)致平衡障礙。1、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及周圍肌肉肌力下降將影響踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作的有效利用；2、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及其周圍肌肉肌力下降將影響髖關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作的利用，使動(dòng)作反應(yīng)受限或減弱；3、原發(fā)性前庭功能障礙患者常伴有頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）平衡反應(yīng)的檢查平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常且肌張力能夠隨身體重心的變化而變化，即具有適應(yīng)性，是可誘發(fā)出平衡反應(yīng)的條件。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害常表現(xiàn)出平衡反應(yīng)障礙。（三）平衡的感覺整合檢查因感覺損傷而致的平衡功能障礙可根據(jù)感覺組織檢查鑒別感覺損傷的種類。感覺組織檢查通過改變軀體感覺和視覺輸入的準(zhǔn)確性，能夠系統(tǒng)地逐一篩查軀體感覺、視覺以及前庭覺對(duì)平衡功能的影響。有些中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者，雖然沒有外周感覺（軀體感覺、視覺、周圍性前庭覺）異常，但仍表現(xiàn)出平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。它提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可能使來自不同感覺輸入的信息整合受到影響。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

平衡訓(xùn)練的基本原則1、支撐面積由大變小2、穩(wěn)定極限由大變小3、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡4、逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性5、從睜眼到閉眼6、因人而異，循序漸進(jìn)

第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

適應(yīng)證和禁忌癥（一）適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損害（二）禁忌癥嚴(yán)重的心肺疾患下肢骨折未愈合第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日常見適應(yīng)人群腦血管疾病小兒腦癱腦外傷帕金森脊髓損傷第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡功能基本訓(xùn)練方法

一、訓(xùn)練的基本原則★身體良好對(duì)線關(guān)系★重心由低到高★擴(kuò)大身體的穩(wěn)定性，擺動(dòng)范圍由小到大★靜態(tài)姿勢(shì)向動(dòng)態(tài)活動(dòng)的訓(xùn)練過渡★逐步提高效率難度第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法---訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的仰臥位→

→→→坐位→站立位偏癱患者：

仰臥位→坐位→站立位。

第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法仰臥位：

橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作。

橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。

患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法

肘膝跪位

此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。

患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法

雙膝跪位和半跪位

主要適合于截癱患者

靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。

他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者可先跪于治療床上，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。

自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法坐位

包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練

1.長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。

2.端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。

第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法站立位

進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練

2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日為步行做好準(zhǔn)備第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練

1、患者雙足盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭。

2、患者步行，必要時(shí)他人給予幫助。

3、患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。

第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日1、患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長(zhǎng)，在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，在進(jìn)行下一個(gè)難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時(shí)間總共為5～15min。

2、患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。

3、患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個(gè)方向均應(yīng)練習(xí)。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。

2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。

3．訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。

4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。

5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。

第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

二、逐步提高難度的訓(xùn)練方法（一）擴(kuò)大穩(wěn)定極限（二）干擾視覺輸入（三）干擾軀體感覺輸入（四）改變活動(dòng)的復(fù)雜程度（五）實(shí)施干擾第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日（一）擴(kuò)大穩(wěn)定極限患者的異常姿勢(shì)得到糾正，身體的穩(wěn)定性增加后應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大身體穩(wěn)定極限的訓(xùn)練，即身體擺動(dòng)或重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）干擾視覺輸入減少視覺輸入，如戴墨鏡阻斷視覺輸入，如閉眼或戴眼罩輸入不確定的信息如墨鏡上涂液體石蠟或透過棱鏡看事物第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日（三）干擾軀體感覺輸入改變支持面面積和支持面的穩(wěn)定性