婦科炎癥性疾病

2015年1月29日幾種陰道炎（?。╆幍赖纳鷳B(tài)平衡雌激素、乳桿菌及陰道內(nèi)PH——維持陰道生態(tài)平衡優(yōu)勢菌：乳桿菌糖原→乳酸陰道PH≤4.5產(chǎn)生H2O2有利生長條件致病菌致病菌抑制殺滅陰道上皮增生，富含糖原雌激素影響陰道生態(tài)平衡的因素優(yōu)勢菌：乳桿菌糖原→乳酸陰道PH≤4.5產(chǎn)生H2O2有利生長條件致病菌致病菌抑制殺滅陰道上皮增生，富含糖原雌激素長期應(yīng)用廣譜抗生素性交頻繁，陰道灌洗雌激素降低成為優(yōu)勢菌，引起炎癥！幾種常見陰道炎滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌?。ㄍ怅庩幍滥钪榫。┘?xì)菌性陰道病萎縮性陰道炎滴蟲陰道炎（Trichomonalvaginitis）病原體病原體：陰道毛滴蟲。僅滋養(yǎng)體無包囊期，抵抗外界能力較強pH<5或>7.5的環(huán)境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男方的包皮皺褶、尿道及前列腺傳播途徑

經(jīng)性交直接傳染：男性感染后無癥狀，易為感染源

間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等臨床表現(xiàn)癥狀：陰道分泌物增多特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味外陰瘙癢灼熱、疼痛及性交痛尿頻、尿痛，有時血尿——尿道口感染不孕多在月經(jīng)前后發(fā)作體征：陰道粘膜充血，出血斑點“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶診斷1陰道炎的臨床表現(xiàn)2

尋找病原體

懸滴法

培養(yǎng)法PCR

取分泌物前24-48小時避免性交、陰道上藥，不作雙合診，窺器不涂潤滑劑治療首選全身給藥：治愈率90~95%

甲硝唑0.4gbid×7d

亦可2g，頓服配偶同服，用藥期間禁性交避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘對初次治療失敗患者增加藥物劑量及療程仍有效?！紫踹?.4gbid/tid×7d→甲硝唑2gqd×3-5d妊娠期滴蟲性陰道炎

胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染

孕期治療

甲硝唑口服優(yōu)于陰道用藥

2g頓服優(yōu)于7日療法外陰陰道假絲酵母菌病

（VulvovaginalCandidiasis,VVC)80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常寄居在陰道內(nèi)，約有10%的非妊娠婦女、30%的妊娠婦女陰道中有寄生而無癥狀，菌量少，酵母相酸性環(huán)境適宜，不耐熱病原體菌絲相（侵襲）酵母/孢子相（寄居/傳播）常見誘因：孕婦、廣譜抗生素、糖尿病、免疫抑制劑其他：胃腸道假絲酵母菌/含高劑量雌激素避孕藥/緊身化纖內(nèi)褲/肥胖誘發(fā)因素內(nèi)源性（主要）：陰道、口腔、腸道三個部位可相互傳染性交（少部分）直接傳染衣服接觸（極少）間接傳染。傳播途徑癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜臨床表現(xiàn)

1

臨床表現(xiàn)，頑固病例應(yīng)排除誘因

2

查找病原體

10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子培養(yǎng)法

A

疑真菌感染，涂片陰性

B孢子多/無假菌絲，疑非白念感染

C傳統(tǒng)治療失敗

DRVVC治療作培養(yǎng)加藥敏

診斷單純性VVC復(fù)雜性VVC重度VVC妊娠期VVC非白念VVC不良宿主VVC臨床分類發(fā)生頻率/癥狀輕重/真菌種類/機體免疫狀況/治療效果復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）：治療后癥狀體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實的癥狀稱為復(fù)發(fā)，一年內(nèi)發(fā)作≥4次

1消除誘因治療DM，停用抗生素/雌激素/皮質(zhì)類固醇激素開水燙洗內(nèi)褲、盆、毛巾2抗真菌藥物散在孢子無癥狀不需治療單純性VVC首選陰道用藥，或口服用藥單個療程重度VVC口服和/或陰道用藥，且延長療程妊娠期VVC局部治療為主，禁止口服唑類不良宿主VVC控制原發(fā)病，抗真菌同重度VVCRVVC除誘因，初始治療與維持治療3性伴侶治療RVVC/有癥狀，治療期避免性交治療原則陰道用藥咪康唑栓劑，

200mgqnx7或400mgqnx3或1200mg1次

克霉唑栓劑，

150mgqnx7或150mgbidx3或500mg1次口服用藥氟康唑，

150mg，頓服伊曲康唑，

200mg，qdx3~5或200mg,bidx1單純性VVC治療消除誘因初始治療局部，延長時間7-14d或口服氟康唑，第1,4,7d各150mg維持治療

小劑量/多療程，共6個月

初始治療達到真菌學(xué)陰性后開始維持治療

克霉唑栓劑，500mg，每周1次

氟康唑150mg，每周1次RVVC治療細(xì)菌性陰道病

（Bacterialvaginosis，BV）陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染主要為厭氧菌，數(shù)量可增加100～1000倍PH升高，胺類物質(zhì)、有機酸、酶類增加機制尚不清楚，可能與多個性伴侶、頻繁性交、陰道灌洗使陰道堿化有關(guān)臨床及病理特征無炎癥改變——“陰道病”

病因10～40%無癥狀

癥狀：勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚腥臭味，性交后加重輕度外陰瘙癢或燒灼感陰道黏膜無充血炎癥表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

不育和流產(chǎn)羊膜絨毛膜炎胎膜早破早產(chǎn)和低出生體重產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)傷口感染

盆腔炎異常子宮出血子宮內(nèi)膜炎婦科術(shù)后感染宮頸癌

HIV感染婦科產(chǎn)科并發(fā)癥Amsel臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：三項陽性

1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物

2.陰道pH>4.5（pH通常為4.7～5.7）

3.胺臭味試驗（whifftest）陽性

4.線索細(xì)胞（cluecell）陽性Nugent評分診斷標(biāo)準(zhǔn)新方法：BVBLUE陽性（檢測到細(xì)菌分泌的唾液酸酶，呈亮綠色）診斷線索細(xì)胞線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣粘附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細(xì)胞邊緣不清?？箙捬蹙?/p>

口服：甲硝唑

0.4gbid/tidx7

克林霉素0.3gbidx7

局部：克林霉素軟膏

5gqnx7

甲硝唑0.2gqnx7-14

性伴侶治療：不需常規(guī)治療（反復(fù)/難治）

妊娠期：需治療！甲硝唑

0.2gtidx7克林霉素0.3gbidx7治療萎縮性陰道炎

（Atrophicvaginitis）自然絕經(jīng)/卵巢去勢產(chǎn)后閉經(jīng)/藥物假絕經(jīng)治療雌激素↓陰道壁萎縮，粘膜變薄，糖原減少PH值↑病菌入侵，引起炎癥病因癥狀：

白帶增多

分泌物稀薄、淡黃色、重者膿血性

外陰瘙癢及灼熱感

伴性交痛體征：

陰道粘膜萎縮、皺襞消失，上皮平滑，

粘膜充血及小出血點，淺表潰瘍

臨床表現(xiàn)1病史：絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、盆腔放射治療史、藥物性閉經(jīng)史2臨床表現(xiàn)3排除其他疾病

陰道分泌物：大量基底細(xì)胞+白細(xì)胞，滴蟲（-），白念（-）

血性白帶：鑒別子宮惡性腫瘤，宮頸刮片

陰道壁肉芽組織、潰瘍：鑒別陰道癌，局部活檢診斷抑制細(xì)菌生長

1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰qd甲硝唑200mg放入陰道深部，qdx7~10增加陰道抵抗力雌激素制劑

全身用藥：

尼爾雌醇，首次4mg口服，每隔2～4周2mg口服，維持2-3月；妊馬雌酮0.625mg+甲羥孕酮2mg，每日1次口服局部用藥：妊馬雌酮軟膏局部涂抹，每日兩次乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者慎用！治療滴蟲性陰道炎假絲酵母菌陰道炎細(xì)菌性陰道病萎縮性陰道炎

癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼痛感分泌物增多無或輕度瘙癢分泌物增多，瘙癢灼熱陰道分泌物特點稀薄膿性、黃綠色、炮沫狀白色稠厚、豆渣樣灰白色、勻質(zhì)稀薄、腥臭味稀薄、淡黃色、重者膿血性陰道粘膜散在出血點水腫、紅斑正常萎縮、皺襞消失陰道PH>5(5~6.5)<4.5>4.5(4.7~5.7)＞4.5胺試驗(-)(-)(+)（-）顯微鏡檢陰道毛滴蟲多量白