第二節(jié) 流行性乙型腦炎

第二節(jié)流行性乙型腦炎一、病原學(xué)

乙腦病毒抵抗力不強(qiáng)，對(duì)各種消毒劑都很敏感。但耐低溫、干燥。二、流行病學(xué)1、傳染源：本病是人畜共患的自然疫源性疾病，主要傳染源為家禽家畜，尤其是幼豬。2、傳播途徑：主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。

蚊家禽或家畜→→→人3、易感性：人群普遍易感，感染后多呈隱性感染。感染后獲較持久的免疫力，故發(fā)病者多為10歲以下兒童。近年來(lái)成人發(fā)病率有上升。4、流行特征：呈季節(jié)性流行，集中在7、8、9月份。呈高度散發(fā)性。三、發(fā)病機(jī)理及病理人被帶病毒的蚊蟲(chóng)叮咬后，病毒進(jìn)入人體，繁殖后入血，形成病毒血癥。僅在少數(shù)情況下，病毒通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。乙腦主要病變是：腦實(shí)質(zhì)廣泛性炎癥。臨床上出現(xiàn)多樣化的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。四、臨床表現(xiàn)潛伏期4－21天，一般10－14天。

(一)典型的臨床經(jīng)過(guò)可分四期：

1、初期：起病急，體溫在1-2天內(nèi)達(dá)39－40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等，病程1-3天。2、極期：病程4-10天。①持續(xù)高熱：必有癥狀，體溫40℃以上，一般持續(xù)7-10天。②意識(shí)障礙：主要癥狀，程度不等，包括嗜睡、譫妄、昏睡、昏迷等。持續(xù)一周左右。③驚厥或抽搐：嚴(yán)重癥狀，是因高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。④呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，由于腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、腦疝和低鈉血癥所致。

高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤以呼吸衰竭常為致死主要原因。⑤其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：淺反射減弱、消失，深反射先亢進(jìn)后消失，腦膜刺激征等。3、恢復(fù)期：一般于2周左右完全恢復(fù)。4、后遺癥期：少數(shù)重癥病人患者半年后仍有精神神經(jīng)癥狀，以失語(yǔ)、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常多見(jiàn)，稱(chēng)為后遺癥，經(jīng)積極治療，多漸可恢復(fù)。（二）臨床類(lèi)型

型別體溫(℃)神志驚厥呼吸衰竭癱瘓后遺癥病程輕型38～39清楚或嗜唾－－－－5～7日普通型39～40嗜唾或淺昏迷可有－－7～14日重型40~41昏迷或深昏迷反復(fù)可有可有部分有14日以上極重型﹥41深昏迷頻發(fā)常有常有大部分有不定五、治療原則全面支持及對(duì)癥治療。及時(shí)處理好高熱、驚厥及呼吸衰竭等危重癥狀（把三關(guān)）。六、護(hù)理（一）主要護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高：與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)2、意識(shí)障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝4、焦慮（家長(zhǎng)）：與預(yù)后差有關(guān)（二）主要護(hù)理措施1、降低體溫2、保持呼吸道通暢鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身、拍背痰液粘稠者可霧化吸入給氧，減輕腦損傷3、控制驚厥應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)煩躁、眼球上翻、口角抽動(dòng)、肢體緊張等驚厥先兆。

一旦出現(xiàn)，讓患者取仰臥位。頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻分泌物，用開(kāi)口器置于患者上下齒列之間。遵醫(yī)囑使用止驚藥物。4、密切觀察病情，備好急救藥品和器械。七、預(yù)防

采取以滅蚊、防蚊及預(yù)防接種為主的綜合預(yù)防措施。

（一）控制傳染源：加強(qiáng)對(duì)豬的管理。（二）切斷傳播途徑：主要采取防蚊、滅蚊措施。消滅蚊蟲(chóng)孳生地，流行季節(jié)用蚊帳、避蚊油、煙熏劑等。（三）保護(hù)易感人群：預(yù)防接種，主要是10歲以下兒童。思考題1、乙腦的主要臨床表現(xiàn)有

、

、

。2、乙腦最主要的傳染源是——。3、試述乙腦的預(yù)防措施。A1A2型題

1.乙腦的主要傳播途徑是：

A.血液傳播

B.蟲(chóng)媒傳播

C.飛沫傳播

D.消化道傳播

E.密切接觸傳播

A1A2型題

2.乙腦的主要傳播媒介是：

A.家禽

B.家豬

C.蚊蟲(chóng)

D.跳蚤

E.水源A1A2型題

3.流行性乙型腦炎感染過(guò)程中，最多見(jiàn)的表現(xiàn)是：

A.病原體被清除（一過(guò)性感染）

B.隱性感染

C.顯性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.潛伏性感染A1A2型題

4.關(guān)于流行性乙型腦炎描述正確的是：

A.病原體是腦膜炎雙球菌

B.高發(fā)季節(jié)為冬春季

C.腦疝為主要的致死原因

D.重型乙腦可有意識(shí)障礙

E.處理好高熱、驚厥、呼吸衰竭是搶救的關(guān)鍵A1A2型題5.流行性乙型腦炎最主要的死亡原因是：

A.呼吸衰竭

B.反復(fù)驚厥

C.過(guò)高熱

D.嚴(yán)重后遺癥

E.昏迷合并肺炎6.流行性乙型腦炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.支氣管肺炎B.壓瘡C.口腔炎D.尿路感染E.出血7.女童，5歲。高熱5天，昏迷2天，臨床診斷為流行性乙型腦炎，為防止繼發(fā)感染而采取了下列措施，不對(duì)的做法是A.加強(qiáng)皮膚、五官的清潔護(hù)理B.及時(shí)清除呼吸道分泌物C.護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌D.禁止翻身、拍背，以防痰液吸入E.加強(qiáng)病房消毒工作8.流行性乙型腦炎的病變部位主要是在

A.腦實(shí)質(zhì)B.腦血管