修改針刺三陰交對月經先后無定期影響的臨床研究

開題報告針刺三陰交對月經先后不定期影響的臨床研究

針灸骨傷學院12級針灸推拿學1班第7學習小組

組員:導師：研究方向：2015年4月

湖北中醫(yī)藥大學本科生目的和意義

月經先后不定期又稱月經先后無定期,是指月經不按正常周期來潮，時或提前，時或延后在7天以上，且連續(xù)三個月經周期者,稱為“月經先后無定期”。亦稱“經水先后無定期”、“經亂”等。如僅提前或錯后3～5天，不作“月經先后無定期”論。本病相當于西醫(yī)學排卵型功能失調性子宮出血病的月經不規(guī)則。青春期初潮后1年內及更年期月經先后無定期者，如無其他證候，可不予治療。月經先后無定期若伴有經量增多及經期紊亂，?？砂l(fā)展為崩漏。三陰交作為婦科常用穴位,可以治療經帶胎產以及各類婦科雜病，各代醫(yī)家對此都有著大量經驗與研究。但現階段關于針刺三陰交對治療月經先后不定期的具體參與機制以及愈后等影響的報道與研究甚少，本次試驗針對針刺三陰交對其治療影響及其機制方向作進一步研究。青春期卵泡發(fā)育成熟LH卵泡分泌雌激素子宮內膜增生期雌激素增生出現高峰腦垂體釋放FSH成熟卵泡排卵破裂形成黃體分泌雌激素子宮內膜分泌期不受精孕、雌激素分泌下降子宮內膜脫落壞死月經形成月經形成過程國內外研究進展：1現代醫(yī)學對月經先后不定期的研究進展1.1病因和發(fā)病機制

現代醫(yī)學認為，月經先后不定期屬于排卵型功能性子宮出血病中的出血不規(guī)則。其發(fā)生主要與以下三個因素有關：卵泡刺激素分泌相對不足黃體發(fā)育不成熟月經周期中不能形成FSH/LH高峰1.1.１卵泡刺激素分泌相對不足卵泡早期卵泡刺激素（FSH）分泌相對不足，卵泡發(fā)育緩慢，不能按時發(fā)育成熟，排卵延后而致經期后期而至1.1.２黃體發(fā)育不成熟若雖有排卵，但LH(黃體生成激素)分泌值不高，亦致使排卵后黃體發(fā)育不全，功能不全。黃體功能不全(LPD)會導致分泌期子宮內膜發(fā)育遲緩或停滯,從而出現月經不調等現象。因而黃體過早衰退，月經提前而至1.1.３月經周期中不能形成LH/FSH高峰目前的研究表明，FSH／LH的比值與妊娠率有顯著關系，卵巢功能衰退的最終結果是FSH、LH均明顯升高，但兩者的升高并非平行，在早期表現為FSH升高，LH仍在正常范圍之內。由此推測可能在臨床上尚未檢測到FSH升高之時，FSH／LH的比值已經升高。因此FSH／LH比值看作為一個發(fā)現早期卵巢儲備功能下降的指標，而當女性生殖功能足通過下丘腦-垂體-卵巢軸之間激素的正負反饋機制調節(jié)的，當卵巢功能減退時，促性腺激素水平升高。于是造成不排卵月經紊亂，可表現為月經先后不定期。2針灸對治療月經先后無定期的機理

對功血的治療，目前現代醫(yī)學主要采取一般對癥治療、激素類藥物治療、手術治療，中醫(yī)藥治療主要采用辨證分期治療，療效好，副作用較西醫(yī)少，而針灸治療本病具有療程短、療效好、無副作用、復發(fā)率低等優(yōu)點，為越來越多的患者所認同、接受，近年來，針灸治療功血的臨床報道也大量涌現。

現代醫(yī)學中，也有大量實驗證明針刺可以調節(jié)人體內分泌系統(tǒng)。馬小芃等通過實驗推測針刺提高激素水平主要是通過增強卵巢功能，改善激素分泌及轉化功能來實現。下丘腦—垂體—卵巢軸(HPOA)在女性生殖內分泌方面發(fā)揮著重要的調節(jié)作用。近期研究發(fā)現,電針、艾灸三陰交穴可以提高E2水平,增強對卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)的負反饋,使FSH、LH、GnRH水平降低來調整HPOA的功能失調,進而改善卵巢功能,調節(jié)相關激素水平趨于正常,以達到改善圍絕經期綜合征或月經周期紊亂的目的。中醫(yī)對本病的認識以及組方依據

月經先后無定期以月經周期紊亂為特征，可連續(xù)兩三個周期提前又出現一次延后，或兩三個周期錯后，又見一次提前，或見提前延后錯雜更迭不定本病伴有經量增多及經期延長，?？梢蚪泚y之甚發(fā)展為崩漏。古代歷代醫(yī)家都對本病有過論述。首見于唐代《備急千金要方·月經不調》“婦人月經一月再來或隔月不來”；

宋代《圣濟總錄·雜療門·婦人血氣門》則稱為“經水不定”；

明代萬全《萬泉婦人科·調經章》提出“進行或前或后”的病名，并指出“悉從虛治，加減八物湯主之”；《景岳全書·婦人規(guī)·經脈類》則將本病稱為“經亂”，分為“血虛經亂”和“腎虛經亂”。較詳細的論述了病因病機、治法、方藥、預后和調養(yǎng)。

本病的發(fā)病機理主要是肝腎功能失常，沖任失調，血海蓄溢無常。其病因多為肝郁和腎虛。肝藏血，司血海，主疏泄。肝氣條達，疏泄正常，血海按時滿盈，則月經周期正常。若情志抑郁，或忿怒傷肝，以致肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失調，血海蓄溢失常。如疏泄太過，則月經先期而至；疏泄不及，則月經后期而來，遂致月經先后無定期。腎為先天之本，主封藏。從經血而論，腎又主施泄?！毒霸廊珪D人規(guī)·經脈類》中提到：“經血為水谷之精氣……施泄于腎”。若素體腎氣不足或多產房勞、大病久病傷腎，或少年腎氣未充，或絕經之年腎氣漸衰，腎氣虧損，藏泄失司，沖任失調，血海蓄溢失常。若應藏不藏則經水先期而至；當瀉不瀉，則月經后期而來，以致月經先后無定期。

綜上所述，月經先后無定期的發(fā)生與肝腎功能失常、沖任失調，血海蓄溢失常密切相關。然臨證又要注意兩臟同病或多臟受累的復雜病機,如肝為腎之子,肝之疏泄功能失常,子病及母而致腎之封藏失司,故常發(fā)展為肝腎同病。肝與脾又為相克關系，肝病可以克脾土，使脾生化氣血、統(tǒng)血攝血功能失常，發(fā)為肝脾同病。亦可見肝、腎、脾同病。若以提前為多見，又經量增多、經期延長者，可想崩漏轉化；或以延后為多見，而又經量減少者，可向閉經轉化，臨證應予以注意。

《本草綱目》記載：“女子，陰類也，以血為主。其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經。”《黃帝內經·八正神明論》日：“凡刺之法，必侯日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之。月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛(wèi)氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也……”?？梢?，人與天地相應，人體的生理機能也存在著一定的節(jié)律。在治療女性月經先后不定期時，根據月節(jié)律，在一月中，根據不同時間先后采用陰陽雙補、舒肝活血催經、補肝腎調氣血這3個步驟來調節(jié)女性的月經，正是運用了“天人相應”的原則，所以才能事半功倍。

功能失調性子宮出血屬祖國醫(yī)學“崩漏”范疇，歷代醫(yī)家應用針灸治療崩漏由來已久，散在分布于各個歷史朝代。三陰交作為婦科常用穴位，可以治療經、帶、胎、產及婦科雜病，歷代醫(yī)家對此都有過大量驗證?！秱浼鼻Ы鹨健罚骸奥哑笊先敫梗粔粜咕?；女人漏下赤白及血；脾中痛不得行，足外皮痛；脛寒不得臥?！薄肚Ы鹨矸健罚骸爱a難，月水不禁，橫生胎動；牙車失欠蹉跌；腳疼?！薄叭帯敝傅木褪亲悴康娜龡l陰經，也就是足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經。三條陰經在這里交相會合，所以稱為三陰交。具有健脾和胃，調補肝腎，行氣活血，疏經通絡的功能。按摩三陰交穴，可同時調理這三條經絡的氣血。腎藏精，為先天之本；脾為氣血生化的源泉，是后天之本；肝主藏血。三經氣血調和，則先天之精旺盛，后天氣血充足。我們刺激此穴，就是通過平衡陰陽、調節(jié)臟腑功能、調理氣血，使身體達到平衡狀態(tài)。

針灸療法在臨床上，按中醫(yī)的診療方法診斷出病因，找出疾病的關鍵，辨別疾病的性質。然后進行相應的配穴處方，進行治療。以通經脈，調氣血，使陰陽歸于相對平衡，使臟腑功能趨于調和，從而達到防治疾病的目的。所以本課題選擇三陰交穴位為研究對象，通過針刺三陰交，觀察卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和黃體生成素與卵泡刺激素比值（LH/FSH）的變化以及針刺對治療該病的愈后效果，探討針刺三陰交對治療月經先后無定期臨床影響的具體作用機制研究。研究方案（一）、研究內容設置對照組、針刺三陰交治療組對月經先后無定期進行實驗研究，主要檢測以下指標。1.月經先后無定期患者體內卵泡刺激素、黃體生成素以及黃體生成素與卵泡刺激素比值的變化曲線2.卵泡刺激素在治療過程中的變化3.黃體生成素在治療過程中的變化4.黃體生成素與卵泡刺激素比值在治療過程中的變化

（二）、收集實驗對象、實驗對象分組、模型組處理、針刺治療以及取材

1.收集實驗對象：收集月經周期相仿實驗對象40名。

2.實驗對象分組：將40名月經先后無定期病患者隨機分為兩組，分別為對照組和針刺治療組。3.對照組處理：對照組實驗對象不做任何針刺等治療處理4.針刺治療組處理：對20名患者進行毫針針刺三陰交治療，每天一次，每次留針30分鐘，連續(xù)治療90天。5.取材：正常對照組、針刺治療組實驗對象每天早晨九點空腹進行抽血檢查和尿液檢查。

（三）、指標檢測

1.黃體生成素(LH)

檢測方法：使用用磁性微粒分離免疫酶聯法。磁性微粒分離酶標免疫技術將免疫磁性微珠分離技術引入酶聯免疫測定法中，用非同位素標記的堿性磷酸酶（ALP）和異硫氰酸熒光素（FITC）標記單克隆抗體，與抗原（LH）反應形成酶標記抗體-抗原-FITC標記抗體的復合物與磁性微粒結合，在永久磁體吸引下使其沉淀至管底，分離出游離酶標抗體，加入底物磷酸酚酞（PMP），ALP催化PMP水解釋放出酚酞，在PH10.5的緩沖液中粉紅色，再以永久磁體吸引磁性復合物使其沉淀，上清液置Seroeyme型酶標免疫分析儀測定。

2.卵泡刺激素（FSH）

檢測方法：使用卵巢功能試紙檢測3.黃體生成素與卵泡刺激素的比值（LH/FSH）：將每天所測LH/FSH值進行相比，其比值做相關記錄并繪出曲線變化圖。4.最近一次月經周期與上次月經周期記錄并繪制表格。（四）、統(tǒng)計方法

所有數據以表格以及曲線圖形式記錄技術路線圖

實驗收集實驗對象收集實驗對象對象按要求分類并將同類隨機分組正常對照組針刺治療組按規(guī)定時相處理樣本LH分泌變化曲線圖FSH分泌變化曲線圖LH/FSH分泌變化曲線圖相鄰兩次月經周期記錄表格課題的可行性、創(chuàng)新性1可行性

1.1立題依據充分，理論科學客觀，所選穴位處方已在臨床實踐中證實有確切的療效。1.2所選模型為國內外通用的成熟模型，穩(wěn)定性好，可重復性好。1.3主要試劑、藥品可在國內外購買到。1.4湖北中醫(yī)藥大學針灸實驗室有相應的實驗條件、同濟醫(yī)學院組胚教研室等可提供所需的技術支持。

2.創(chuàng)新性

討針刺三陰交對月經先后無定期治療的臨床研究，及針刺對與月經先后無定期相關的主要激素分泌影響。目前以上研究及報道均少見，這是本課題擬解決的問題，也是其創(chuàng)新之處。課題的預期結果1.進行針刺治療的患者，在實驗期間，體內卵泡刺激素、黃體生成素以及兩者比值與正?；颊卟罹鄿p小。2.進行針刺治療的患者，在實驗期間，月經周期趨向正常。3.針刺三陰交治療月經先后無定期有一定療效，能在一定程度上使患者生活質量得到提高。課題實施計劃2