證實(shí)質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合研究27

中西醫(yī)結(jié)合思路與方法學(xué)湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究室雷磊醫(yī)學(xué)博士教授電話：0731-53811130731-5381772E-mail:leilei1398@發(fā)展簡史１.證候?qū)嵸|(zhì)研究的發(fā)展。呂維柏認(rèn)為，辨證論治與對(duì)癥治療的區(qū)別在前者治療時(shí)針對(duì)體現(xiàn)整體變化的“證”，后者則針對(duì)癥狀，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。在認(rèn)識(shí)層次上后者較淺，屬于感性認(rèn)識(shí)；前者較深，有從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的飛躍，是深入到事物內(nèi)部規(guī)律的認(rèn)識(shí)階段。

五十年代末到六十年代的中西醫(yī)結(jié)合科研以臨床實(shí)驗(yàn)性描述研究為主，西醫(yī)診斷，中醫(yī)藥治療或聯(lián)合用藥，按西醫(yī)指標(biāo)觀察療效；1958年以前，中醫(yī)臨床研究側(cè)重于單驗(yàn)方研究。辨證論治雖被廣泛運(yùn)用，但沒有被科學(xué)地研究過。辨證論治的科學(xué)研究開始于1958年，那時(shí)候第一批西學(xué)中班學(xué)員畢業(yè)，并開始了其對(duì)中醫(yī)學(xué)的科研工作。

六十到七十年代開始采用西醫(yī)診斷，臨床上辨證分型治療的方式，并開展實(shí)驗(yàn)研究，這種科研模式至八十年代初一直是中西醫(yī)結(jié)合科研的主體，在骨折研究，針麻和經(jīng)絡(luò)研究，血液病研究，慢性支氣管炎研究，急腹癥研究，腫瘤研究，急癥研究等領(lǐng)域中得到體現(xiàn)；并總結(jié)出“肯定現(xiàn)象，掌握規(guī)律，提高療效，闡明本質(zhì)”的科研程序。以血瘀證和臟象生理學(xué)研究和證候?qū)嵸|(zhì)研究為代表的基礎(chǔ)理論研究和診法研究起源于七十年代，而在八十年代得到迅速發(fā)展。從研究人員和研究機(jī)構(gòu)的性質(zhì)看，五、六十年代實(shí)驗(yàn)研究人員以西學(xué)中醫(yī)務(wù)人員為主，七十年代末以后則和中醫(yī)中藥人員并重。八十年代中，證候研究列入中醫(yī)“七五”攻關(guān)課題，本領(lǐng)域引起中醫(yī)界廣泛重視。其研究復(fù)蓋面廣，據(jù)不全統(tǒng)計(jì)，全國除三省一個(gè)自治區(qū)外，約26個(gè)自治區(qū)及解放軍共計(jì)百多個(gè)單位開展這方面的工作，其重點(diǎn)地區(qū)為：上海、北京、遼寧、吉林、廣東、福建、貴州等。

此期間獲得較大數(shù)量的成果如：“腎陽虛證的下丘腦—垂體—甲狀腺、性腺、腎上腺皮質(zhì)軸功能的對(duì)比觀察”，“性激素在男性冠心病、高血壓、糖尿病等疾病中的變化和中醫(yī)虛證（腎虛）的聯(lián)系以及應(yīng)用不同的中醫(yī)治療方法的效果”，“腎虛證β腎上腺素受體M膽堿受體環(huán)核苷酸系統(tǒng)的關(guān)系及某些滋陰助陽藥的調(diào)整作用”，“中醫(yī)‘腎主耳’理論的實(shí)驗(yàn)研究”，“補(bǔ)腎法對(duì)老年男性下丘腦—垂體—性腺軸作用的臨床和實(shí)驗(yàn)研究”，“‘脾主運(yùn)化’的實(shí)驗(yàn)研究和健脾益氣法則的作用探討”，“脾虛型重癥肌無力臨床及實(shí)驗(yàn)研究”，“脾虛型萎縮性胃炎臨床及實(shí)驗(yàn)研究”，“重癥肌無力脾虛證型的辨證論治、療效和治療機(jī)理研究”，“瘀血與衰老的關(guān)系——衡法Ⅱ號(hào)抗衰老的臨床和實(shí)驗(yàn)研究”，“高原低氧環(huán)境與氣虛、血瘀證關(guān)系的研究及高原中藥防治氣虛、血瘀證療效分析”，“血瘀證證型研究”，“肝陽上亢證的研究”，“肝瘀氣滯血瘀臨床和實(shí)驗(yàn)研究”，“心氣虛的實(shí)質(zhì)及生脈散對(duì)左心室功能作用的研究”，“心氣虛證的臨床辨證規(guī)律及黨參、黃芪治療作用研究”，“陰陽計(jì)量辨證模型與辨識(shí)軟件系統(tǒng)”，“勞倦饑飽致脾虛動(dòng)物模型研究”，“痹證的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ团c現(xiàn)代病理基礎(chǔ)研究”，“中醫(yī)氣血理論指導(dǎo)冠心病治療的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”，“氣血相關(guān)理論及其在冠心病治療中的作用”等。證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

證是中醫(yī)學(xué)特有的臨床概念（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只有癥狀→?。┦怯扇舾勺C候（癥狀、體征）構(gòu)成（但與證候的感性認(rèn)識(shí)不同，而是揭示內(nèi)在聯(lián)系、規(guī)律的理性認(rèn)識(shí)）是中醫(yī)病過程某一階段本質(zhì)的反映（它能反映病因、病位、病性、病勢(shì)－且是可變的）是針對(duì)當(dāng)時(shí)病情進(jìn)行辨治的依據(jù)（即所謂“辨證論治”）證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

一、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)“證”概念內(nèi)涵的研究①證的整體性中醫(yī)臨床所辨的證，是疾病過程的“整體功能的定型反應(yīng)式”（如肺癆病由“肺陰虧虛”→“陰虛火旺”→“氣陰兩虛”，分別有臨床三證型）。西醫(yī)診斷一般是“局部結(jié)構(gòu)性定型反映形式”［如肺結(jié)核病診斷依據(jù)肺局部結(jié)核菌的存在（痰菌陽性）、滲出等病灶（X線分型）、空洞形成（咳痰咯血）］證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

一、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)“證”概念內(nèi)涵的研究②證的定型性根據(jù)不同辨證方法，各證都有相對(duì)定型的證候內(nèi)涵。八綱辨證的陰陽／表里／寒熱／虛實(shí)諸證是定型性的代表。此外，傷寒六經(jīng)、溫病衛(wèi)氣營血證、臟腑病證等各有相對(duì)定型證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

一、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)“證”概念內(nèi)涵的研究③證的定系性證的認(rèn)定依據(jù)、反應(yīng)的病理過程，是中醫(yī)學(xué)的以功能為單位的某“系”上（而不是西醫(yī)學(xué)某組織器官系統(tǒng)的表現(xiàn)）。如臟腑證、六經(jīng)證等的表現(xiàn)是以臟腑經(jīng)絡(luò)為中心的“系”的證候。證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

一、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)“證”概念內(nèi)涵的研究④證的制約性證候是臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)之表現(xiàn)，但臟腑之間，經(jīng)絡(luò)之間都是相互聯(lián)系制約的。因此，證所包含的證候，是各臟腑經(jīng)絡(luò)相互制約的綜合表現(xiàn)同一組證候（如心悸、不寐），可見不同的證（如心悸不寐見于心火亢旺、心脾兩虛、腎陰不足等證），具體分析證候、證的制約關(guān)系，對(duì)癥下藥（如上證分別選用朱砂安神丸、歸脾丸、知柏地黃丸）才能奏效。證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

一、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)“證”概念內(nèi)涵的研究⑤證的時(shí)相性證并非固定不變的，它隨病情進(jìn)退而時(shí)刻變化著。一是轉(zhuǎn)化－病性向矛盾勢(shì)的對(duì)方轉(zhuǎn)化（陰→陽／寒→熱／表→里／虛→實(shí)）二是傳變－病情循勢(shì)發(fā)展或變證（溫病傳變／六經(jīng)傳變／臟腑病傳變等）。故所謂某證，是一定時(shí)相下疾病的暫時(shí)性綜合表現(xiàn)。證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

一、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)“證”概念內(nèi)涵的研究⑥證的可驗(yàn)證性上述證的整體性、制約性、定型性、定系性與時(shí)相性特征，都可以從對(duì)證的方藥及臨床治驗(yàn)上得以驗(yàn)證；也就是對(duì)證的制約可以成為某證的“佐證”。（以方測(cè)證）由于證病之間、證癥之間無明顯界限，加之中醫(yī)師各所師承、治驗(yàn)、水平不一，導(dǎo)致辨證的不統(tǒng)一，不規(guī)范，成為證實(shí)質(zhì)研究的不利因素。因此，中醫(yī)辨證亟待客觀化、規(guī)范化，并且認(rèn)證過程宏、微觀結(jié)合、證病結(jié)合，這是中西醫(yī)結(jié)合的重要交匯點(diǎn)與中醫(yī)現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

二、證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究（一）證指標(biāo)的客觀化盡管可保留證候的主觀部分內(nèi)容（病人主訴／醫(yī)生分析），但更需要應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段檢查，定性定量地描述證的病理生理狀況－使證的觀察指標(biāo)客觀化；通過病證流行學(xué)調(diào)查與多學(xué)科多指標(biāo)同步測(cè)試與相關(guān)分析，尋找并建立具有證候相對(duì)特異性的綜合指標(biāo)。目前對(duì)證指標(biāo)的選擇，呈宏觀高度綜合與微觀深入分析雙向發(fā)展，在綜合的指導(dǎo)下深入到分子生物學(xué)水平尋找證本質(zhì)的指標(biāo)證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

二、證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究（二）辨證診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化辨與證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

二、證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究（二）辨證診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

三、四診的客觀化研究（一）目的：充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法是中醫(yī)診斷克服主觀隨意性，減少診斷誤差，提高四診方法的應(yīng)用水平。證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

三、四診的客觀化研究（二）主要研究方面證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

三、四診的客觀化研究（二）主要研究方面證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

四、微觀辨證研究應(yīng)用現(xiàn)代檢測(cè)手段把經(jīng)典宏觀的辨證方法加以微觀延伸，在整體宏觀分析的同時(shí)，深入到微觀層次上認(rèn)識(shí)中醫(yī)病、證。病、證微觀辨證指標(biāo)的建立與篩選，是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要方面。我們盡量選擇簡易、無創(chuàng)的技術(shù)方法，尋求敏感、特異的、可計(jì)量的客觀指標(biāo)?！魑⒂^辨證研究帶動(dòng)了病因病機(jī)、診斷治則、中醫(yī)臨床藥效的微觀化研究，逐漸形成以微觀辨證學(xué)為主體的，包括微觀病機(jī)學(xué)、微觀診法學(xué)、微觀治法學(xué)、微觀藥效學(xué)、微觀證治學(xué)在內(nèi)的微觀證治學(xué)科群，使微觀辨證的發(fā)展，趨向精、專、新、博和綜合化。這方面的研究待有望成為中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的先行領(lǐng)域和中西結(jié)合突破點(diǎn)。證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

四、微觀辨證研究特征①恒定性：無論何病，只要出現(xiàn)某證，就必須有恒定的指標(biāo)群變化出現(xiàn)，反過來表述：只要出現(xiàn)某指標(biāo)群，就一般反映相應(yīng)證的出現(xiàn)。②相隨性：某證的主要指標(biāo)，應(yīng)隨證的好轉(zhuǎn)或惡化而出現(xiàn)指標(biāo)的相應(yīng)改變；反過來表述：這些指標(biāo)可以較敏感地反映病證的轉(zhuǎn)歸③排他性：某證的主要指標(biāo)不能出現(xiàn)在相反證上；或不能與相反證呈正相關(guān)證實(shí)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究

五、病、證結(jié)合研究“證“－是疾病過程的整體功能變化的定型反應(yīng)形式（）“病”－是西醫(yī)疾病過程的以局部病理變化為主的定型反應(yīng)形式中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病在現(xiàn)代科技水平