醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范我們大家都知道

醫(yī)療行業(yè)是“三高”行業(yè)，即高科技高風(fēng)險(xiǎn)高難度它所服務(wù)對(duì)象(病員)的特殊性也決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員將面臨更多的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。一、什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)呢?目前國(guó)內(nèi)、外對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還沒有明確的界定。美國(guó)杜克大學(xué)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義是“遭受損失的可能性”。這種損失既可以是對(duì)患者的傷害，也可以使醫(yī)院為此遭受索賠的代價(jià)，使醫(yī)院聲譽(yù)受到影響，從而甚至使醫(yī)院丟失市場(chǎng)份額的后果。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn):醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)除了具備風(fēng)險(xiǎn)的一般特征之外，還具有：1、風(fēng)險(xiǎn)水平高：服務(wù)的對(duì)象是人，個(gè)體差異大；醫(yī)院的主要功能是治療病員的疾病、恢復(fù)其健康,而人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還非常有限；醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)的發(fā)展是無(wú)止境的,永遠(yuǎn)存在人們未知的領(lǐng)域,且它遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其它自然科學(xué)的發(fā)展。2、不確定性：風(fēng)險(xiǎn)的不確定性主要是指醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能隨時(shí)發(fā)生,可能發(fā)生在診斷治療的各個(gè)環(huán)節(jié),雖然醫(yī)務(wù)工作者及管理者在醫(yī)療流程及管理方面采取了很多措施，但醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍不斷發(fā)生，防不勝防。3、存在于醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中：首先是由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)種類多,難以測(cè)量，有些甚至根本無(wú)法預(yù)測(cè),其次，由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院各部門，各層次，各種診療活動(dòng)之中。4、危害性嚴(yán)重：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，可能將導(dǎo)致病人死亡、殘疾或其他功能損害的嚴(yán)重后果，同時(shí)如果處理不當(dāng)，也會(huì)對(duì)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重的，無(wú)法估量的后果。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因

1.醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性:

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)今非昔比，但都是不斷地趨于完美的過(guò)程，在可預(yù)見的時(shí)間內(nèi)，還不可能達(dá)到盡善盡美的程度2.疾病因素:研究表明，臨床診斷與病理解剖診斷的符合率大約是70%～80%，在醫(yī)學(xué)水平、診斷水平、醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)步的過(guò)程中，臨床誤診率依然存在，且穩(wěn)定在一個(gè)相對(duì)較高的水平。

3.醫(yī)院和醫(yī)生水平的因素

:醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療水平的有限性和差異性也是產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。加之國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足。4.病人的因素:

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上是由患者個(gè)體的不確定性所決定的。如同一藥品的使用、同一診療技術(shù)的運(yùn)用，在不同病人身上、同一病人在不同時(shí)間就可能發(fā)生完全相反的效果。

四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于三個(gè)層面

1.醫(yī)療管理方面:1）醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程有漏洞或制度缺陷；

2）醫(yī)療護(hù)理流程不科學(xué)或過(guò)于復(fù)雜，使得操作容易產(chǎn)生失誤；3）無(wú)統(tǒng)一規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)，不完善；4）醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行中存在錯(cuò)誤。

2.醫(yī)務(wù)人員個(gè)人錯(cuò)誤：是醫(yī)務(wù)人員因個(gè)人技術(shù)，責(zé)任心或不遵守規(guī)章制度所犯錯(cuò)誤。

3.設(shè)施問題:1）搶救設(shè)備故障導(dǎo)致救治失??；2）實(shí)驗(yàn)設(shè)備故障導(dǎo)致檢查報(bào)告有誤。一旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn),極易引發(fā)醫(yī)療糾紛

2.醫(yī)療糾紛分類

見下圖五、醫(yī)療糾紛醫(yī)療過(guò)失糾紛非醫(yī)療過(guò)失糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)療

事故責(zé)任事故技術(shù)事故嚴(yán)重差錯(cuò)一般差錯(cuò)醫(yī)療

差錯(cuò)醫(yī)療

并發(fā)癥醫(yī)療

意外疾病自

然轉(zhuǎn)歸醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度因素醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)因素醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理因素

醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平因素

患者及家屬的主觀意識(shí)因素

六、引起醫(yī)療糾紛的原因

醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄患者維權(quán)意識(shí)覺醒醫(yī)療糾紛處理缺乏同一法律尺度媒體過(guò)分的、不恰當(dāng)?shù)匿秩镜绕?、?dāng)前醫(yī)療糾紛增多的原因七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析1.解釋、溝通不夠：

比如：做破傷風(fēng)脫過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)未交代脫過(guò)敏過(guò)程中仍可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；反復(fù)因同一疾病多次住院，家屬對(duì)病情恢復(fù)不滿意，幾位醫(yī)生的解釋、處理意見差異較大；護(hù)士或藥師將藥輸錯(cuò)或發(fā)錯(cuò)，抽血忘了送標(biāo)本，發(fā)錯(cuò)X片，手術(shù)遺留支架墊圈在皮下，將治療紗布長(zhǎng)期遺留在患者口腔中等低級(jí)誤；七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析2.工作責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意3.服務(wù)態(tài)度差：七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析

工作人員說(shuō)話生硬，態(tài)度冷漠或粗暴，解釋病情簡(jiǎn)單、對(duì)病人缺乏愛心、耐心和同期心、甚至有的醫(yī)生說(shuō)話拍桌子，老子天下第一。七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析4.違反診療操作常規(guī)：

這是一種最嚴(yán)重、最低級(jí)、甚至可以說(shuō)是最愚蠢的失誤：比如疝氣手術(shù)，醫(yī)師沒有進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前檢查和復(fù)核，就匆忙進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中不僅沒有發(fā)現(xiàn)疝囊，反而誤傷及膀胱據(jù)外院影像檢查結(jié)果做手術(shù)，但檢查報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致術(shù)后病人發(fā)生嚴(yán)重后果；脊柱結(jié)核病人術(shù)前抗結(jié)核治療時(shí)間療程不夠，術(shù)后導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈。

5.外科手術(shù)指征把握不嚴(yán)，術(shù)前檢查不充分：七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析

比如：復(fù)雜性手術(shù)，已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，同時(shí)有的重要檢查術(shù)前未做，結(jié)果診斷不完全清楚，導(dǎo)致治療最終失敗；6.對(duì)外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，溝通，解釋方面欠佳而引起的糾紛：七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析7.病情惡化或術(shù)后并發(fā)癥處理不及時(shí)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析術(shù)后病情惡化，并發(fā)癥出現(xiàn)，住院醫(yī)師等均未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救，導(dǎo)致失去最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病人殘疾或死亡。七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析

8.病人無(wú)理取鬧

患者病情嚴(yán)重需要住院治療，經(jīng)醫(yī)師的反復(fù)勸告，堅(jiān)決不住院，病情惡化而發(fā)生死亡后，在醫(yī)院鬧事，漫罵、甚至毆打醫(yī)護(hù)人員和保安，嚴(yán)重干擾醫(yī)院的醫(yī)療秩序。八、后果

1.擾亂醫(yī)院工作秩序，影響社會(huì)安定；

2.花費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力；

3.影響工作人員工作熱情、積極性；

4.處理不當(dāng)給醫(yī)院聲譽(yù)帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，甚至發(fā)生流血和暴力事件。

九、案例分析

某邊遠(yuǎn)山區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，僅受過(guò)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，為一剛生育后的婦女做人流，由于剛生育不久的子宮體松軟，導(dǎo)致子宮穿孔，這位鄉(xiāng)村醫(yī)生又沒有及時(shí)識(shí)別穿孔，直到患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎表現(xiàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，由于鄉(xiāng)村診所既無(wú)條件治療腹膜炎，又無(wú)條件做手術(shù)，抗感染的力度也有限，只是在有限的條件下積極治療并設(shè)法轉(zhuǎn)院，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)途跋涉，趕到上級(jí)醫(yī)院時(shí)已為時(shí)太晚，患者死于感染性休克。

案例1

對(duì)這起事件作為一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，技術(shù)條件差，患者又剛生育，子宮體軟，發(fā)現(xiàn)穿孔后也采取了一定措施，也轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)院，表明鄉(xiāng)村醫(yī)生也是盡力的，鑒定委員會(huì)認(rèn)為不是醫(yī)療事故，是醫(yī)療意外。但若這件事發(fā)生在一所三甲醫(yī)院，情況就不一樣了，因?yàn)獒t(yī)生受過(guò)專門訓(xùn)練，水平不可能這樣低，即使由于患者子宮體軟而發(fā)生穿孔，也應(yīng)該通過(guò)臨床分析或B超等檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至到嚴(yán)重腹膜炎時(shí)，三甲醫(yī)院也可以采取手術(shù)、挽回不良后果，如果三甲醫(yī)院的醫(yī)生疏忽大意，做不到上述各環(huán)節(jié)而造成嚴(yán)重后果，就有可能是責(zé)任性醫(yī)療事故了。九、案例分析九、案例分析

某醫(yī)院一個(gè)護(hù)士給一腦膜炎患兒靜推20%甘露醇，由于必須緩慢推注，為了做更多的事，該護(hù)士就讓家屬推，甘露醇返流至皮下，數(shù)天后患兒前臂皮膚肌肉脫水、干性壞死，導(dǎo)致上肢殘廢。該護(hù)士違反了一切醫(yī)療操作不能交給非醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的操作規(guī)程，造成二級(jí)責(zé)任性醫(yī)療事故。

案例2家屬在患兒病情穩(wěn)定的情況下，三番五次到醫(yī)務(wù)處投訴、院長(zhǎng)辦公室糾纏，11O出面干涉6次；院方耐心與家屬解釋、溝通，多次組織院內(nèi)內(nèi)外會(huì)診；花費(fèi)了大量人力物力，解決糾紛累計(jì)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)近200小時(shí)，接待家屬400余人次，住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2年零8個(gè)月。九、案例分析

1.發(fā)生醫(yī)患矛盾時(shí)病人/家屬的特點(diǎn)：緊張、憤怒、情緒激動(dòng)；要求院方盡快挽回所謂“損失”，無(wú)條件救治病人；要求院方、醫(yī)師給予一個(gè)說(shuō)法，要求討回“公道”，甚至高額賠償；十、醫(yī)療糾紛解決方法及措施多數(shù)家長(zhǎng)不聽醫(yī)生及院方勸解，也不愿意走醫(yī)療事故鑒定及司法鑒定方式解決醫(yī)患矛盾；少數(shù)患者家屬找很多所謂“親戚”、“朋友”到醫(yī)院鬧事－“醫(yī)鬧幫”嚴(yán)重影響醫(yī)院、所在科室正常醫(yī)療工作；如果院方處理方式不妥當(dāng)，有可能發(fā)生打、砸、搶甚至流血事件。十、醫(yī)療糾紛解決方法及措施正確認(rèn)識(shí)，坦然面對(duì)緩和矛盾，妥善解決2.醫(yī)療糾紛的解決原則是：十、醫(yī)療糾紛解決方法及措施3.發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通的要點(diǎn)：分析原因；冷靜、理性、嚴(yán)肅、認(rèn)真；充分體諒患者心情及過(guò)激行為；十、醫(yī)療糾紛解決方法及措施避免進(jìn)一步激化矛盾；保護(hù)好相關(guān)證據(jù)及醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)方代表的安全；溝通困難，或難于實(shí)現(xiàn)達(dá)到其目標(biāo)，建議患者或其家屬盡快走醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的途徑。十、醫(yī)療糾紛解決方法及措施十一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的措施及對(duì)策

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的目標(biāo)：不可能完全消除風(fēng)險(xiǎn)，只是將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低到最小的程度。增強(qiáng)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)業(yè)務(wù)及法律、法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作常規(guī)；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。

規(guī)范醫(yī)療文書；開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)；正確處理醫(yī)療糾紛；建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。

十一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的措施及對(duì)策

非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。十二、非計(jì)劃再手術(shù)制度與流程

要求：實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)科室必須主動(dòng)上報(bào)，上報(bào)時(shí)間視病情急危而定，術(shù)前2小時(shí)或術(shù)后2小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班，上報(bào)內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等），由科室主任（或副主任、高級(jí)職稱人員）簽字確認(rèn)。總值班接到報(bào)告后，于次日內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)組織有關(guān)專家開展評(píng)估工作。十二、非計(jì)劃再手術(shù)與流程

同一患者再次手術(shù)，非急診手術(shù)，住院醫(yī)師于再次手術(shù)前12小時(shí)內(nèi)同一患者再次手術(shù)，非急診手術(shù)，住醫(yī)師于再次手術(shù)前2小時(shí)或術(shù)后2小內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)登記表》、《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》上報(bào)科室負(fù)責(zé)人手術(shù)治療非計(jì)劃再次手術(shù)流程圖非計(jì)劃再次手術(shù)登記本

住院號(hào)姓名手術(shù)名稱手術(shù)時(shí)間再次手術(shù)時(shí)間上報(bào)時(shí)間原因分析整改措施簽名

手術(shù)科室質(zhì)量與安全手術(shù)和非手術(shù)科室住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)死亡例數(shù)兩周與一個(gè)月內(nèi)再住院臨床路徑（單病種）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)合理使用抗生素和其他藥品合理使用血液和血制品病歷質(zhì)量急危重癥管理醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛患者滿意度根據(jù)科室專業(yè)特點(diǎn)確定的其他數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容手術(shù)科室住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類）圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級(jí)管理各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)十三、手術(shù)科室質(zhì)量與安全