產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件

1、產(chǎn)程的觀察與護(hù)理產(chǎn)程的觀察與護(hù)理孕婦與產(chǎn)婦的區(qū)別孕婦與產(chǎn)婦的區(qū)別孕婦肚里懷有寶寶孕婦肚里懷有寶寶產(chǎn)婦剛生完寶寶產(chǎn)婦剛生完寶寶掌握相關(guān)概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施掌握新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及專家共識(shí)掌握相關(guān)概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施 第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件臨產(chǎn)（in labor）：指規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，間歇56分鐘，伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。 第一產(chǎn)程的相關(guān)概念臨產(chǎn)（in labor）：第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程（first stage of labor）：又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口完全擴(kuò)張即宮口開(kāi)全（10cm）為止。

2、初產(chǎn)婦由于宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需要1112小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需要68小時(shí)。第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程（first stage of labor）：第一潛伏期：從臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張6cm，宮口擴(kuò)張速度較慢活躍期：以宮口擴(kuò)張6cm為標(biāo)志，宮口擴(kuò)張速度較快第一產(chǎn)程的相關(guān)概念潛伏期：從臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張6cm，宮口擴(kuò)張速度較慢第一產(chǎn)程的相潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦20h，經(jīng)產(chǎn)婦14h活躍期停滯：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張6h可診斷為活躍期停滯 第一產(chǎn)程的相關(guān)概念潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦20h，經(jīng)產(chǎn)婦14h第一產(chǎn)程的相關(guān)概念新舊產(chǎn)程

3、概念對(duì)比產(chǎn)程類別第8版婦產(chǎn)科學(xué)2014專家共識(shí)潛伏期延長(zhǎng)16h初產(chǎn)婦20h,經(jīng)產(chǎn)婦14h活躍期宮口3cm宮口6cm活躍期停滯宮口停止擴(kuò)張2h宮縮正常者宮口停止擴(kuò)張4h；宮縮欠佳者宮口停止擴(kuò)張6h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h（如麻醉，可后延1h)初產(chǎn)婦3h,經(jīng)產(chǎn)婦2h（如麻醉，可后延1h)新舊產(chǎn)程概念對(duì)比產(chǎn)程類別第8版婦產(chǎn)科學(xué)2014專家共識(shí)潛臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮 宮口擴(kuò)張 胎頭下降 胎膜破裂 情緒緊張臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮規(guī)律宮縮俗稱“產(chǎn)痛”或“陣痛”。開(kāi)始時(shí)持續(xù)時(shí)間約30秒且弱，間歇時(shí)間約56分鐘隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間5060秒，強(qiáng)度不斷增強(qiáng)，間歇時(shí)間23分鐘當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可

4、長(zhǎng)達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇時(shí)間僅1分鐘或稍長(zhǎng)規(guī)律宮縮俗稱“產(chǎn)痛”或“陣痛”。宮口擴(kuò)張通過(guò)陰道檢查或肛查，可以確定宮口擴(kuò)張的程度當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸縮短至展平當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，宮口邊緣消失，與子宮下段及陰道形成產(chǎn)道宮口擴(kuò)張通過(guò)陰道檢查或肛查，可以確定宮口擴(kuò)張的程度胎頭下降決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)臨床上通過(guò)陰道檢查或肛門檢查，能夠明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并協(xié)助判斷胎方位胎頭下降決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)胎膜破裂簡(jiǎn)稱破膜，俗稱破水宮縮時(shí)，前羊水囊嵌入宮頸管內(nèi)，有助于擴(kuò)張宮口隨著宮縮增強(qiáng)，羊膜腔內(nèi)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，胎膜自破正常破膜多發(fā)生于宮口近開(kāi)全時(shí)胎膜破裂簡(jiǎn)稱破

5、膜，俗稱破水情緒緊張環(huán)境和人員陌生：病房、限制陪伴疼痛：宮縮逐漸增強(qiáng)緊張、焦慮：哭泣、不安、恐懼，生理反應(yīng)故意引旁人注意：反復(fù)詢問(wèn)、大聲喊痛情緒緊張環(huán)境和人員陌生：病房、限制陪伴入室評(píng)估及處理一般資料：姓名、年齡、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等孕期情況：是否定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢有無(wú)特殊，B超等檢查結(jié)果入室時(shí)情況：宮縮開(kāi)始時(shí)間、強(qiáng)度及頻率，胎心胎動(dòng)、陰道流血、宮口及先露情況、心理狀況、飲食及陽(yáng)性檢查結(jié)果等入室條件？入室評(píng)估及處理一般資料：姓名、年齡、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等產(chǎn)程評(píng)估及及處理胎心子宮收縮宮口擴(kuò)張及胎頭下降胎膜破裂疼痛及心理社會(huì)狀況新產(chǎn)程專家共識(shí)產(chǎn)程評(píng)估及及處理胎心胎 心胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極為重要的觀

6、察指標(biāo)，正常110160次/分電子胎心聽(tīng)診器：此方法簡(jiǎn)單，但僅獲得胎心率，不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系胎兒電子監(jiān)護(hù)儀：觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系胎 心胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標(biāo)，正常110160子宮收縮觸診觀察法：最簡(jiǎn)單的方法胎兒電子監(jiān)護(hù)：可直觀看出宮縮強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間外監(jiān)護(hù)：將宮縮壓力探頭固定在孕婦腹壁宮底部，應(yīng)用廣內(nèi)監(jiān)護(hù)：由于宮腔內(nèi)感染的可能且價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用較少用溫暖的雙手和關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言去觀察和體會(huì)宮縮勝過(guò)胎監(jiān)得到的結(jié)果子宮收縮觸診觀察法：最簡(jiǎn)單的方法用溫暖的雙手和關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言去觀胎膜破裂未破，陰道檢查或肛查時(shí)可觸及有彈性的水囊已破，則推動(dòng)先露部

7、可見(jiàn)羊水流出確定破膜時(shí)間，羊水顏色、性狀及量胎膜破裂未破，陰道檢查或肛查時(shí)可觸及有彈性的水囊疼痛評(píng)估及處理了解疼痛情況：詢問(wèn)對(duì)疼痛的感受觀察面部表情疼痛評(píng)估工具：數(shù)字評(píng)分法、文字描述評(píng)定法、面部表情疼痛評(píng)定法等進(jìn)行疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)疼痛評(píng)估及處理了解疼痛情況：詢問(wèn)對(duì)疼痛的感受心理狀況評(píng)估及處理與孕婦交談：了解其心理狀態(tài)觀察孕婦行為：有無(wú)焦慮不安、恐懼心理評(píng)估工具：EPDS、醫(yī)院焦慮量表、SAS、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（20即刻-20經(jīng)常）心理狀況評(píng)估及處理與孕婦交談：了解其心理狀態(tài)新產(chǎn)程的相關(guān)研究Zhang 等對(duì)美國(guó)19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩，且新生兒結(jié)局正常產(chǎn)婦的

8、產(chǎn)程進(jìn)行了回顧性研究目前，國(guó)內(nèi)缺乏大樣本的臨床研究資料新產(chǎn)程的相關(guān)研究Zhang 等對(duì)美國(guó)19所醫(yī)院中62415例宮口初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)1次者經(jīng)產(chǎn)2次及以上者中位時(shí)間（95%上限）中位時(shí)間（95%上限）中位時(shí)間（95%上限）3-41.8(8.1)-4-51.3(6.4)1.4(7.3)1.4(7.0)5-60.8(3.2)0.8(3.4)0.8(3.4)6-70.6(2.2)0.5(1.9)0.5(1.8)7-80.5(1.6)0.4(1.3)0.4(1.2)8-90.5(1.4)0.3(1.0)0.3(0.9)9-100.5(1.8)0.3(0.9)0.3(0.8)有硬膜外阻滯的第二產(chǎn)程1.1(3.

9、6)0.4(2.0)0.3(1.6)無(wú)硬膜外阻滯的第二產(chǎn)程0.6(2.8)0.2(1.3)0.1(1.1)Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obestet Gynecol, 2010; 116: 1281-7. 自然臨產(chǎn)孕婦的分娩時(shí)限表宮口初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)1次者經(jīng)產(chǎn)2次及以上者中位時(shí)間（95%上限）中Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal

10、 Outcomes. Obestet Gynecol, 2010; 116: 1281-7. Zhang J, et al. Contemporary P潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無(wú)需過(guò)多干預(yù)活躍期以宮口擴(kuò)張6cm為起點(diǎn)活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整用階梯狀曲線取代連續(xù)的平滑曲線新產(chǎn)程的相關(guān)研究潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無(wú)需過(guò)多干預(yù)活躍期以宮階梯狀產(chǎn)程圖Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obestet Gynecol, 2010

11、; 116: 1281-7. 階梯狀產(chǎn)程圖Zhang J, et al. Contempo結(jié)論：即使產(chǎn)程進(jìn)展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obestet Gynecol, 2010; 116: 1281-7. 新產(chǎn)程的相關(guān)研究結(jié)論：即使產(chǎn)程進(jìn)展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩Zha新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)指征除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露

12、下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征 活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征破膜后至少給予縮宮素靜脈滴注1218h方可診斷為引產(chǎn)失敗新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)給予病人三樣?xùn)|西：藥物、希望的言語(yǔ)、溫暖的雙手您只是在觀察，而我是在體驗(yàn)關(guān)心病情 VS 關(guān)注心情醫(yī)學(xué)不僅是治療(cure)，而更需要關(guān)懷和照料(care)第一產(chǎn)程中的人文關(guān)懷給予病人三樣?xùn)|西：藥物、希望的言語(yǔ)、溫暖的雙手第一產(chǎn)程中的人 永遠(yuǎn)不要讓孕婦獨(dú)處一室！WHO.Childbirth: Labour, Delivery and Immediate Postpartum Care from Pregnancy,

13、 Childbirth, Postpartum and Newborn Care:A Guide for Essential Practice.2003.人以載道醫(yī)行天下第一產(chǎn)程中的人文關(guān)懷 永遠(yuǎn)不要讓孕婦獨(dú)處一室！人 第二產(chǎn)程的觀察和護(hù)理產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件胎頭撥露胎頭著冠胎頭撥露 分娩機(jī)制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及胎兒娩出 分娩機(jī)制產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件 第三產(chǎn)程的觀察和護(hù)理產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件 胎盤剝離征象 新生兒護(hù)理清理呼吸道結(jié)扎臍帶新生兒護(hù)理41第三產(chǎn)程胎兒娩出至胎盤娩出第三產(chǎn)程觀察及處理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血正常分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理；謝幸，茍文麗

14、；婦產(chǎn)科學(xué)第八版；第三章，第三節(jié)41第三產(chǎn)程胎兒娩出至胎盤娩出第三產(chǎn)程觀察及處理協(xié)助胎盤42產(chǎn)后出血嚴(yán)重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩者出血量500ml胎兒娩出后24 h內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩者出血量1000ml分娩后出血量1000ml經(jīng)子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措 施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。注：2009年指南（草案）中描述：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量500 ml。產(chǎn)后出血的定義42產(chǎn)后出血嚴(yán)重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血胎兒娩出后24 h內(nèi)陰產(chǎn)后出血產(chǎn)房常見(jiàn)高危因素產(chǎn)后出血產(chǎn)房常見(jiàn)高危因素44(一) 加強(qiáng)產(chǎn)前保健(二) 積極處理第

15、三產(chǎn)程（1）預(yù)防性使用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施（2）延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶（3）預(yù)防性子宮按摩 產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。預(yù)防性使用宮縮劑后，不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血（級(jí)證據(jù)）。但是，接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況。產(chǎn)后出血的預(yù)防44(一) 加強(qiáng)產(chǎn)前保健(二) 積極處理第三產(chǎn)程（1）預(yù)45在積極處理第三產(chǎn)程3個(gè)主要的干預(yù)措施中預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑是Ia級(jí)證據(jù)因此強(qiáng)烈建議在第三產(chǎn)程預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑*Cochrane的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明：與安慰劑相

16、比，預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和需要治療性應(yīng)用宮縮劑的比率Tip1產(chǎn)后出血預(yù)防預(yù)處理指南（2014）預(yù)防性使用宮縮劑45在積極處理第三產(chǎn)程3個(gè)主要的干預(yù)措施中*Cochrane國(guó)內(nèi)常用宮縮劑46宮縮 強(qiáng)度宮體子宮下段受體 飽和劑量 限制起效 速度維持 時(shí)間催產(chǎn)素*+60U立即靜滴 維持卡前列素氨丁三醇（欣母沛）+2mg(8支）23min/直接注射立即2h米索前列醇*+10min40min卡孕栓+10min1h卡貝縮宮素+100ug23min1h*縮宮素+欣母沛具有協(xié)同作用.*米索前列醇會(huì)導(dǎo)致非致命性高熱，但很罕見(jiàn)。有證據(jù)證明，米索前列醇與其他種類促宮縮藥物聯(lián)合使用不能增加對(duì)產(chǎn)后出

17、血治療的有效性，故不建議其與縮宮素聯(lián)合使用.國(guó)內(nèi)常用宮縮劑46宮縮 宮體子宮受體 劑量 起效 47產(chǎn)后出血預(yù)防預(yù)處理指南（2014）對(duì)于具有明顯高危因素的產(chǎn)婦如: 瘢痕子宮、前置胎盤、巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多、超齡、多產(chǎn)、胎盤粘連史、中重度貧血 等2014指南建議可直接將強(qiáng)效宮縮劑欣母沛作為第三產(chǎn) 程的預(yù)防性應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)表明，應(yīng)用欣母沛越早使用效果越好Tip2預(yù)防性使用宮縮劑47產(chǎn)后出血預(yù)防預(yù)處理指南（2014）對(duì)于具有明顯高危因素的常規(guī)預(yù)防：胎兒娩出后，立即預(yù)防用藥，效果明顯優(yōu)于治療用藥。GS/NS 500ml+縮宮素20u靜脈滴注。合并高危因素產(chǎn)婦：使用縮宮素同時(shí)使用欣母沛250ug肌肉

18、注射。預(yù)警線：出血200ml盡快使用欣母沛，雖然病因不明處理時(shí)：縮宮素配合使用欣母沛危急線：搶救同時(shí)根據(jù)情況慎重使用縮宮素、欣母沛、鈣劑、氨甲環(huán)酸欣母沛用藥建議產(chǎn)后出血預(yù)防預(yù)處理指南（2014）常規(guī)預(yù)防：胎兒娩出后，立即預(yù)防用藥，效果明顯優(yōu)于治療用藥。G謝謝*部分資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)或?qū)＜沂谡n課件*該文件僅作學(xué)術(shù)交流用，不做他用謝謝*部分資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)或?qū)＜沂谡n課件規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人

19、員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房

20、危重病按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問(wèn)題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力

21、2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問(wèn)題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，

22、然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)

23、責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過(guò)討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問(wèn)題護(hù)理疑難病例討論的