白內(nèi)障和IOL計(jì)算

白內(nèi)障分級(jí)和IOL計(jì)算白內(nèi)障的定義任何先天性或后天性因素晶狀體混濁，透明性下降且矯正視力低于0.5(WHO）病因白內(nèi)障的成因系晶狀體無(wú)法維持其內(nèi)Na+,K+,及Ca++之濃度此異常系晶狀體內(nèi)Na+,K+ATP酶活性降低。此乃因自由基(freeradical)傷害了Na+-K+ATP酶蛋白質(zhì)之硫醇基(sulfhydryl)，進(jìn)一步引起晶狀體的脂質(zhì)與蛋白質(zhì)變性造成晶狀體氧化的自由基有：細(xì)胞代謝、陽(yáng)光、與香煙等危險(xiǎn)因素紫外線:高緯度/強(qiáng)照射吸煙嚴(yán)重腹瀉營(yíng)養(yǎng)缺乏微量元素缺乏喝酒阿司匹林和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原發(fā)?。禾悄虿?、青光眼臨床表現(xiàn)雙眼患病，先后，程度不一視力下降，漸進(jìn)、無(wú)痛對(duì)比敏感度下降屈光改變單眼復(fù)視或多視虹視、畏光和眩光色覺(jué)改變視野缺損眼部檢查視力檢查裂隙燈顯微鏡檢查虹膜、瞳孔檢查眼底檢查眼內(nèi)壓測(cè)定房角檢查B超檢查角膜內(nèi)皮檢查眼底紅光反射：是判斷晶狀體透明性的一個(gè)重要指標(biāo)，紅光反射強(qiáng)弱及均勻程度不僅可以反映晶狀體核密度，而且有助于判斷和確認(rèn)撕囊的軌跡，也有助于精確聚焦在晶狀體的任何層面，保證術(shù)中操作的精確性虹膜狀態(tài)：虹膜組織結(jié)構(gòu)正常，可保證對(duì)散瞳劑有正常反應(yīng)。同時(shí)對(duì)輕度創(chuàng)傷、灌注壓以及超聲能量等有較好的耐受性。虹膜營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)雖然可以充分散大，但不持久，特別是受到灌注液或手術(shù)器械刺激時(shí)，很容易縮小，虹膜無(wú)張力者術(shù)中容易自切口處脫出，以至影響手術(shù)進(jìn)行前房深度：前房過(guò)淺往往是手術(shù)不順利的潛在因素。單就操作空間而言，由于距離角膜內(nèi)皮過(guò)近，術(shù)中損傷角膜內(nèi)皮的可能性也就越大。而且由于前房淺，插入乳化頭時(shí)也容易發(fā)生困難。相反，前房過(guò)深時(shí)影響撕囊的操作，術(shù)者很難使乳化針頭按正確角度操作，且因很難采用特殊劈核技術(shù)而使手術(shù)陷于僵局，此時(shí)，只有降低灌注瓶高度，以減少前房灌注壓術(shù)前檢查重點(diǎn)晶狀體脫位散瞳后瞳孔區(qū)可見(jiàn)部分晶狀體的赤道部局部晶體懸韌帶斷裂前房加深,虹膜震顫高度近視和單眼復(fù)視可繼發(fā)青光眼成熟期伴自發(fā)性晶狀體半脫位術(shù)前檢查重點(diǎn)初發(fā)期早期改變空泡、水隙和板層分離皮質(zhì)周邊部起始,白色楔形、羽毛狀混濁視力不受影響年齡相關(guān)性性白內(nèi)障逐漸在赤道部匯合，形成輪輻狀，或融合成片狀視力逐漸下降初發(fā)期腫脹期（未熟期）混濁進(jìn)一步加重，不均勻灰白色仍可見(jiàn)皮質(zhì)內(nèi)的空泡、水裂和板層分離晶體膨脹，前房變淺，誘發(fā)急性閉角型青光眼視力明顯減退，眼底難以看清成熟期發(fā)展到全部混濁腫脹期晶體內(nèi)積聚的水分和分解產(chǎn)物逸出恢復(fù)到原先體積，前房正常視力下降到眼前手動(dòng)或光感，眼底不能窺入過(guò)熟期水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮，前房變深不規(guī)則白色斑點(diǎn)或膽固醇結(jié)晶晶體纖維液化，乳白色，棕黃色核下沉，視力可突然提高晶體過(guò)敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼，繼發(fā)性青光眼后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，似鍋巴狀，早期即視力障礙，進(jìn)展緩慢，最后發(fā)展成成熟期白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障先天性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障：常染色體隱性遺傳，半乳糖體內(nèi)積聚，經(jīng)房水滲入晶狀體手足搐搦性白內(nèi)障：低鈣引起，與先天性甲狀腺功能不足、或甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，典型病變：手足搐搦、骨質(zhì)軟化、白內(nèi)障白內(nèi)障分級(jí)方法Emery-Little'sclassification根據(jù)晶狀體核硬度分為soft,semi-soft,mediumhard,hard

androck-hard共5級(jí)，即：Ⅰ度：透明，無(wú)核，軟性

Ⅱ度：核呈黃白色或黃色，軟核

Ⅲ度：核呈深黃色，中等硬度核

Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核

Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，極硬核EmeryJM,LittleJH.St.Louis,Mo:CVMosby;1979.Phacoemulsificationandaspirationofcataracts,surgicaltechnique,complicationsandresults;pp.45–9.LensOpacitiesClassificationSystemLOCSII(1989)LOCSⅡ晶狀體混濁分類標(biāo)準(zhǔn)部位混濁情況LOCSⅡ

核透明，胚胎核清楚可見(jiàn)N0早期混濁N1中等程度混濁N2嚴(yán)重混濁N3

皮

質(zhì)透明C0少量點(diǎn)狀混濁Ctr點(diǎn)狀混濁擴(kuò)大，瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)少量點(diǎn)狀渾濁C1車輪狀混濁，超過(guò)兩個(gè)象限C2車輪狀混濁擴(kuò)大，瞳孔區(qū)約50%混濁C3瞳孔區(qū)90%混濁C4混濁超過(guò)C4C5后囊下透明P0約3%混濁P1約30%混濁P2約50%混濁P3混濁程度超過(guò)P3P4LOCSIII(1993)N:0.1~6.9C&P:0.1~5.9IOL測(cè)量眼軸聲學(xué)測(cè)量光學(xué)測(cè)量角膜曲率手動(dòng)曲率角膜地形圖自動(dòng)曲率儀

IOL-MasterA-Scan?IOLMaster!眼部的生物測(cè)量我們的選擇？今后的方向？

White-to-WhiteILM

RPE

AXL

ACD

K’s@3mm眼部的生物測(cè)量

固視點(diǎn)???????固視斑超聲10MHzIOLMaster780nm紅外線眼部的生物測(cè)量A超原理CCTTrueACDAcousticACDLT角膜組織前彈力層和基質(zhì)晶狀體結(jié)構(gòu)囊膜、組成內(nèi)界膜ILMRPE前0.2–0.3mm脈絡(luò)膜RPE后0.15–0.25mm

ALRTIOL-MASTER測(cè)量眼部的生物測(cè)量項(xiàng)目聲學(xué)測(cè)量光學(xué)測(cè)量檢查方法接觸非接觸麻醉局部麻醉無(wú)需麻醉檢查時(shí)間5～10分鐘／人次1～3分鐘／人次測(cè)量方式節(jié)段性測(cè)量非節(jié)段性測(cè)量顯示方式前房深度、晶狀體厚度、眼球軸長(zhǎng)在一次測(cè)量中均顯示只顯示眼球軸長(zhǎng)；前房深度的測(cè)量為CCD照相測(cè)量所得操作人員需專門(mén)培訓(xùn)人員經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可準(zhǔn)確性間接浸潤(rùn)法較直接接觸法準(zhǔn)確較間接浸潤(rùn)法準(zhǔn)確適用人群幾乎所有病例屈光間質(zhì)基本清晰，晶狀體核基本在III級(jí)以下眼部的生物測(cè)量聲速的設(shè)定介質(zhì)聲速(m/sec)眼球狀態(tài)聲速(m/sec)角膜1641無(wú)晶體眼aphakia1532房水／玻璃體1532Phakia(average)1550晶狀體1641假晶狀體眼Pseudophakia-PMMA2720液態(tài)物質(zhì)1550假晶狀體眼Pseudophakia-acrylic1900-2120硅油980-1040眼部的生物測(cè)量角膜屈光度的測(cè)量特殊情況的處理眼部的生物測(cè)量人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式演變公式演變第一、二代：回歸公式（簡(jiǎn)便）第一代理想模型第二代+c與眼軸長(zhǎng)度相關(guān)第三代：復(fù)雜的公式系統(tǒng)人工晶體位置的預(yù)測(cè)公式第四代HolladayII與眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、白對(duì)白、術(shù)前前房深度、晶體厚度及患者的年齡和性別相關(guān)HaigisACpost=a0+a1AC+a2AL|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|<1718192021222324

252627282930313233

眼球軸長(zhǎng)（mm）

SRK/THofferQ

Holladay1

Polypseudophakia

Holladay2

MinusPowerLenses

Haigisa0,a1&a2-Optimized

a0,a1&a2-Optimized<--

正

常

--><-----------

長(zhǎng)眼軸

-----------><

--

短眼軸--

><---

超

短---><------

超

長(zhǎng)

----->||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||

OKOKOKOKOKWarrenE.Hill,MD,FACS人工晶狀體計(jì)算公式的選擇眼軸測(cè)量結(jié)果的可靠性分析角膜曲率測(cè)量結(jié)果可靠性分析角膜屈光手術(shù)后IOL計(jì)算

做過(guò)準(zhǔn)分子近視屈光手術(shù)的角膜，用角膜曲率計(jì)或角膜地形圖測(cè)量的角膜曲率大于實(shí)際值，植入對(duì)應(yīng)的人工晶體就會(huì)造成術(shù)后不同程度的遠(yuǎn)視。故如何計(jì)算LASIK等屈光手術(shù)后人工晶體度數(shù)？

角膜曲率的測(cè)量——主要誤差來(lái)源角膜曲率的變化雙K法＋第三代人工晶體度數(shù)的計(jì)算公式LASIK術(shù)前的角膜曲率Kpre——預(yù)測(cè)ELP修正的LASIK術(shù)后角膜曲率Kc——代入公式計(jì)算IOLHaigis、HofferQ、Holladay2和SRK/T

修正角膜曲率的方法病史的方法(History-DerivedMethod)Kc.hd=Kpre–CRc

最精確屈光度的方法(Refraction-DerivedMethod)Kc.rd=Kpost–0.23CRc

較精確，臨床意義大修正的屈光度的方法（adjustingthemeasuredeffectiverefractivep