高原常見(jiàn)病的預(yù)防和處理

徒步青海湖蝸居豪宅走在湖邊走在湖邊防紫外線的武裝遍野的花遍野的花曬過(guò)的笑臉整裝待發(fā)高原常見(jiàn)病的預(yù)防和處理北京大學(xué)醫(yī)院周廣華概述海拔在3000m的地區(qū)，稱為高原地區(qū)特點(diǎn)：氣壓低、氧分壓相應(yīng)減低，易致人體缺氧

3000m以內(nèi)較快適應(yīng)

4200—5330m僅部分人且需較長(zhǎng)時(shí)間才能適應(yīng)

5330m以上為人的適應(yīng)臨界高度，極易發(fā)生缺氧反應(yīng)。概述高原習(xí)服：人體對(duì)高原低氧的適應(yīng)過(guò)程約需1-3月可逐漸過(guò)渡到穩(wěn)定適應(yīng)。個(gè)體差異極大。海拔高度、進(jìn)入方式、區(qū)域季節(jié)、個(gè)體素質(zhì)高原反應(yīng)多發(fā)生在初登山，時(shí)特別在最初幾天內(nèi)，稱為急性反應(yīng)。凡高原反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上不消退者稱為慢性反應(yīng)。一、急性高原病1、急性高原反應(yīng)短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入3000m以上高原均可產(chǎn)生頭痛、頭昏、心悸、氣短等反應(yīng)。重者還有食欲減退、惡心、嘔吐、失眠、疲乏、腹脹和排尿減少。檢查有口唇輕度發(fā)紫及面部、手、踝浮腫等。急性高原反應(yīng)的預(yù)防和處理體檢，排除不適宜在高原工作的疾病。進(jìn)入高原前應(yīng)對(duì)心理和體質(zhì)進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉。保持良好的心態(tài)面對(duì)它，許多的反應(yīng)癥狀或有心理作用而引起?？謶中睦?，缺乏思想準(zhǔn)備和戰(zhàn)勝高原決心的人，出現(xiàn)高原反應(yīng)的機(jī)會(huì)就多。急性高原反應(yīng)的預(yù)防和處理階梯式上山是預(yù)防急性高原病的最穩(wěn)妥、最安全的方法。初入高山者如需進(jìn)4000m以上高原時(shí)，一般應(yīng)在2500～3000m處停留2～3天。青藏鐵路已于2006年7月1日正式通車，列車配有高原供氧系統(tǒng)，采用整倉(cāng)加氧，自動(dòng)控制制氧機(jī)的運(yùn)作，使空氣中氧氣的濃度始終保持在人體舒適的水平上。急性高原反應(yīng)的預(yù)防和處理到達(dá)高原后，頭兩天避免飲酒！日程不能安排得太緊，尤其是初到兩日內(nèi)。不要做重體力活動(dòng)，體力活動(dòng)要循序漸進(jìn)，輕度活動(dòng)可促使習(xí)服。休息好。避免寒冷及上呼吸道感染，注意保溫，飲食衛(wèi)生，多用高碳水化合物飲食。備用氧氣。急性高原反應(yīng)的預(yù)防和處理非甾體抗炎藥(NSAIDs)如：乙酰氨基酚、布洛芬去、阿司匹林、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米）、鎮(zhèn)靜劑（安定、舒樂(lè)安定）、腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）、維生素（C.B6）、西洋參含片、諾迪康膠囊2、高原肺水腫發(fā)病率3-5%在急性高原反應(yīng)的基礎(chǔ)上。凡快速進(jìn)入海拔3000m以上高原者，出現(xiàn)劇烈頭痛，極度疲乏，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難(安靜時(shí))，咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰，雙肺部聽到濕性啰音，胸部X線有點(diǎn)片狀或云霧浸潤(rùn)陰影，診斷即可成立。2、高原肺水腫寒冷呼吸道感染可加重缺氧，咳嗽、或勞累是重要誘因。保暖、吸氧6-8L/分、臥床、利尿、氨茶堿、激素、電解質(zhì)平衡。3、高原腦病

由急性高原反應(yīng)進(jìn)行性加重發(fā)展而來(lái)，又稱高原昏迷。高海拔耐受性降低誘因者急進(jìn)高原地區(qū)（4000米以上）可發(fā)生。3、高原腦病

出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，可有神志恍惚、行為異常、震顫、共濟(jì)失調(diào)、抑郁或興奮、煩躁、澹妄、幻覺(jué)，嚴(yán)重者出抽搐、尿便失禁，嗜睡、昏睡以致昏迷?？梢?jiàn)球結(jié)膜水腫，眼底靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血及視乳頭水腫，可并發(fā)腦出血。4、高原視網(wǎng)膜出血約60%腦水腫患者可至視網(wǎng)膜出血，缺氧微血管滲漏所致。約半月出血可消退。二、中暑(常見(jiàn)熱射病和日射病)

熱射?。阂蚋邷匾痼w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床以高熱、頭痛、惡心、意識(shí)障礙、無(wú)汗為主要癥狀。日射病：由于頭部受日光直接暴曬引起的劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、怕光刺激、昏睡或意識(shí)喪失、體溫升高等癥狀。

中暑的處理1、出現(xiàn)中暑癥狀后，首先將患者脫離高溫環(huán)境，迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，平臥，頭部抬高，松解衣物以便于散熱；2、同時(shí)進(jìn)行人工散熱——濕毛巾或酒精擦浴，頭部放置冰袋、還可吹電風(fēng)扇，使患者重新達(dá)到正常溫度，但不能直接對(duì)著病人吹風(fēng)，防止造成感冒。中暑的處理3、如果中暑者神智清醒，并無(wú)惡心嘔吐，可令其飲用含鹽飲料，茶水等，以便降溫解暑，補(bǔ)充水容量，但切忌食用飲用生冷刺激食物飲料；4、患者有意識(shí)障礙，應(yīng)盡快送至醫(yī)院治療，同時(shí)應(yīng)保持呼吸通暢——將患者頭偏至一旁，防治嘔吐物阻塞呼吸道。三、扭傷1、休息，暫時(shí)停止傷部活動(dòng)；2、冷敷傷部，使局部毛細(xì)血管收縮，減少滲出。根據(jù)病情和部位，選用冰袋、冷水袋、冷濕毛巾、包冰塊的濕毛巾、冷水浸泡等。冷敷僅應(yīng)用于局部。在使用冰塊時(shí)要防止造成凍傷，局部出現(xiàn)青紫、麻木和僵硬感時(shí)要立即停止冷敷。三、扭傷3、壓迫，可用繃帶加壓包扎；4、抬高肢體，可促進(jìn)肢體血液回流；5、按摩和熱敷至少要在傷后48小時(shí)方可進(jìn)行。四、防紫外線灼傷眼睛墨鏡、偏光鏡皮膚又稱日光性皮炎。強(qiáng)烈日曬后（高原的半陰天）數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)，于暴曬部位皮膚首先出現(xiàn)界線清，彌漫潮紅，甚至腫脹，常伴有輕度的燒灼感，約３天左右，不需治療可以漸愈；嚴(yán)重者可有水泡，甚至大泡，一般于曬后次日達(dá)到極期，經(jīng)4～6天方能恢復(fù)。有相關(guān)病史的同學(xué)應(yīng)特別注意。四、防紫外線灼傷穿長(zhǎng)袖衣服，暴露部位（面頰部、耳廓、頸后部）于曬前１５分鐘涂防曬膏或防曬油；感到灼熱不堪時(shí)，可用冰鎮(zhèn)的化妝水或清水冰敷，不斷交替敷面，直至皮膚感到冰涼為止；曬傷的皮膚得到緩解之后，為防止肌膚出現(xiàn)干澀、緊繃的現(xiàn)象，要補(bǔ)充水分，涂保濕潤(rùn)膚乳高蛋白、高維生素飲食、生活規(guī)律可增強(qiáng)抗光能力；五、失溫

正常體溫是37℃。低體溫癥：是受害者的核心溫度下落到35℃以下。如果體溫下跌在32℃以下，情況會(huì)變得嚴(yán)重并最終致命。五、失溫在寒冷且大風(fēng)的山上、體力透支的運(yùn)動(dòng)后、天黑降溫、穿著濕的內(nèi)衣、如果是全棉內(nèi)衣且服裝不夠保暖、沒(méi)有帽子和手套、躺下后不再運(yùn)動(dòng)，此時(shí)制熱和保溫的因素長(zhǎng)時(shí)間小于散熱的因素，就可能導(dǎo)致低體溫癥。預(yù)防：3層著裝原則、添加衣物、換上干燥的衣物、帶帽子頭巾手套、帶雨衣。

失溫的三階段1、發(fā)抖、畏寒：身體剛開始感覺(jué)到寒冷時(shí)，臉色變得蒼白，身體不斷發(fā)抖。2、意識(shí)不清：當(dāng)體溫不斷下降時(shí)，發(fā)抖的情況反而可能會(huì)停止，這時(shí)肌肉就會(huì)變得僵硬，并且出現(xiàn)神智不清的癥狀。3、昏迷、心跳緩慢或停止：若是情況不斷嚴(yán)重下去，患者的血壓會(huì)開始降低，心律不整，并且導(dǎo)致心跳停止、昏迷休克，甚至是死亡的結(jié)果。失溫時(shí)自救方法保持冷靜：這是首要條件。緊張不安的心理，心跳加速，失去更多熱能。讓身體維持干爽：濕透的衣物會(huì)讓散熱速度加倍，想辦法將身體弄干。從身體中央開始加溫：雖然手腳最容易感到冰冷，但要讓體溫上升最快的方式，應(yīng)先溫暖身體的中央部位。失溫時(shí)自救方法縮小身體的散熱范圍：雙手抱于胸前，以便減緩熱能流失的速度。飲用酒精之外的溫飲品：在意識(shí)清醒的狀態(tài)下，飲用溫度適中的飲料可以迅速幫身體加溫，但由于低溫患者對(duì)于熱能知覺(jué)反應(yīng)較低，所以過(guò)燙的熱飲可能很容易造成燙傷傷害。腳打泡原因：鞋襪不合適、長(zhǎng)時(shí)間走路表皮和真皮受到過(guò)分刺激使真皮下積水、皮層間分離形成水泡。腳部出汗，潮濕會(huì)造成腳底皮膚變軟加之過(guò)度摩擦也會(huì)使真皮下積水形成水泡。腳打泡預(yù)防1、鞋子一定要合腳，在后跟處插進(jìn)一手指，保持鞋子內(nèi)的干燥；

2、襪子大小要合適，在腳掌和足弓部位最好加萊卡，避免襪子和腳的摩擦。含COOLMAX的棉襪，快速把體表的汗液排出，使腳部干燥；3、鞋帶的結(jié)扎。足面部的鞋帶一定系緊，這樣可以保護(hù)腳不往前沖，減少腳底與鞋的摩擦；腳打泡處置解決辦法是：腳泡穿刺引流首先用熱水燙腳5分鐘后擦干；碘酒或酒精將腳泡部位消毒，再用消毒后的針刺破腳泡，使泡內(nèi)液體沿孔道流出，排干；處理腳泡時(shí)切忌剪去泡皮，以防感染！可用創(chuàng)可貼包扎，如創(chuàng)面過(guò)大，應(yīng)用紗布包扎，不使創(chuàng)面接觸水！休息時(shí)盡可能脫下鞋襪使創(chuàng)面通風(fēng)；

常見(jiàn)疾病甲溝炎上呼吸道感染痛經(jīng)胃炎失眠哮喘心律失常醉氧原因：是由于人的機(jī)體剛剛適應(yīng)高原地區(qū)低氧環(huán)境，重新進(jìn)入氧氣含量相對(duì)高的地區(qū)，就會(huì)再次發(fā)生不適應(yīng)，從而出現(xiàn)疲倦、無(wú)力、嗜睡