亞低溫腦保護(hù)的臨床應(yīng)用

亞低溫腦保護(hù)的臨床應(yīng)用

丁卓穎一、亞低溫的概述是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的的方法

目前，國(guó)際上低溫劃分為輕度低溫33~35度中低溫28~32度深度低溫17~27度超深低溫12~16度由于深度低溫易發(fā)生室顫和凝血功能障礙，故臨床上不使用。若將體溫維持在28~35度即亞低溫時(shí)可顯著降低重型顱腦外傷病人的死亡率，改善顱腦外傷病人神經(jīng)功能預(yù)后，不產(chǎn)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥。三、進(jìn)針?lè)?/p>

二、亞低溫對(duì)顱腦損傷保護(hù)作用的可能機(jī)理

隨著亞低溫對(duì)腦外傷有顯著保護(hù)作用被認(rèn)識(shí)后，近年來(lái)國(guó)外對(duì)低溫腦保護(hù)機(jī)理作了比較系統(tǒng)的研究，到目前為止，已發(fā)現(xiàn)其可能機(jī)理主要有以下幾方面：降低腦耗氧量，維持正常腦血流和細(xì)胞新陳代謝，減輕乳酸堆積。研究發(fā)現(xiàn)體溫從37度降至28度時(shí)，腦血流降低不明顯而腦氧代謝則明顯下降，并與溫度降低呈直線相關(guān)。還發(fā)現(xiàn)低溫能顯著升高組織中的ATP含量和腺苷酸激酶活力，能量代謝改善與腦保護(hù)效果能呈明顯相關(guān)關(guān)系。三、進(jìn)針?lè)?/p>

二、亞低溫對(duì)顱腦損傷保護(hù)作用的可能機(jī)理

2.保護(hù)血腦屏障研究發(fā)現(xiàn)正常低溫組腦組織動(dòng)物血腦屏障明顯破壞，

30~33度低溫組腦缺血后血腦屏障基本正常研究結(jié)果也證實(shí)實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷后30度低溫能顯著減輕血腦屏障破壞的程度。同時(shí)能顯著減輕顱腦損傷后早期高血壓反應(yīng)，認(rèn)為這與低溫保護(hù)血腦屏障作用有關(guān)。三、進(jìn)針?lè)?/p>

二、亞低溫對(duì)顱腦損傷保護(hù)作用的可能機(jī)理

3.抑制白三烯B4生成，減輕腦水腫

腦缺血會(huì)產(chǎn)生多種形式白三烯，從而加重腦缺血損害和腦水腫程度。研究發(fā)現(xiàn)亞低溫能顯著減輕腦缺血程度，降低腦組織中白三烯B4含量。減輕腦水腫

三、進(jìn)針?lè)?/p>

二、亞低溫對(duì)顱腦損傷保護(hù)作用的可能機(jī)理

4.抑制顱腦損傷后內(nèi)源性有害因子的生成和釋放

顱腦外傷后體內(nèi)內(nèi)源性有害因子釋放增加是加重繼發(fā)性腦損害的主要原因，其中包括乙酰膽堿、神經(jīng)肽和自由基等。三、進(jìn)針?lè)?/p>

二、亞低溫對(duì)顱腦損傷保護(hù)作用的可能機(jī)理

5.減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)腦損傷后腦細(xì)胞蛋白的合成明顯降低，30度低溫能有效地使腦損傷動(dòng)物腦組織蛋白質(zhì)合成及微血管蛋白-2含量恢復(fù)正常水平。三、進(jìn)針?lè)?/p>

二、亞低溫對(duì)顱腦損傷保護(hù)作用的可能機(jī)理

6.減輕彌漫性軸索損傷

彌漫性軸索損傷尤其是腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)軸索損傷是導(dǎo)致長(zhǎng)期昏迷的確切原因，而亞低溫治療能顯著減少腦外傷后彌漫性軸索損傷程度。（一）操作方法1.亞低溫治療適應(yīng)癥廣泛性腦挫傷、腦水腫、腦腫脹的病人腦干傷GCS〈8分年齡18~70歲難以控制的中樞性高熱三、亞低溫治療適應(yīng)癥及禁忌癥無(wú)憂PPT整理發(fā)布（一）操作方法2.亞低溫治療禁忌癥（1）失血性休克（2）患有嚴(yán)重的心肺疾患（3）〈16歲兒童或〉70歲老年人三、亞低溫治療適應(yīng)癥及禁忌癥無(wú)憂PPT整理發(fā)布

四、亞低溫實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意幾點(diǎn)

（1）強(qiáng)調(diào)傷后及早開(kāi)始亞低溫治療，最好能在傷后6-8小時(shí)入院開(kāi)始降溫治療（2）低溫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（3）適當(dāng)使用肌松劑，以防病人肌顫產(chǎn)熱，影響降溫效果和升高顱內(nèi)壓。五、亞低溫治療的原則：臨床證明亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術(shù)后腦功能的恢復(fù)具有重要的作用。應(yīng)盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療，使病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，只有這樣才能有效降低機(jī)體各重要器官（尤其是腦）結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。亞低溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為3～5天，最長(zhǎng)為5～7天，病人渡過(guò)危險(xiǎn)期后即可停止，因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多。

六.亞低溫治療的護(hù)理（1）.環(huán)境要求：安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應(yīng)控制在20～25℃之間，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。（2）神經(jīng)系統(tǒng)觀察亞低溫對(duì)腦組織無(wú)損害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過(guò)快、發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素治療。（3）呼吸監(jiān)測(cè)及護(hù)理：呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過(guò)度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞興奮劑靜脈滴入或行機(jī)械通氣。六.亞低溫治療的護(hù)理（4）人工氣道護(hù)理：定時(shí)、及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧。（5）循環(huán)監(jiān)測(cè)：其中主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。微循環(huán)障礙，，應(yīng)立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)使用血管活性藥物改善微循環(huán)體溫超過(guò)36℃，亞低溫治療的效果較差，若低于33℃，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28℃易出現(xiàn)室顫。對(duì)于體溫過(guò)低的病人，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時(shí)停用并對(duì)病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施（6）物理降溫的實(shí)施：使用冬眠合劑的時(shí)候必須配合物理降溫。降溫速度以1～1.5℃/h為宜，3～4小時(shí)即可達(dá)到治療溫度。應(yīng)避免病人凍傷。六.亞低溫治療的護(hù)理（7）體位護(hù)理冬眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴(kuò)張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，防止體位性低血壓（8）復(fù)溫護(hù)理亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時(shí)應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復(fù)，同時(shí)逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反復(fù)。若體溫不能自行恢復(fù)，可采用加蓋被子、溫水袋等方法協(xié)助復(fù)溫。（9）基礎(chǔ)護(hù)理亞低溫治療的病人對(duì)外界的刺激反應(yīng)差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，勤翻身、拍背，以防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡便秘等發(fā)生七總結(jié)亞低溫治療重型顱腦損傷的機(jī)制可能為降低腦氧量，維持正常腦血流和細(xì)胞能量代謝，減輕乳酸堆積；保護(hù)血腦屏障，減輕顱腦損傷后早期高血壓反應(yīng)；抑制白三烯B4生成，減輕腦水腫；抑制顱腦損傷后內(nèi)源性有害因子的生成和釋放；減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，促進(jìn)腦組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。應(yīng)用亞低溫治療需注意的問(wèn)題

1、早期應(yīng)用，快速降溫，2